爆竹所致眼外傷的臨床觀察與護理

鄭昕宇（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱　150000）

爆竹所致眼外傷的臨床觀察與護理

鄭昕宇
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150000）

爆竹；眼外傷；護理

燃放爆竹是我國慶祝節(jié)日時的一項傳統(tǒng)項目，然而由于有不良商家生產(chǎn)的偽劣產(chǎn)品存在，以及在燃放爆竹時操作不當(dāng)，導(dǎo)致爆竹引發(fā)炸傷的情況逐年增多。爆竹爆炸所致的眼外傷是一種復(fù)合型損傷，既有爆炸時所致的熱燒傷和化學(xué)傷，又有高壓氣流所致的沖擊挫裂傷［1］。受傷患者輕者有挫裂傷，重者則可導(dǎo)致眼球穿孔及各種并發(fā)癥，導(dǎo)致失明或損壞眼球［2］。2014 年8月—2015年8月，我院共收治36例（40眼）因燃放爆竹致眼外傷患者，現(xiàn)將爆竹所致眼外傷的臨床觀察與護理報道如下。

1　對象與方法

1.1對象2014年8月—2015年8月在我院就診的因燃放爆竹所致的眼外傷患者36例（40眼），其中男30例，占83.33%，女6例，占16.67%；年齡8～60歲，平均年齡為（23.5±6.8）歲。其中8～12歲6例，占16.67%，12～18歲22例，占61.11%，18歲以上8例，占22.22%。

1.2眼部損傷情況所有患者中，右眼傷18例，左眼傷14例，雙眼傷4例。眼球開放性損傷34眼，除3眼為單純眼球穿孔傷外，其余損傷均伴有不同程度的外傷或燒傷，包括眼瞼挫傷、眼瞼裂傷、眼表燒傷、角膜異物、結(jié)膜異物、前房積血、虹膜根部斷離、外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼等。眼球閉合性外傷6眼，其中4眼伴有眼瞼挫傷、淚小管斷裂、視網(wǎng)膜震蕩、角膜熱灼傷或頭面部不同程度燒傷。由于眼瞼皮膚單薄，皮下組織疏松，在接受臨床診斷期間，患者均出現(xiàn)了不同程度的眼痛、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、眼壓升高、角膜潰瘍、眼瞼高度淤血水腫、結(jié)膜充血水腫、晶狀體混濁、睜眼困難、壓痛等臨床癥狀和體征。

2　臨床處理

在對眼外傷的治療中，及時有效的搶救是挽救患者視力的關(guān)鍵。因此，在患者就診之后一定要爭分奪秒安排患者進行檢查及處理，以免耽誤病情。根據(jù)患者不同的受傷類型和受傷情況，采取相應(yīng)的治療措施。2.1傷口觀察接診后醫(yī)師需立即仔細檢查傷眼，觀察病情，了解致傷原因、致傷時間等信息，詳細詢問病史、藥物過敏史。觀察傷口的污染程度，檢查傷眼的視力、眼壓、眼痛等情況的變化，注意傷口有無分泌物、出血、感染等情況，再對其進行處理。根據(jù)傷眼情況盡快安排眼部超聲、CT、X射線攝影等局部檢查，以便為下一步治療提供依據(jù)。

2.2不同眼外傷的處理

2.2.1閉合性眼外傷對于閉合性眼外傷或者相對傷情較輕的眼外傷，通常采取保守治療的方法，包括雙眼包扎，臥床休息，抗炎止血，藥物預(yù)防感染和減輕組織水腫等對癥治療措施。所有患者均安靜臥床，局部滴用阿托品使睫狀肌放松休息。應(yīng)用內(nèi)眼血管擴張劑、皮質(zhì)類固醇、碘制劑維生素等，也可以在球結(jié)膜下注射高張鹽水，以促進水腫的吸收。爆竹爆炸時通常帶有沙、土、火藥等異物，對于閉合性眼傷，若異物進入結(jié)膜囊或粘附在角膜上，可以表面麻醉后用生理鹽水沖洗，用棉簽輕輕擦除；若角膜異物較深擦不去時可用滅菌注射針頭插入異物邊緣，緩慢輕輕挑出，操作時一定注意謹慎細心，動作輕柔，最后抗生素眼藥水或涂眼藥膏并包扎。另外，針對有眼瞼挫傷的患者，首先需要通過對其生命體征的嚴密觀察判斷其是否有顱腦損傷的全身癥狀，同時通過常規(guī)眼科檢查了解其視功能情況。對眼瞼挫傷并伴有淤血腫脹或結(jié)膜下出血者，需要在患者受傷 48 h內(nèi)冷敷［3］。若患者有眶骨骨折情況，需要請腦外科會診治療。

2.2.2開放性眼外傷對于開放性眼外傷，所有患者均在急診時顯微鏡下進行手術(shù)清創(chuàng)縫合，首先清洗創(chuàng)面，排除顱腦損傷，明確眼球及眼眶傷情。要及時做好止血、止痛、封閉傷口、注射抗破傷風(fēng)血清。檢查處理傷口的過程中勿翻轉(zhuǎn)眼瞼，勿對眼球施壓，以防止眼內(nèi)容物脫出造成人為的進一步損傷。對傷口需要仔細清理，致傷物或污物應(yīng)當(dāng)盡量去除，但注意在清理過程中禁止沖洗眼部以免傷口感染。若患者有眼瞼撕裂傷，應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，在清創(chuàng)之后根據(jù)傷口情況選擇合適的處理方式。若傷口未睜開或傷口平行于眼瞼，可以對傷口進行局部消毒，無需縫合；若傷口較大或傷口不整齊，應(yīng)用線將傷口對齊仔細縫合［4］。清創(chuàng)縫合時盡量保留脫出的葡萄膜和玻璃體組織，術(shù)中慶大霉素稀釋液沖洗干凈后還納，盡可能保持眼球形狀及結(jié)構(gòu)完整。若患者有前房積血癥狀，需要患者入院后立即采取半臥位，使頭部抬高以促進積血的吸收，包扎患者雙眼以限制其眼球的活動［5］。在處理過程中耐心向患者解釋處理措施的重要性，以保證患者的積極配合。

2.2.3眼外傷伴頭面部燒傷多數(shù)爆竹傷都伴有頭面部燒傷，由于面部血管豐富組織疏松，燒傷早期滲出多，水腫迅速，燒傷后疼痛明顯，故對燒傷的處理十分重要。急性期炎性反應(yīng)較為嚴重，要以抗感染為主，保持創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，隔離創(chuàng)面免受空氣刺激，改善循環(huán)及組織缺血、缺氧狀況。如患者有眼瞼熱灼傷，急性期需用人工淚液經(jīng)常潤滑眼球。疼痛時可使用0.5%地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。

3　結(jié)果

36例患者的手術(shù)治療過程順利，未發(fā)生麻醉意外或手術(shù)意外。手術(shù)后經(jīng)過精心的護理，36例患者均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無其他并發(fā)癥發(fā)生。按照視力0.05以下為盲，0.05～0.25為低視力的標(biāo)準(zhǔn)［6］。治療前后患者視力情況見表1。

表1　36例治療前后患者視力情況

4　護理

4.1入院護理

4.1.1病情觀察護士需積極配合醫(yī)師進行急救處理，在檢查過程中動作一定要輕柔。根據(jù)醫(yī)師指示盡快安排患者進行眼部超聲、CT、X射線攝影等局部檢查，并積極跟進檢查結(jié)果。在處理外傷的患者時，應(yīng)將全身生命穩(wěn)定性放在首位。待患者的全身情況穩(wěn)定后，再行眼附屬器外傷的處理。處理過程中需要提醒患者切勿用手觸摸眼部、勿用力閉眼，不要做彎腰低頭等會使眼壓增高的動作［7］。

4.1.2心理疏導(dǎo)由燃放爆竹所致的眼外傷多為意外傷害，因此，患者在就診時多伴有緊張、焦慮、煩躁、悲觀等負面情緒，難以接受現(xiàn)實，急需解除痛苦。有的患者及家屬精神幾乎崩潰，表現(xiàn)得焦慮不安，異常煩躁，迫切需要得到處置。因此護士應(yīng)沉著冷靜，積極配合醫(yī)生，給予患者心里安慰。向患者及家屬耐心解釋病情及相關(guān)注意事項，讓患者及親屬解除思想顧慮，取得患者的信任，使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證患者擁有良好心態(tài)，積極配合治療［8］。

4.2術(shù)前護理護士應(yīng)積極協(xié)助配合醫(yī)師做好必要的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，參與病案討論，大致了解對患者的治療計劃以及手術(shù)的大致步驟、方法以及過程中可能出現(xiàn)的問題［9］。如送患者檢查、攝片等過程中應(yīng)盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷。嚴格無菌操作，了解患者受傷的時間、部位、原因以及最后的進食時間，若患者行局部麻醉手術(shù)，術(shù)前6 h禁食禁水，若患者行全身麻醉，術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水。做好術(shù)前宣教工作，向患者及家屬介紹手術(shù)的大致情況，包括患者的傷情、治療方案以及手術(shù)前后的注意事項。提醒患者手術(shù)中不要移動頭部，不要咳嗽。提示患者可以將舌頭上卷、頂住上顎，以此減少頭部晃動，緩解咳嗽。檢查患者是否取下金屬首飾等可能對手術(shù)室儀器產(chǎn)生干擾的物品。幫助患者做好全身的清潔，給予心理安慰，消除其對手術(shù)及預(yù)后的焦慮，使其對手術(shù)結(jié)果充滿希望。

4.3術(shù)后護理

4.3.1一般護理術(shù)后要為患者提供安靜、無刺激的舒適環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，病房內(nèi)需定期進行紫外線消毒。術(shù)后當(dāng)日囑咐患者臥床休息，根據(jù)患者傷情及手術(shù)采取不同的體位，減少頭部活動，不可擠眼、揉眼，避免咳嗽、打噴嚏、用力擤鼻和低頭彎腰，以防眼內(nèi)出血和傷口裂開等并發(fā)癥［10］。叮囑患者術(shù)后短期內(nèi)避免長時間用眼，避免眼疲勞。叮囑患者注意個人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。對于全身麻醉術(shù)后的患者，要去枕平臥，將其頭部偏向健側(cè)眼一側(cè)，密切觀察其意識、呼吸等情況，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。如患者有嘔吐情況，需及時將嘔吐物清除。

4.3.2病情觀察術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其注意傷眼有無疼痛以及全身情況。在術(shù)后24 h內(nèi)注意監(jiān)測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化，觀察傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況，有異常情況需及時報告醫(yī)生以防出現(xiàn)并發(fā)癥。例如，若傷眼眼壓升高，則患者會感到眼痛、眼脹或惡心，此時需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時給予降眼壓處理。常用高滲劑20%甘露醇快速靜脈滴注或尼目克司口服均可有效降低眼壓［11］。術(shù)后當(dāng)天敷料包蓋患者雙眼，應(yīng)密切觀察傷眼敷料有無滲血、滲液，有無松動、脫落。如發(fā)生以上情況需要立即通知醫(yī)師處理。

4.3.3用藥護理手術(shù)后常規(guī)給予全身抗生素治療，并根據(jù)病情適當(dāng)?shù)亟o予止血藥，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。遵醫(yī)囑定時給傷眼更換敷料，按時滴用滴眼液，操作時注意嚴格無菌操作，動作規(guī)范、輕柔，避免壓迫眼球。在局部給藥時注意要將激素類滴眼液與其他滴眼液分開，以確保藥物的充分利用。對于某些特殊治療藥物，可在使用時告知患者藥物使用的注意事項、藥物作用、藥物不良反應(yīng)等情況。

4.3.4飲食護理給予患者富有營養(yǎng)、易于消化、高蛋白、維生素豐富、含纖維多、高熱量的食物，以促進組織修復(fù)和愈合，增加機體的抵抗力。飲食要清淡，忌煙、忌酒、忌食辛辣刺激或干硬食物。多吃水果蔬菜以保持大便通暢［12］。

4.3.5心理護理患者麻醉蘇醒后易產(chǎn)生傷眼疼痛、視力下降甚至喪失等情況，加上擔(dān)心恢復(fù)狀況及形象問題，患者會產(chǎn)生較大的心理壓力和負擔(dān)［13］。另外，患者會由于雙眼包扎，活動受限制，生活不能自理而憂慮。針對這些情況，應(yīng)向患者耐心解釋病情及回答問題，鼓勵患者積極配合治療及護理。開導(dǎo)患者，消除或減輕其焦慮、畏懼等心理，解除其思想負擔(dān)，使其能面對現(xiàn)實，幫助其增強自信心，從而使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)度過手術(shù)后的恢復(fù)階段、達到康復(fù)的目的。

4.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動。提醒患者注意用眼衛(wèi)生，適度用眼，不要長時間讀書、看電視、使用電腦、玩電子游戲等。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，未經(jīng)醫(yī)生同意不能自行增減藥量。向患者耐心詳細地講解藥物的用法、用量、時間及相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，若患者為未成年兒童，則指導(dǎo)監(jiān)護人滴眼液等藥物的使用方法。叮囑患者定期復(fù)查，密切關(guān)注眼睛的變化，如出現(xiàn)眼痛、眼漲、視力下降、分泌物增多、視物變形等情況應(yīng)及時就診。

5　小結(jié)

嚴重眼外傷常常給眼球組織造成嚴重損傷，是致盲的主要原因之一。在我國，爆竹引發(fā)炸傷的情況逐年增多。對爆竹爆炸所致眼外傷應(yīng)在傷后最短的時間內(nèi)給予患者積極有效的處理，減少對患者治療后的生活的影響［14］。對眼外傷的臨床護理主要包括術(shù)前護理和術(shù)后護理。術(shù)前應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，向患者及其家屬簡單介紹手術(shù)情況以及相關(guān)注意事項［15］。術(shù)后密切關(guān)注患者的情況，根據(jù)患者手術(shù)后的不同狀態(tài)給予不同的護理。護理工作在患者整個患病期間起著舉足輕重的作用，精心的護理可以滿足患者的心理、生理等方面的需求，使患者和護理人員之間建立了良好的護患關(guān)系，提高患者在治療過程中的自主性，確保患者能夠很積極地配合治療，從而盡快達到治療效果。

［1］唐新花.鞭炮爆炸致眼外傷58例的急救與護理［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（8）：764-766.

［2］魏薇，李勝云，張桂菊，等.煙花爆竹所致142例眼外傷調(diào)查分析［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（2）：148-149.

［3］牛瑞霞.眼外傷的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（12）：338.

［4］杜志萍.機械性眼外傷的臨床急救和護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（1）：110-111.

［5］于小娟.眼外傷性前房積血的護理體會［J］.中國民間療法，2014，22（5）：83-84.

［6］惠延年.眼科學(xué)［M］.5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，224-225.

［7］葛雪琴，陳曉君.眼外傷患者手術(shù)前后的護理［J］.大家健康（中旬版），2013，7（7）：128.

［8］趙婕.眼外傷患者的心理護理分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27（增刊）：195-196.

［9］王亞.眼外傷患者的臨床護理體會［J］.中外醫(yī)療，2011，30 （36）：145.

［10］虞玲，張淑琴.眼外傷患者傷情分析及圍手術(shù)期護理［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（3）：483-484.

［11］吳端華.眼外傷的治療及護理［J］.護士進修雜志，2013，28 （19）：1801-1802.

［12］成平.眼外傷致傷原因分析及護理［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2015，（5）：67-68.

［13］劉洋，王曉莉.手術(shù)治療眼外傷185例健康教育［J］.齊魯護理雜志，2011，17（35）：119.

［14］閔彬，段標(biāo).春節(jié)煙花爆竹致眼外傷臨床分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：209-210.

［15］張旋，王昕寒.眼外傷患者的護理體會［J］.中外健康文摘，2013，10（19）：279.

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1009-8399（2016）04-0000-00

2016-03-17

鄭昕宇（1985—），女，護師，主要從事臨床護理。