脈通方聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的近期和遠期療效

陳偉　陳鴻宏　李意平

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·論著·

脈通方聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的近期和遠期療效

陳偉陳鴻宏李意平

目的探討脈通方聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)近遠期療效。方法選擇收治的老年DPN患者126例，隨機分為研究組和對照組，每組63例。2組患者均給予控制飲食、降糖降壓等基礎(chǔ)治療，對照組加用硫辛酸治療，研究組加用中藥脈通方聯(lián)合硫辛酸治療，評價近遠期治療效果。結(jié)果研究組近期和遠期總有效率分別為93.65%和92.06%，明顯高于對照組的77.78%和71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；療程結(jié)束后和隨訪1年時，研究組患者的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)；療程結(jié)束后和隨訪1年時，研究組患者癥狀TSS評分、疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論脈通方聯(lián)合硫辛酸治療老年DPN可以獲得更理想的近期和遠期療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；硫辛酸；脈通方；治療結(jié)果

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情況下，由高血糖導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，占糖尿病患者的30%以上[1,2]。DPN可使患者的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及自主神經(jīng)廣泛受累，在降低糖尿病患者生活質(zhì)量、增加患者家庭經(jīng)濟負擔的同時，也增加了疾病的死亡風(fēng)險[3]。由于DPN的發(fā)病機制復(fù)雜，目前臨床上尚無理想的治療方案[4]。本文探討自擬脈通方聯(lián)合硫辛酸治療老年DPN的近遠期療效，為提供臨床上對DPN的治療水平提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2015年10月收治的老年DPN患者126例為研究對象。納入標準：(1)所有患者滿足中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組制定的DPN診斷標準[5]，即：①有明確的糖尿病史或有糖代謝異常的證據(jù)；②在確診為糖尿病時或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；③有DPN的臨床癥狀與體征；④有溫度覺異常、尼龍絲檢查異常、振動覺異常、踝反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢中的2項或2項以上者。(2)年齡≥60歲。(3)患者一般資料完整，知情同意并簽署知情同意書。(4)有良好的隨訪條件，隨訪時間≥1年。排除標準：(1)有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；(2)有造血系統(tǒng)疾病者；(3)近期使用甲鈷胺或其他精神藥物者；(4)由頸腰椎病變、腦梗死、嚴重動靜脈血管病變和格林-巴利綜合征等引起的周圍神經(jīng)病變者。126例患者隨機分為研究組和對照組，每組63例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別性別(例,男/女)平均年齡(歲)糖尿病病程(年)DPN病程(年)FPG(mmol/L)2hPPG(mmol/L)研究組38/2568.37±3.1410.78±0.823.16±1.0717.15±4.1312.14±2.18對照組36/2767.85±3.2710.17±1.043.08±1.1317.06±4.4711.92±3.47t(χ2)值0.4320.2840.5730.4750.2420.863P值0.7160.8270.6290.7220.8850.314

1.2方法2組患者均給予飲食控制、口服降血糖藥物或胰島素進行降糖治療、適量運動、糖尿病講健康教育等一般治療。對照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予硫辛酸(重慶藥友制藥有限責任公司，規(guī)格6 ml∶0.15 g)600 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬脈通方進行治療，基礎(chǔ)方劑為蘇木25 g、太子參20 g、白芍15 g、麥冬15 g、柴胡12 g、地龍12 g、枳實12 g、生草10 g、五味子8 g，臨證加減，對血瘀兼有熱象者加入川芎15 g、木瓜12 g、乳香10 g、桂枝8 g、紅花8 g，血瘀兼有寒涼者加入丹參25 g、牡丹皮12 g、桑枝10 g；每天水煎濃縮液1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療8周為1個療程。

1.3觀察指標療程結(jié)束后評價近期療效，隨訪1年評價遠期療效，觀察指標：(1)療效及標準，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組制定的DPN療效判斷標準[5]，將療效分為顯效(患者自覺DPN癥狀消失或基本消失，淺感覺及肌腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加程度≥5 m/s或基本恢復(fù)正常)、有效(患者自覺DPN癥狀明顯改善，淺感覺及肌腱反射明顯改善但未恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加程度<5 m/s)和無效(各指標改善未達到有效標準或加重)，總有效=顯效+有效。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況：采用日本光電公司神經(jīng)肌電圖儀(5504K)檢測正中、腓感覺神經(jīng)和正中、腓運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，檢測時間為治療前、1療程后和隨訪1年時。(3)癥狀及疼痛變化情況：于治療前、療程結(jié)束后和隨訪1年時采用綜合性癥狀評分量表(TSS)評分評估患者癥狀變化情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛變化情況，均采用10分制計分，TSS得分越高表示癥狀改善越差，VAS得分越高表示疼痛程度越高。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較研究組近期療效總有效率為93.65%明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組遠期療效總有效率為92.06%明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者療效比較　n=63,例(%)

2.22組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較治療前2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；但研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，療程結(jié)束后患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年時，研究組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3、4。

2.32組患者癥狀及疼痛變化情況比較治療前2組患者TSS評分、VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，2組患者TSS評分、VAS評分均明顯改善，與治療前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；但研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，療程結(jié)束后TSS評分、VAS評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年時，研究組TSS評分、VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表3　2組患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較　±s

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

表4　2組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較　±s

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

表5　2組患者癥狀TSS評分及疼痛VAS評分比較　n=63，分，

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

3　討論

DPN的發(fā)病機制復(fù)雜，目前其發(fā)病的確切機制尚不完全清楚，通常認為與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激損傷和血管損傷等原因有關(guān)，麻木、腹脹、疼痛和出汗是其主要臨床表現(xiàn)[6]。目前臨床上尚未明確DPN的治療藥物，西醫(yī)主張從病因和對癥治療兩個方面考慮，臨床上多以綜合、聯(lián)合治療為主要手段，一般包括血糖控制、改善循環(huán)、神經(jīng)藥物和改善癥狀的對癥處置等步驟[7,8]。

西藥硫辛酸是一種存在于線粒體的輔酶(類似于維他命)，是一種具有脂溶性和水溶性的超強抗氧化劑，具有獨特的雙硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)，常見藥品包括硫辛酸膠囊和硫辛酸注射液兩種。硫辛酸經(jīng)腸道吸收后可達到任何細胞部位，能夠清除加速老化、致病的自由基，改善血管內(nèi)皮細胞功能，增強神經(jīng)Na+-K+-ATP酶的活性，改善周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和營養(yǎng)狀態(tài)，起到保護神經(jīng)組織、輔助治療末梢神經(jīng)病變的作用[9,10]。相關(guān)研究顯示,糖尿病發(fā)病初期患者多以氣陰兩虛為主，至周圍神經(jīng)病變時多數(shù)患者伴有瘀血阻絡(luò)情況，導(dǎo)致患者的機體脈絡(luò)失養(yǎng)，最終產(chǎn)生肢體麻木、疼痛等癥狀[11,12]。從祖國醫(yī)學(xué)角度看，血瘀是糖尿病的病理產(chǎn)物，又是發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素，淤血內(nèi)生、經(jīng)脈不通是DPN的主要表現(xiàn)，因而對DPN的治療，應(yīng)在辯證施治的基礎(chǔ)上，給予活血通脈治療。

本研究對照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予硫辛酸治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬通脈方治療，結(jié)果顯示：研究組近期、遠期總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)；療程結(jié)束后和隨訪1年時，研究組患者運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或<0.01)，研究組患者癥狀TSS評分和疼痛程度VAS評分明顯低于對照組(P<0.05或<0.01)。其原因主要在于：本方中丹參、牡丹皮、地龍、白芍、川芎等藥活血通絡(luò)，可以改善DPN患者的機體循環(huán)，乳香補氣，生草調(diào)和諸藥，合用起到活血通絡(luò)的作用，改善小血管病變，起到治療DPN的效果；脈通方聯(lián)合硫辛酸使用，充分發(fā)揮了中藥活血通絡(luò)和西藥保護神經(jīng)組織、輔助治療末梢神經(jīng)病變的作用，標本兼治，從而達到了提高治療效果的目的。

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The shorter-term and long-term curative effects of Maitong recipe combined with thioctic acid on diabetic peripheral neuropathy in elderly patients

CHENWei,ChenHonghong,LiYiping.

DepartmentofEndocrinology,TCMHospitalofXinyiCity,Jiangsu,Xinyi221400,China

ObjectiveTo observe the shorter-term and long-term curative effects of Maitong recipe combined with thioctic acid on diabetic peripheral neuropathy (DPN) in elderly patients.MethodsOne hundred and twenty-six elderly patient with DPN who were admitted and treated in our hospitals were divided into research group and control group by using random digits table,with 53 patients in each group. The patients in both groups were treated by controlling diet, hypoglycemic and antihypertensive drugs,moreover, the patients in control group were given thioctic acid,however,the patients in research group were given Maitong recipe.After treatment,the shorter-term and long-term curative effects were evaluated and compared between two groups.ResultsThe shorter-term and long-term total effective rates in research group were 93.65%, 92.06%, respectively,which were significantly higher than those (77.78%,71.43%) in control group (P<0.05). At the end of treatment course and after 1-year follow-up,the conduction velocity of motor nerve and sensory nerve in research group was significantly faster than that in control group (P<0.05 or <0.01),furthermore, the TSS scores of symptoms and VAS scores of pain in research group were significantly lower than those in control group (P<0.05 or <0.01).ConclusionThe Maitong recipe combined with thioctic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy in elderly patients can obtain more ideal shorter-term and long-term curative effects.

diabetic perineuropathy; thioctic acid; Maitong recipe；curative effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.013

221400江蘇省新沂市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

R 587.1

A

1002-7386(2016)17-2605-03

2016-02-15)