核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析在原發(fā)干燥綜合征中的診斷價(jià)值

雷 光高 波*

核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析在原發(fā)干燥綜合征中的診斷價(jià)值

雷 光①高 波①*

唾液腺;動(dòng)態(tài)顯像;原發(fā)干燥綜合征;核醫(yī)學(xué)

雷光,男,(1983- ),本科學(xué)歷,主管技師.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,從事核醫(yī)學(xué)技術(shù)工作.

[First-author's address] Nuclear Medicine Department, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China.

干燥綜合征(Sj?gren's syndrome, SS)是一種侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為眼干、口干,并有多系統(tǒng)損害的累及外分泌腺體的自身免疫疾病,又稱為舍格倫綜合征,分為原發(fā)和繼發(fā)兩種,如不及時(shí)治療,可進(jìn)一步惡化甚至危及生命[1-2].原發(fā)干燥綜合征(primary Sj?gren's syndrome,pSS)是較常見的一種自身免疫性風(fēng)濕病,其患病率逐年上升,而其早期臨床癥狀較輕,或合并其他疾病時(shí),常常被忽視[3-4].國外學(xué)者提出應(yīng)用唾液腺對(duì)高锝酸鹽攝取和排除的不同來確定干燥綜合征分期的定量指標(biāo),即利用動(dòng)態(tài)顯像做定量分析.國內(nèi)目前對(duì)其SS的診斷價(jià)值評(píng)估較少,為此,本研究對(duì)50例pSS應(yīng)用核素高锝酸鹽(99TcmO4-)唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析進(jìn)行診斷,分析其唾液腺的攝取量和排泄量的特點(diǎn),評(píng)價(jià)該方法的準(zhǔn)確性及臨床意義,以期為臨床使用提供證據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年8月廣安門醫(yī)院診治的50例女性pSS患者,年齡27～77歲,平均年齡(51.4±14.2)歲;病程2月～25年,平均病程(5.8±4.1)年,并將其納入pSS組.選擇同期進(jìn)行99TcmO4-唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析的健康體檢的50名女性,年齡22～78歲,平均年齡(53.2±12.5)歲,將其納入對(duì)照組.兩組均行核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析檢測,觀察受試者唾液腺功能.兩組一般資料比較無差異,具有可比性.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合干燥綜合征國際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)[5]中干燥綜合征的診斷;②年齡18～80歲;③患者簽署知情同意書.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有甲狀腺疾病的患者;②不能配合檢查者.

1.3 儀器設(shè)備

采用西門子公司生產(chǎn)的E.camduet,再配予低能高分辨率準(zhǔn)直器(德國),矩陣為128X128.顯像劑采用北京森科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的99TcmO4-,放射化學(xué)純度> 95%.

1.4 檢查方法

對(duì)受試者進(jìn)行唾液腺動(dòng)態(tài)顯像.受試者取仰臥位,頭略向后仰并固定,檢查視野包括唾液腺和甲狀腺.經(jīng)肘靜脈注射99TcmO4-后,立即進(jìn)行唾液腺動(dòng)態(tài)顯像,1幀/60 s,連續(xù)采集30 min;在采集15 min時(shí),囑受試者舌下含服維生素C(VitC)片300 mg輔助唾液腺分泌,受試者保持體位,繼續(xù)進(jìn)行圖像采集.顯像結(jié)束后,應(yīng)用計(jì)算機(jī)常規(guī)感興趣區(qū)技術(shù)對(duì)雙側(cè)腮腺、頜下腺及顳部進(jìn)行勾畫,獲得雙側(cè)腮腺、頜下腺時(shí)間-放射性曲線,并分析獲得的圖像及曲線.

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組受試者唾液腺動(dòng)態(tài)顯像的不同表現(xiàn),檢測兩組唾液腺功能[6]:①攝取指數(shù)(uptake radio, UR)=(最大放射性計(jì)數(shù)-本底放射性計(jì)數(shù))÷本底放射性計(jì)數(shù);②相對(duì)攝取率(relative uptake radio,S/ T)=最大放射性計(jì)數(shù)÷甲狀腺放射性計(jì)數(shù)X100%;③腺體排泄率(secretion rate,SR)=(口服VitC前腺體計(jì)數(shù)率-口服VitC后最低計(jì)數(shù)率)÷口服VitC前腺體計(jì)數(shù)率X100%;④口服VitC后平均排泌速率(velocity,V):服VitC的1 min內(nèi)擬合直線斜率.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn).以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組唾液腺動(dòng)態(tài)顯像

2.2 兩組腮腺功能情況

pSS組患者腮腺UR、S/T、SR及V較對(duì)照組明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-27.53, t=-25.33,t=-14.16,t=-23.65;P<0.01),見表1.

表1 兩組受試者腮腺功能比較(±s)

表1 兩組受試者腮腺功能比較(±s)

2.3 兩組受試者頜下腺功能情況

pSS組患者頜下腺UR、S/T、SR及V較對(duì)照組明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-30.49, t=-22.41,t=-15.41,t=-29.12;P<0.01),見表2.

表2 兩組受試者頜下腺功能比較(±s)

表2 兩組受試者頜下腺功能比較(±s)

3 討論

SS是一種常見的有大量淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的自身免疫性疾病,表現(xiàn)為對(duì)外分泌腺的侵犯,包括唾液腺和淚腺,故患者以口干、眼干為主要臨床表現(xiàn)[7-8].該病任何年齡均可發(fā)病,以30～54歲為高峰,女性患病率約為男性的27倍[9].目前,對(duì)SS的檢測方法較多,主要有腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺流率測定等,前兩者雖然具有較高診斷價(jià)值,但為有創(chuàng)檢查,后者的檢查標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜,受生理因素影響較大,且對(duì)嚴(yán)重口干的患者難以進(jìn)行[10-11].

謝德英等[13]對(duì)220例pSS患者進(jìn)行核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像中發(fā)現(xiàn),該檢查對(duì)pSS女性患者敏感性較高,與唇腺活檢結(jié)果相似,具有相同的診斷價(jià)值.鄔恒夫等[14]對(duì)60例pSS患者的研究顯示,pSS患者對(duì)放射劑的攝取較正常人緩慢,15 min攝取比值和排泄速率較正常人低,表明唾液腺動(dòng)態(tài)顯像可直接反應(yīng)患者腮腺和頜下腺的攝取及排泄功能,能準(zhǔn)確判斷患者病情,臨床應(yīng)用價(jià)值較大,且與本研究結(jié)果一致.向陽等[15]將兩腺體攝取及排泄參數(shù)用ROC曲線進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)給予VitC口服后V的診斷價(jià)值最高,而攝取指數(shù)的特異性最好.

綜上所述,pSS在風(fēng)濕科較常見,定性的方法雖然臨床應(yīng)用簡便,但容易出現(xiàn)誤診和漏診.核素唾液腺動(dòng)態(tài)顯像對(duì)腮腺和頜下腺唾液分泌進(jìn)行定量分析,能準(zhǔn)確地顯示攝取、排泄及酸性反應(yīng)性,具有靈敏度高、無創(chuàng)及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),可較大程度降低誤診和漏診,為臨床提供更高的參考價(jià)值,同時(shí),對(duì)其他檢查和治療無干擾,可作為pSS可靠的影像學(xué)檢查依據(jù),值得臨床推廣.

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LEI Guang, GAO Bo

Objective: To investigate the diagnostic value of salivary gland scintigraphy for primary Sj?gren's syndrome (pSS). Methods: This study took 50 pSS patients and 50 healthy women as the control group. All of them were performed salivary gland scintigraphy. We observed the imaging of salivary gland scintigraphy for two groups, and evaluated their salivary gland function. Results: In 50 patients with pSS, eight patients (16.0%) of bilateral parotid and submandibular glands were functioned well. While the function of bilateral parotid function and/or bilateral submandibular gland were observed reduction in other patients with pSS. The uptaking function decreased obviously in the typical patients with pSS, who are with bilateral parotid and submandibular glands. The uptake of99TcmO4-was decreased in salivary glands, and the uptake of the oral cavity was lessened. After taken vitamin C tablets, there was no obvious concentration of99TcmO4-. The time-radioactive type curve has continued to rise. The UR, S/T, SR and V of pSS patients were significantly lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion: Salivary gland scintigraphy is a non-invasive diagnosis with high-value for primary Sj?gren's syndrome patients.

Salivary glands; Dynamic scintigraphy; Primary sj?gren's syndrome; Nuclear medicine

1672-8270(2016)07-0050-03 [中圖分類號(hào)] R817.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.016

①中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 100053

449323123@qq.com

2015-12-14