盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞

孫伊平，尹曉娜

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132012)

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盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞

孫伊平，尹曉娜

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132012)

目的觀察頸夾脊盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞患者的臨床療效。方法將200例消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例。治療組采用針刺頸夾脊穴及頂顳前斜線及顳前線的方法，對(duì)照組采用只針刺頂顳前斜線及顳前線的方法。用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)》進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果2組治療前后評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05，P<0．01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論頸夾脊盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞，能改善腦部血液循環(huán)，治療失語(yǔ)。

針灸療法；消渴?。荒X卒中；舌強(qiáng)語(yǔ)塞

“舌強(qiáng)語(yǔ)塞”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“失語(yǔ)癥”。是大腦病變導(dǎo)致語(yǔ)言交流障礙綜合征，主要表現(xiàn)為各種語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)及理解能力受損或喪失?；颊咭庾R(shí)雖然清楚，也無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神障礙，無(wú)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)功能缺失，無(wú)口舌、聲帶、咽喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟(jì)失調(diào)?！笆дZ(yǔ)癥”常表現(xiàn)為既不能表達(dá)，也聽(tīng)不懂別人或自己的講話,不理解或?qū)懖怀霰緛?lái)會(huì)讀、會(huì)寫的字句等[1]。本臨床觀察所選擇的“舌強(qiáng)語(yǔ)塞”患者均為“運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)”患者。臨床表現(xiàn)以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，口語(yǔ)呈非流利型，其特點(diǎn)是語(yǔ)量少，語(yǔ)調(diào)障礙，構(gòu)音障礙，電報(bào)式語(yǔ)言，短語(yǔ)短，說(shuō)話費(fèi)力[2]179-180。筆者運(yùn)用頸夾脊盤龍針刺的方法治療消渴病合并腦卒中后舌強(qiáng)語(yǔ)塞患者，并與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料200例均來(lái)自2012年12月—2014年12月吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科療區(qū)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較情況

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年公布的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]均經(jīng)CT或MRI掃描確診。

1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1996年1月公布的《中風(fēng)病診斷/療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。

1．2．3運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)》[2] 245-246確診失語(yǔ)癥，再依據(jù)失語(yǔ)癥鑒別流程判斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，并結(jié)合影像學(xué)檢查診斷。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)病灶均在左側(cè)半球，2周≤病程≤3個(gè)月；2)糖尿病病史5～10年，包括5年和10年，左半球顱骨完整者；3)住院的病人，年齡要求在40～70歲之間，包括40歲及70歲；4)符合以上運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，失語(yǔ)商(AQ)<93．8分；5)母語(yǔ)為漢語(yǔ)，小學(xué)以上文化，右利手；6)發(fā)病前患者無(wú)語(yǔ)言受損且智力、精神正常,無(wú)構(gòu)音器官的器質(zhì)性病變；7)患者的意識(shí)清醒并且能配合檢查及治療,病情穩(wěn)定，簽署知情同意書。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有聽(tīng)力和(或)視力障礙者；2)有心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，左側(cè)大腦半球顱骨不全者；3)情緒比較易激動(dòng)、恐懼針灸或有暈針現(xiàn)象者;4)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病如：帕金森病等所致的言語(yǔ)障礙；5)完全性失語(yǔ)患者。

2　研究方法

2．1試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用完全隨機(jī)法，按照隨機(jī)數(shù)字表分為：治療組和對(duì)照組，各100例。

2．2治療方案

2．2．1對(duì)照組依據(jù)《針灸學(xué)》(9版)，分別用3根直徑0．25 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒后，在左側(cè)大腦半球頂顳前斜線下2/5及顳前線由前向后平刺,針體與皮膚呈15°角至帽狀鍵膜下,深約30 mm。針后捻轉(zhuǎn),200次/min,每針捻轉(zhuǎn)1 min。留針30 min，1次/d。6 d為1個(gè)療程，休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2．2．2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上用毫針在常規(guī)消毒后于患者項(xiàng)部沿督脈循行線進(jìn)針，針刺入兩椎體之間，在督脈毫針的左右(即督脈旁開(kāi)0．5寸)，交替針刺，猶如盤龍之狀，針刺深度為20 mm，針后不捻轉(zhuǎn)，留針30 min，療程同上。

2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療效果

3．1觀察指標(biāo)采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)》進(jìn)行評(píng)分，用失語(yǔ)改善率進(jìn)行評(píng)價(jià)：改善率=(治療后得分-治療前得分)/(正常得分-治療前得分)×100%。顯效：改善率≥50%；有效：30%≤改善率<50%；進(jìn)步：10%≤改善率<30%；無(wú)效：改善率<10%。

3．2治療結(jié)果

3．2．12組治療前后談話評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后談話評(píng)分比較　分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

3．2．22組治療前后復(fù)述評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后復(fù)述評(píng)分比較　分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

4　討論

消渴病合并腦卒中后“舌強(qiáng)語(yǔ)塞”的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，本臨床觀察所選的“舌強(qiáng)語(yǔ)塞”患者均為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(即Broca失語(yǔ))許多文獻(xiàn)證實(shí)Broca失語(yǔ)患者的病灶大于Broca區(qū)，可累及皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)并擴(kuò)展到頂葉、島葉甚至顳葉。也有學(xué)者認(rèn)為語(yǔ)言功能障礙可能會(huì)與腦部低灌注及代謝不足有關(guān)。糖尿病(即中醫(yī)的消渴病)代謝紊亂可使微血管和大血管被破壞，引起腦梗死，其發(fā)病機(jī)制為高糖環(huán)境下，糖脂代謝異常導(dǎo)致蛋白質(zhì)過(guò)度糖基化，蛋白質(zhì)過(guò)度糖基化終產(chǎn)物會(huì)沉積在血管壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，從而使動(dòng)脈彈性減低，動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，形成附壁血栓，糖尿病性腦梗死最多受累的為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)[5]。有學(xué)者[6]指出語(yǔ)言功能的恢復(fù)依賴于腦水腫的減輕并依賴于受損腦細(xì)胞神經(jīng)功能的重建和血腫部位的吸收，及其周圍神經(jīng)分支對(duì)病損部位的營(yíng)養(yǎng)。頭針治療失語(yǔ)癥已經(jīng)得到公認(rèn)，本課題所研究的腦梗死后失語(yǔ)還涉及到一個(gè)很重要的病因即糖尿病，因此針對(duì)糖尿病的治療，成為治療失語(yǔ)癥成敗的關(guān)鍵，除了讓患者規(guī)律口服降糖藥物，皮下注射胰島素不再讓糖尿病進(jìn)一步加重外，針對(duì)已經(jīng)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，針灸顯現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。針刺治療可以提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，糾正糖尿病患者的血流變紊亂，降低血黏度，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)組織的供血供氧[7]。從中醫(yī)理論來(lái)闡述，脊柱與經(jīng)絡(luò)有廣泛的聯(lián)系，足太陽(yáng)經(jīng)“挾脊”；足少陰經(jīng)“貫脊”；足陽(yáng)明之經(jīng)“上循脅屬脊”；足太陰之經(jīng)“內(nèi)者著于脊”；足少陰之經(jīng)“循脊內(nèi)”；督脈“貫脊”。由此可見(jiàn)脊柱通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相關(guān)聯(lián)，針刺可以調(diào)整五臟陰陽(yáng)氣血，最終達(dá)到治療疾病的目的[8]。從西醫(yī)理論闡述，頸夾脊盤龍針刺法可以改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血供,正如前面提到糖尿病性腦梗死最多受累的為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由此可見(jiàn)針刺頸夾脊穴治療糖尿病合并腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是有證可依的。此外，椎-基底動(dòng)脈系通過(guò)大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))與頸內(nèi)動(dòng)脈系相通，從而改善整個(gè)腦部的血液循環(huán)，最終達(dá)到治療失語(yǔ)的目的。

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“Panlong acupuncture method” motor aphasia after treatment of diabetic cerebral infarction

SUN Yiping,YIN Xiaona

(Department of Acupuncture and Moxibustion,Jilin Hospital of Combine Traditional Chinese and Western Medicine,Jilin 132012,Jilin Province,China)

ObjectiveThis topic by using neck clip ridge panlong acupuncture method,treatment of collateral merger tongue strong words after stroke patients,evaluate its effectiveness.MethodsIncorporating 200 cases of collateral tongue strong words after stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,100 cases in each group.Treatment group using acupuncture cervical clip ridge point and temporal front slash and temporal front method the control group using acupuncture only temporal front slash and temporal front method.Score in theAphasiaBatteryofChinese.ResultsTwo sets of scores compared with before treatment group after treatment,The difference is statistically significant (P<0.05,P<0.01).The treatment group score after treatment compared with control group after treatment.The difference is statistically significant (P<0.05).ConclusionNeck clip ridge panlong acupuncture is the treatment method of collateral merger tongue is strong words of the effective means and after stroke is superior to traditional acupuncture.

acupuncture;diabetes;stroke;tongue strong to tongue-tie

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.038

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012Z137)。

孫伊平(1967-)，女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事針灸理論與臨床研究。

R245.31

A

2095-6258(2016)04-0767-03

2015-12-10)