加強(qiáng)高齡P婦管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉愛(ài)華　劉冬梅河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南漯河　462000

加強(qiáng)高齡P婦管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉愛(ài)華劉冬梅
河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南漯河462000

目的探討加強(qiáng)高齡P婦的P期規(guī)范管理，降低母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。方法選擇2014年6月～2015年5月在我院行P期保健并分娩的高齡P婦260例作為觀察組，選擇同期未系統(tǒng)進(jìn)行P期保健隨機(jī)門(mén)診就診且在我院分娩的高齡P婦249例作為對(duì)照組。研究分析兩組P婦的P產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率及圍生兒情況。結(jié)果P婦系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及加強(qiáng)保健，觀察組P產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病等大部分病理妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），圍生兒不良結(jié)局低于對(duì)照組（P＜0.05），少部分病理妊娠發(fā)生率兩組雖無(wú)明顯差異（P＞0.05），但母嬰預(yù)后好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為降低高齡P產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，對(duì)高齡P婦進(jìn)行系統(tǒng)管理是必要的。

高齡P婦；圍生兒；P期規(guī)范管理；妊娠結(jié)局

［Abstract］Objective To discuss the effect of strengthening standard management of advanced maternal age（AMA）during pregnancy in order to reduce the incidence rate ofmaternal and fetal adverse pregnancy outcomes.M ethods 260 AMA patients treated and delivering in our center from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group，and another 249 AMA outpatients without systematic antenatal care but delivering in our center were selected as the control group.The incidence rates of pregnant and puerperal period complications and conditions of perinatal infants were analyzed in both groups.Results With systematic antenatal examinations and strengthening health care，the incidence rates ofmost pathological pregnancies such as hypertensive disorder complicating pregnancy were significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse outcomes of perinatal infantswas significantly lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in a small amount of pathological pregnancies between two groups（P＞0.05），but the prognosis ofmothers and children was significantly better in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Systematic management for AMA is essential to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

［Key words］Advancedmaternal age；Perinatal infant；Standardmanagement during pregnancy；Pregnancy outcome

我國(guó)目前是以分娩年齡≥35歲為高齡P婦［1］。醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐表明，高齡P婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等病理妊娠發(fā)生率明顯高于非高齡P婦，母親和圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高［2-4］，我院選擇2014年6月～2015年5月對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查管理的高齡P婦260例，與門(mén)診隨機(jī)就診未做系統(tǒng)產(chǎn)檢的高齡P婦249例進(jìn)行妊娠結(jié)局的比對(duì)分析，探討提高出生人口素質(zhì)、降低不良母嬰妊娠結(jié)局、加強(qiáng)高齡P婦規(guī)范化P期管理的必要性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年5月利用區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)保健系統(tǒng)篩查出高齡P婦260例作為觀察組，平均（38.10+1.12）歲（35～42歲），平均P次1.91次，初次建卡產(chǎn)檢P周（8～11周），動(dòng)員260例P婦及早到我院進(jìn)行規(guī)范圍產(chǎn)期保健管理。對(duì)照組：選擇同期未規(guī)范產(chǎn)檢隨機(jī)門(mén)診就診的高齡P婦249例，平均年齡（37.75+1.09）歲（35～43歲），平均P次1.93次，初次產(chǎn)檢P周不詳。兩組P婦年齡、P次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組260例P婦于P早期、P中期、P晚期在高危妊娠門(mén)診分別進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、心理疏導(dǎo)及飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)［4-6］，并對(duì)篩查出的妊娠并發(fā)癥、合并癥及時(shí)進(jìn)行分類管理、診治，必要時(shí)對(duì)于嚴(yán)重患者及時(shí)向上級(jí)P產(chǎn)婦急救中心轉(zhuǎn)診。對(duì)篩查出有胎兒缺陷及宮內(nèi)發(fā)育異常的胎兒及時(shí)診治或終止妊娠。具體措施如下。

1.2.1P早期首先及時(shí)進(jìn)行葉酸補(bǔ)服預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形 第一次建卡詳細(xì)詢問(wèn)婚育史、月經(jīng)史及既往史，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及相關(guān)的輔助檢查，篩查出妊娠合并癥，對(duì)篩查出合并癥分別建立高危P期保健檔案，并分類管理，如妊娠合并糖尿病，做好飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)血糖水平及糖化血紅蛋白的情況決定是否加用胰島素，對(duì)P前已用胰島素的P婦評(píng)估本次P育風(fēng)險(xiǎn)并繼續(xù)應(yīng)用，做好母胎監(jiān)測(cè)和溝通。合并乙肝、梅毒的P婦，要評(píng)估病情做好母嬰阻斷。對(duì)妊娠合并高血壓或具有妊娠期高血壓疾病高危因素的P婦做好血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)肝腎功能、血脂血糖、心電圖等檢查，篩查出子癇前期高危P婦并做好預(yù)防。對(duì)有流產(chǎn)先兆或妊娠反應(yīng)明顯給予治療。P早期還要做好P婦的心理疏導(dǎo)，解除擔(dān)心、恐懼等不良情緒。P11～13+6周行彩超NT測(cè)量和早P期血清學(xué)篩查唐氏綜合征。另外建議P早期P婦盡量少到公共場(chǎng)所，避免環(huán)境有害因素的影響，提高免疫力，防止病毒感染，指導(dǎo)注意用藥安全，必要時(shí)做好遺傳咨詢。

1.2.2P中期 P中期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，利用彩超做好胎兒排畸檢查，建議應(yīng)用無(wú)創(chuàng)DNA檢查篩查唐氏綜合征。做好血壓監(jiān)測(cè)及體重增長(zhǎng)管理，篩查妊娠并發(fā)癥，特別是妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病。成立糖尿病一日門(mén)診，有異常者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)體重增長(zhǎng)進(jìn)行控制性管理，對(duì)發(fā)生妊娠期糖尿?。℅DM）的P婦教會(huì)使用血糖測(cè)量?jī)x，自測(cè)空腹、餐前、餐后血糖，并指導(dǎo)做好記錄，根據(jù)血糖情況及時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，控制血糖水平，避免妊娠期糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥及巨大兒、低體重兒發(fā)生，同時(shí)做好胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。預(yù)測(cè)和預(yù)防妊娠期高血壓疾病并控制病情的發(fā)展，采用適度鍛煉、合理的休息、合理低鹽低脂飲食，必要時(shí)應(yīng)用小劑量阿司匹林和補(bǔ)充鈣劑預(yù)防子癇前期的發(fā)生［7］。糾正妊娠期貧血，改善母嬰結(jié)局。及時(shí)治療生殖道感染和糾正胎位異常，降低胎膜早破發(fā)生率。

1.2.3P晚期做好胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù) 通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)儀、胎兒心動(dòng)圖、超聲監(jiān)測(cè)等手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，同時(shí)做好母體監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)母胎嚴(yán)重異常，及時(shí)終止妊娠。P晚期特別對(duì)前置胎盤(pán)的P婦利用超聲篩查胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，必要時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。分娩前進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前宣教，做好分娩前準(zhǔn)備，使P婦順利進(jìn)入分娩期。

整個(gè)P期適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率，利用每周一次的P媽媽課堂進(jìn)行P育知識(shí)的宣教，開(kāi)展心理咨詢門(mén)診，針對(duì)不同P期進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)或支持。

對(duì)照組249例P婦往往P早期未就診檢查，P中晚期并未進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，只不定時(shí)到門(mén)診就醫(yī)檢查，不能對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥做出規(guī)范診治?，F(xiàn)這兩組P婦已全部結(jié)束分娩（全部住院分娩，無(wú)1例院外分娩），對(duì)P期并發(fā)癥、合并癥及妊娠母嬰結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組P婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。同時(shí)觀察兩組圍生兒發(fā)生早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷、圍生兒死亡及篩查出胎兒畸形的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分組資料采用頻率描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

分析比對(duì)兩組P產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率及圍生兒不良結(jié)局：分析表1與表2可以發(fā)現(xiàn)，觀察組260例通過(guò)系統(tǒng)檢查，與對(duì)照組比較妊娠期高血壓疾病、妊娠期貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)的發(fā)病率兩組雖無(wú)顯著差異（P＞0.05），但觀察組通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)檢，及早干預(yù)，或及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，母嬰不良結(jié)局降低，其中觀察組GDM 18例，通過(guò)運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)控制體重，必要時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖，18例中并發(fā)妊娠期高血壓疾病3例，P產(chǎn)期感染2例，巨大兒3例，無(wú)宮內(nèi)死胎及流產(chǎn)，新生兒呼吸窘迫綜合征1例，低體重1例；對(duì)照組GDM 16例各項(xiàng)并發(fā)癥分別為7例、6例、9例、3例、4例、2例，且圍生兒死亡3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前置胎盤(pán)發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異，觀察組密切隨訪干預(yù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診4例，母嬰結(jié)局良好，對(duì)照組有2例因P期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，P32周后出現(xiàn)無(wú)痛性陰道大出血才就診，行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)，2例術(shù)中均發(fā)生難治性大出血而切除子宮，新生兒因早產(chǎn)需行康復(fù)治療。以上綜合比較兩組P婦的圍生兒結(jié)局：早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷發(fā)生率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組，但P期胎兒畸形篩查率觀察組明顯提高，因嚴(yán)重胎兒畸形終止妊娠4例，對(duì)照組1例，明顯降低出生缺陷兒的發(fā)生（P＜0.05）。兩組P婦P產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率見(jiàn)表1，兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率見(jiàn)表2。

表1　兩組P婦P產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率比較［n（%）］

表2　兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

隨著社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平提高，人們物質(zhì)生活豐富，我國(guó)計(jì)劃生育政策調(diào)整，二孩政策放開(kāi)，使得高齡P婦呈井噴式增加，但高齡P婦所面臨的諸多問(wèn)題，如由于男女雙方高齡導(dǎo)致卵子、精子質(zhì)量問(wèn)題，受P后出現(xiàn)胎兒染色體疾病異常發(fā)生率增高，遺傳病發(fā)病率增加，高齡P婦的病理妊娠明顯增加，如妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高2～3倍［8］，與25歲以下P婦相比GDM發(fā)生率增高5.5倍［9］。高齡P婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦是發(fā)生前置胎盤(pán)的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)前置胎盤(pán)患者中85%～95%為經(jīng)產(chǎn)婦［10］。高齡妊娠前置胎盤(pán)的發(fā)生率是適齡妊娠的2～3倍［11］，又由于高齡P婦再次妊娠與一孩間隔時(shí)間長(zhǎng)，受計(jì)生政策的影響，大多數(shù)P婦都有多次的流產(chǎn)及刮宮史，還有我國(guó)近20年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，二孩計(jì)生政策放開(kāi)后，使得瘢痕子宮妊娠的P婦增加，這些P婦發(fā)生前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入，瘢痕處妊娠，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血的機(jī)率大大增加。另外，由于隨著年齡增長(zhǎng)壓力增大，高齡P婦在P期及分娩期容易出現(xiàn)不良的心理情緒，在圍生期也容易出現(xiàn)各種合并癥及并發(fā)癥［12-15］。為降低這些妊娠不良結(jié)局，對(duì)加強(qiáng)P期管理顯得尤其重要。

由于高齡P婦大多是經(jīng)產(chǎn)婦，雖然前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入的發(fā)生率較高，但如P期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，評(píng)估母兒情況，適時(shí)有計(jì)劃的終止妊娠，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后做好充分大出血的預(yù)防和治療措施，母兒會(huì)有較好的結(jié)局。針對(duì)胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)做好篩查，及時(shí)向具有救治能力的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并積極與患者及家屬溝通，以取得其配合，減少嚴(yán)重母兒不良結(jié)局的發(fā)生。另外高齡P婦中高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等妊娠合并癥比例增高，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)病率也大大提高，其危險(xiǎn)性明顯增加，早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率增加。加強(qiáng)這些高危P婦的管理對(duì)于妊娠結(jié)局的影響至關(guān)重要。但對(duì)這些P婦的管理不僅做好營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、休息的指導(dǎo)，更主要的應(yīng)做好P期母胎監(jiān)護(hù)，增加P檢頻率，利用多種監(jiān)測(cè)手段對(duì)母兒狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，預(yù)防和降低早發(fā)型子癇前期及重度子癇前期的發(fā)生，做好產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)，降低母兒不良結(jié)局。P前糖尿病或妊娠期糖尿病同樣增加了母兒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體如妊娠期高血壓疾病、自然流產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)增加，對(duì)胎兒的影響如先天畸形、圍生兒死亡、巨大兒、出生低體重兒的發(fā)生率增加。這類P婦的管理主要是血糖的監(jiān)測(cè)，教會(huì)P婦自我監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況進(jìn)行飲食調(diào)整，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖，防止糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)狀況做好監(jiān)測(cè)，產(chǎn)前產(chǎn)后防止感染，降低母兒不良結(jié)局。目前我國(guó)城市P婦管理率高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低，農(nóng)村存在交通不便，認(rèn)知不夠，對(duì)P期保健不重視，再加上經(jīng)產(chǎn)婦自認(rèn)為有P產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)系統(tǒng)規(guī)范檢查的重要性認(rèn)知不夠，導(dǎo)致大量的農(nóng)村P產(chǎn)婦，特別是有P育史的高齡P婦疏于管理，不良妊娠結(jié)局發(fā)生較城市高，這需要我們基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)加大宣傳，做好引導(dǎo)、排查，及時(shí)把高齡P婦納入規(guī)范管理，降低妊娠母嬰不良結(jié)局。

總之，對(duì)于高齡P婦通過(guò)加強(qiáng)P期管理，系統(tǒng)的規(guī)范產(chǎn)檢，盡早篩查出具有高危因素的P婦，并及早給予評(píng)估，做好各種病理妊娠的預(yù)防和診治。雖然對(duì)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥發(fā)生率不能控制，但通過(guò)加強(qiáng)P期母兒監(jiān)護(hù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診或適時(shí)適式終止妊娠，母兒能夠獲得良好的妊娠結(jié)局，故對(duì)高齡P婦進(jìn)行系統(tǒng)管理是有必要的，也是提高高危妊娠管理三率（高

危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）［7］，降低P產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率及病殘兒出生率等不良妊娠結(jié)局的重要手段。

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Influence of strengthening management of advanced maternal age on pregnancy outcomes

LIU AihuaLIU Dongmei
Department of Gynaecology and Obstetrics，Luohe Yuanhui Maternal and Child Care Service Center，Luohe462000，China

R714

B

1673-9701（2016）20-0048-03

2016-05-06）