分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的臨床觀察

唐偉萍

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分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的臨床觀察

唐偉萍

目的觀察分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取120例孕婦隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對照組產(chǎn)時給予導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩方法鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用分娩球方法產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.67%，高于對照組的86.67%(P<0.05)；觀察組VAS評分為(5.18±1.03)分，低于對照組的(6.43±1.20)分(P<0.01)；兩組陰道分娩及剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.01)，兩組第三產(chǎn)程及新生兒1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩能有效緩解產(chǎn)時疼痛，利于縮短第一、第二產(chǎn)程，不影響分娩結(jié)局，療效肯定，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

分娩球；導(dǎo)樂陪伴；穴位按摩；鎮(zhèn)痛

分娩產(chǎn)時疼痛是一種生理過程，但是這種疼痛是一種不愉快的主觀感受，容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)不良負(fù)性心理。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)模式已由單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，提高分娩質(zhì)量及緩解分娩疼痛已經(jīng)成為臨床共識，是產(chǎn)科服務(wù)的主要內(nèi)容。我院在2013年10月～2014年6月對住院分娩的臨產(chǎn)孕婦60例給予分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2014年6月在我院住院分娩的臨產(chǎn)孕婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月，單胎。②為頭先露。③無頭盆不稱。④有陰道試產(chǎn)指征，宮縮規(guī)律，宮口開大1～2 cm。⑤初產(chǎn)婦。⑥無妊娠合并癥及并發(fā)癥。將120例孕婦隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對照組年齡23～34(24.29±4.11)歲，孕周37+2～41+4(39.45±0.42)周，預(yù)測胎兒體重(3314.29±323.29)g；觀察組年齡21～33(24.32±4.06)歲，孕周37+6～41+2(39.16±0.66)周，預(yù)測胎兒體重(3310.54±332.10)g。兩組孕婦年齡、孕周、預(yù)測胎兒體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組產(chǎn)時給予導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩方法鎮(zhèn)痛。臨產(chǎn)后即進(jìn)入待產(chǎn)室，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并接受過中醫(yī)穴位按摩培訓(xùn)的助產(chǎn)人員擔(dān)任導(dǎo)樂陪伴人員，給予親切安慰性語言，舒適撫摸皮膚，密切觀察產(chǎn)程，做好解釋工作，根據(jù)疼痛部位及產(chǎn)程的不同階段辨證取穴，潛伏期取關(guān)元、合谷或昆侖穴，關(guān)元穴以右手掌順時針方向按摩，合谷或昆侖穴以左手拇指按壓按摩，活躍期取中極、合谷或三陰交穴，中極穴采用順時針向腹部按摩手法，腰背痛者以次骷穴為主輔以環(huán)跳穴按摩。根據(jù)產(chǎn)婦主觀疼痛程度改善情況確定按摩時間長短，按摩在宮縮時進(jìn)行為宜。

1.2.2觀察組產(chǎn)時給予分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩方法鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩方法同對照組。同時導(dǎo)樂陪伴人員在產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，在宮縮間歇期騎坐分娩球上，也可采取滾、抱、靠分娩球等方式來緩解疼痛，宮縮期可采取依靠分娩球，或趴在分娩球上四肢著地減輕宮縮疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度及產(chǎn)程、分娩結(jié)局，產(chǎn)時疼痛分別采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)及視覺模擬評分法(VAS)評估。疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：無痛、腰酸或稍感不適為0級；腰酸痛可忍受、同時伴有出汗為I級；腹痛明顯，伴有出汗、呼吸急促，尚能忍受疼痛為II級；腹痛強(qiáng)烈無法忍受、大汗淋漓、大喊大叫為III級。0級+I級+II級為鎮(zhèn)痛有效。VAS評分從0～10分級，0分為完全無痛，10分為最痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度評分及疼痛分級比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時VAS評分為(5.18±1.03)分，低于對照組的(6.43±1.20)分(t=6.12，P<0.01)。觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.67%，高于對照組的86.67%(χ2=3.93，P<0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛分級比較　[例(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局比較見表2、3。兩組陰道分娩及剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程短于對照組，兩組第三產(chǎn)程及新生兒1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較　[例(%)]

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及新生兒1 min Apgar評分比較

3　討　論

在臨床上，產(chǎn)時疼痛分為兩種，一種是宮縮時引起的疼痛，另一種是體表疼痛，兩種疼痛無法明確界定分開，每個產(chǎn)婦在分娩時由于個體差異在主觀上感受的疼痛不完全相同，但是可以肯定的是這種產(chǎn)時疼痛可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮不安、恐懼和憂郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等激素分泌增加，而出現(xiàn)害怕-緊張-疼痛綜合征等[2]，致產(chǎn)程延長、宮縮乏力等，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)血流動力學(xué)異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒等。

目前，臨床上產(chǎn)時鎮(zhèn)痛方法較多，包括穴位按摩、笑氣吸入、硬膜外鎮(zhèn)痛等，各有利弊。導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛概念提出較早，在1993年有書籍已經(jīng)對導(dǎo)樂陪伴分娩進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，這種鎮(zhèn)痛分娩方法是在產(chǎn)時由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦在心理上進(jìn)行安慰、情感支持，技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦有一個良好的心理及生理狀態(tài)度過產(chǎn)程，減輕疼痛感[3]。穴位按摩鎮(zhèn)痛一般選取關(guān)元、合谷、昆侖、中極、三陰交、次骷、環(huán)跳等穴位，按摩以上穴位對產(chǎn)時疼痛有明顯緩解作用[4]，其中三陰交為三陰經(jīng)交匯之處，與腹部相連，刺激三陰交具有明顯提高疼痛閾值的作用，按摩合谷可振奮陽氣，有補(bǔ)氣下胎及鎮(zhèn)痛之效。分娩球相對用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的時間較晚，分娩球是流行的健身球，在產(chǎn)時如采用產(chǎn)婦趴、靠等依靠在分娩球上，通過球面的彈力可減輕皮膚的緊張感及壓力，如果宮縮時產(chǎn)婦趴在分娩球上可借著地球引力的作用，加快胎頭的旋轉(zhuǎn)與下降，從而具有縮短產(chǎn)程的作用[5]。本研究對進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦給予導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩方法進(jìn)行產(chǎn)時鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果肯定，多數(shù)產(chǎn)婦僅表現(xiàn)為出汗，伴有疼痛者也尚可忍受。同時對部分產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用分娩球鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于未應(yīng)用分娩球的產(chǎn)婦，這主要是分娩球的使用讓產(chǎn)婦有一個更為舒適的待產(chǎn)體位，無論是宮縮時還是宮縮間隙均能依靠在柔軟的分娩球上，且可隨著體位變化而變化，機(jī)體皮膚的舒適感明顯，相對宮縮乏力、異常宮縮等發(fā)生情況會有所減少，利于產(chǎn)程進(jìn)展，本文研究結(jié)果也顯示觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，而且未增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，與林岸蕓等[5]報(bào)道相一致。

綜上所述，分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛能有效緩解產(chǎn)時疼痛，利于縮短第一、第二產(chǎn)程，不影響分娩結(jié)局，療效肯定，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳丹丹，彭洋，吳修慧.微管微創(chuàng)人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版)，2015，7(1)：75-77.

[2]謝繪玲.綜合產(chǎn)時護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(12)：115-117.

[3]龍旭胤.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法的效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10(9)：797-798.

[4]韋秀芬.穴位分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2014，12(4)：296-298.

[5]林岸蕓，張瑩，李小文，等.應(yīng)用分娩球糾正產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(8B)：53-54.

(2016-02-27收稿2016-05-25修回)

(本文編輯劉喜元)

511100廣東省新豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

[中國圖書資料分類號]R 473.71B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.058