王紅旭,李東平,張繼東,陸艷興
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腹腔鏡輔助下老年患者全結(jié)腸切除術(shù)的臨床體會
王紅旭,李東平,張繼東,陸艷興
目的總結(jié)分析腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)在老年患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇我院實施全結(jié)腸切除術(shù)的80例老年患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)術(shù)式分為腹腔鏡組45例和開腹組35例,分析比較兩組老年患者的手術(shù)等臨床特征,總結(jié)腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)的安全可行性。結(jié)果雖然腹腔鏡組患者手術(shù)時間(125.2±3.8)min明顯長于開腹組,但其術(shù)中出血量(95.2±3.9)ml、住院時間(9.2±1.2)d、術(shù)后排氣時間(2.1±0.5)d均明顯短(少)于開腹組(P<0.01);且腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)在老年患者中運用安全可行,值得臨床推廣應(yīng)用。
腹腔鏡手術(shù);全結(jié)腸切除手術(shù);臨床效果
老年人隨著年齡的增長,機體和器官功能等都發(fā)生明顯衰退,消化道動力及胃腸傳輸減慢,進而導致結(jié)腸部位發(fā)生病變較為普遍,常見嚴重胃腸疾病包括結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸癌、結(jié)腸慢性傳輸型便秘、腸梗阻及腺瘤性息肉病等。針對結(jié)腸廣泛性病變,臨床治療中[1]目前多采用全結(jié)腸切除手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床,腹腔鏡在外科多種手術(shù)中均有涉及。早期腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)具有手術(shù)時間長,并發(fā)癥較多的弊端,因此對于其臨床應(yīng)用存在較多的爭議。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點越來越明顯[2]。本研究對比我院接受腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)患者與開腹手術(shù)在老年患者的臨床應(yīng)用效果。
1.1一般資料2012年6月~2014年6月,80例經(jīng)結(jié)腸鏡病理檢查確診患者,需實施全結(jié)腸切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)術(shù)式分為腹腔鏡組45例和開腹組35例。腹腔鏡組:男性25例,女性20例;年齡60~73(64.8±1.2)歲;結(jié)腸慢性傳輸型便秘9例、腺瘤性息肉13例、潰瘍性結(jié)腸炎23例。開腹組:男性20例,女性15例;年齡58~72(62.2±1.6)歲;結(jié)腸慢性傳輸型便秘6例、腺瘤性息肉11例、潰瘍性結(jié)腸炎18例。排除心肺等器官伴有嚴重器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者一般資料具有可比性,本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。
1.2手術(shù)方法兩組患者手術(shù)前均進行聚乙二醇腸道準備。兩組患者術(shù)前準備相同,均全麻,取截石位。開腹組患者自橫結(jié)腸網(wǎng)膜帶將大網(wǎng)膜剝離,游離全結(jié)腸,結(jié)扎切斷回盲結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的血管,將全結(jié)腸切除,對折制成 J 型儲袋,實施回直腸吻合術(shù)。腹腔鏡組患者以臍旁孔為觀察孔,置入腹腔鏡觀測病變部位。根據(jù)腫瘤根治要求,分離結(jié)腸側(cè)腹膜、游離乙狀結(jié)腸及直腸至切斷根部血管,逆時針游離結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸及肝曲、升結(jié)腸至切斷血管,以切割吻合器離斷直腸下段,提出結(jié)腸,切斷回腸,去除全結(jié)腸。對折末端回腸,以切割吻合器切割內(nèi)腸壁,制成 J 型儲袋。放入管狀吻合器釘座,建立氣腹,沖洗肛門,實施回直腸吻合術(shù)[3,4]。
兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、禁食、靜脈補液,并以鹽酸洛哌丁胺及雙八面體蒙脫石粉來控制排便頻率。
1.3觀察指標分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、感染、出血、腸梗阻等)發(fā)生等情況。
2.1兩組患者治療效果比較兩組患者均完成相應(yīng)全結(jié)腸切除手術(shù)。兩組患者手術(shù)觀察指標比較,見表1。腹腔鏡組患者手術(shù)時間長于開腹組;術(shù)中出血量少于開腹組;住院時間與術(shù)后排氣時間均短于開腹組。
表1 兩組患者手術(shù)觀察指標比較±s)
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡手術(shù)組的45例患者出現(xiàn)尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45);開腹組的35例患者出現(xiàn)尿潴留1例,術(shù)后早期腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05,P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)感染及大出血等不良反應(yīng)。
腹腔鏡輔助行全結(jié)腸切除術(shù)運用了包括直腸高位切除、左右結(jié)腸及橫結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)等多種結(jié)直腸手術(shù)操作。尤其對于殘留直腸小于10 cm者需制作回腸儲袋,該手術(shù)難度較大[5]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),該方法具有疼痛輕、恢復快、切口小、住院時間短等優(yōu)勢[6],且其腸道功能恢復更快,術(shù)后并發(fā)癥并沒有因為腹腔鏡的參與而增加。本組研究中,腹腔鏡組手術(shù)時間較長,主要原因是腹腔鏡輔助下操作速度較慢,術(shù)野不及開腹手術(shù)開闊。但隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的豐富,腹腔鏡手術(shù)會減少組織器官牽拉、分辨血管、鈍性分離等操作更快,會加快手術(shù)速度,術(shù)中出血控制效果更佳,手術(shù)器械使用也將會減少[7]。另外,腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時間與術(shù)后排氣時間均明顯少于開腹組(P<0.05);且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。采用手術(shù)治療,控制術(shù)中出血能有效加快術(shù)后恢復,縮短患者功能恢復及住院時間,且沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥和治療費用。特別是老年患者胃腸道恢復能力衰退,可以更好提高愈后質(zhì)量。
目前,腹腔鏡手術(shù)同傳統(tǒng)術(shù)式比較雖已具有明顯優(yōu)勢,但由于腹腔鏡輔助切除術(shù)在切除結(jié)腸過程中需多次轉(zhuǎn)換鏡頭及體位以滿足多個視野。因此,仍有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性,操作者要有足夠的耐心及嫻熟的技術(shù),對于必須中轉(zhuǎn)開腹的患者要果斷決策,如腹腔粘連廣泛、解剖不清、切除腫瘤困難、大出血、內(nèi)臟受損等[8]。目前,關(guān)于腹腔鏡輔助腫瘤切除手術(shù)的療效及安全性還存在一些爭議問題,有研究者認為在腹腔鏡輔助操作下器械反復接觸腫瘤、腫瘤經(jīng)小切口等可能引起腫瘤細胞脫落而形成切口種植或腹腔種植。但也有人認為只要嚴格保護切口、輕柔操作就可減少腫瘤接觸機會,避免腫瘤細胞種植[9]。為了徹底治療腫瘤,腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除術(shù)要保證切除足夠腸管及腸管系膜、淋巴組織??傊?,腹腔鏡輔助下全結(jié)腸切除手術(shù)具有安全可行,創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。本研究中針對腹腔鏡手術(shù)在老年患者中應(yīng)用也取得相應(yīng)的臨床效果,但由于樣本量較少,需要進一步的臨床實踐。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用,在老年患者中實施全結(jié)腸切除在普外科勢必會得到一定程度的普及,在較大程度上提升患者愈后生活質(zhì)量。
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(2016-03-28收稿2016-05-26修回)
(本文編輯劉喜元)
513000廣東省英德市人民醫(yī)院普外科
[中國圖書資料分類號]R 574.62B
10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.038