鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙床效果觀察

葉曉霞

?

鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙床效果觀察

葉曉霞

目的探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效。方法選取2014年3月～2015年3月我院口腔科收治的慢性牙周炎病人70例(140顆)，按照就診前后順序分為觀察組和對(duì)照組，各35例(70顆牙)。兩組均給予牙周基礎(chǔ)治療，觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)照組采用碘甘油治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)均較治療前改善，但觀察組改善更加明顯，效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組血清中CRP水平、IL-6水平治療前后均未見明顯變化，而治療后觀察組患者血清中CRP水平明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但I(xiàn)L-6水平治療前后未見明顯波動(dòng)。結(jié)論鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎可提高治療效果，使用方便，同時(shí)對(duì)機(jī)體的系統(tǒng)炎癥狀態(tài)起到緩解作用，效果滿意。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏；碘甘油；慢性牙周炎

慢性牙周炎是由齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑微生物引起的慢性炎癥，是影響口腔健康的頭號(hào)殺手[1]。35歲以上人群是慢性牙周炎的高發(fā)人群，發(fā)病早期多表現(xiàn)為繼發(fā)性牙齦出血或口臭，但隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)展，最終可導(dǎo)致牙齒脫落[2]。在清除菌斑的基礎(chǔ)上配合口服抗生素是慢性牙周炎的常用治療方案，但口服用藥藥物到達(dá)牙周局部的實(shí)際藥物濃度很低，療效不佳，導(dǎo)致失敗率高[3]。本文對(duì)我院收治的70例慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性牙周炎病人70例(133顆)，均符合《牙周病學(xué)》中有關(guān)慢性牙周炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照就診前后順序分為觀察組和對(duì)照組，各35例(70顆牙)。觀察組男19例，女16例，年齡48～65(53.2±2.6)歲，牙齦指數(shù)(GI)2.57±0.50，牙周袋深度(PD)(4.25±0.19)mm，菌斑指數(shù)(PLI)1.6±0.3，齦溝出血指數(shù)(SBI)(5.0±0.5)；對(duì)照組男23例，女12例，年齡47～62(51.9±2.2)歲，牙齦指數(shù)(GI)2.55±0.51，牙周袋深度(PD)(4.25±0.22)mm，菌斑指數(shù)(PLI)1.6±0.1，齦溝出血指數(shù)(SBI)(4.9±0.3)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①平素經(jīng)常使用含抗菌、抑菌、抗炎類漱口水者。②孕期或哺乳期婦女。③對(duì)本研究中使用藥物過敏者。④嚴(yán)重全身性疾病者。⑤近期使用過抗生素及非甾體類抗炎藥者。兩組患者一般資料具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2方法兩組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，行全口齦上潔治術(shù)和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，一周后復(fù)診，再做齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)。

1.2.1觀察組采用0.9%氯化鈉溶液沖洗牙齦和牙周袋，然后將注射器的尖端輕輕放入牙周袋底部，注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至溢出，囑患者1 h內(nèi)禁止刷牙、漱口、進(jìn)食，每周一次，治療4次。

1.2.2對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液沖洗牙齦和牙周袋，在探針引導(dǎo)下使20 g/L碘甘油流入患者的牙周袋內(nèi)，2次/周，治療4周。

兩組均由同一位醫(yī)師操作完成，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，囑患者治療期間不能服用抗生素類藥物及非甾體類藥物，糾正患者飲食、煙酒等方面的不良習(xí)慣及不良嗜好。

1.3牙周指數(shù)檢查記分標(biāo)準(zhǔn)[5]菌斑指數(shù)(PLI)0～3分：齦緣區(qū)無菌斑，0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑，1分；齦緣或鄰面可見中等量菌斑，2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢，3分。牙齦指數(shù)(GI)0～3分：正常，0分；輕度顏色改變、輕度水腫、探診不出血，1分；中度炎癥、牙齦發(fā)紅、水腫、探診出血，2分；重度炎癥、明顯發(fā)紅、水腫、潰瘍，有自發(fā)出血傾向，3分。齦溝出血指數(shù)(SBI)0～5分：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血，0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血，1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血，2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)，3分；牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝，4分；牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血，5分。探診深度(PD)：用牙周探針測(cè)定，以mm為單位。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：主觀癥狀消失或減輕，牙齦指數(shù)下降1/2以上，牙周袋深度減少2 mm以上。有效：主觀癥狀減輕，牙齦出血減輕，疼痛減輕，牙周袋深度減少1 mm以上，但不足2 mm。無效：癥狀無改善或改用其他藥物。

2　結(jié)　果

2.1兩組慢性牙周炎患者治療效果比較見表1。經(jīng)過4周的治療后，觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%；兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組。

表1　兩組患者治療效果比較　〔例(%)〕

2.2兩組患者治療前后PLI、GI、SBI、PD比較見表2。治療前兩組患者PLI、GI、SBI、PD等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降(P<0.01)；觀察組患者下降幅度大于對(duì)照組。

2.3兩組患者系統(tǒng)炎癥因子水平比較見表3。治療前兩組血清中CRP和IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組血清中CRP和IL-6水平治療前后均未見明顯變化；觀察組治療后患者血清CRP水平低于治療前和對(duì)照組治療后，IL-6水平治療前后無明顯變化。

3　討　論

慢性牙周炎是由多種厭氧菌混合感染所引起的炎癥性疾病，主要包括具核梭桿菌、牙齦卟淋單胞菌和中間普氏菌等[7，8]。細(xì)菌是慢性牙周炎的始動(dòng)因子，該病的產(chǎn)生、發(fā)展及疾病的轉(zhuǎn)歸均是細(xì)菌、宿主及環(huán)境之間相互作用的結(jié)果。因此，抑制和消除厭氧菌，保護(hù)牙周生態(tài)環(huán)境是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵。

鹽酸米諾環(huán)軟膏是新型牙周局部緩解劑，化學(xué)名稱為鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有較強(qiáng)的抗菌活性，抗菌譜廣，滲透能力強(qiáng)，對(duì)致病菌具有高度敏感性[9，10]。二甲胺四環(huán)素是其主要成分，對(duì)牙周病的相關(guān)細(xì)菌抑制效果較好，尤其是對(duì)革蘭氏陰、陽(yáng)性菌以及螺旋體放線菌等厭氧菌的抑郁效果顯著[11]。此外，鹽酸米諾環(huán)素是用注射器包裝，遇水后變硬，形成被膜后帶有網(wǎng)孔，更有助于藥物在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，并以活性狀態(tài)持續(xù)緩慢釋放2～14 d。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是淡黃色可溶性油質(zhì)軟膏，無臭、無味，對(duì)牙根面和骨面的吸附能力強(qiáng)，該研究中，將藥物直接注入牙周袋底，促進(jìn)了局部藥物濃度高，延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，不易產(chǎn)生耐藥性[12]，血藥濃度在2 h后即可達(dá)到峰值[13]，治療的同時(shí)可促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著，有助于牙周組織的再生。鹽酸二甲胺四環(huán)素還可抑制來源于中性粒細(xì)胞和細(xì)菌的膠原酶，對(duì)牙糟骨的吸收形成阻礙，使牙根面脫鈣，刺激了結(jié)締細(xì)胞在牙根面的遷移，從而促進(jìn)了牙周組織的重新附著[11]。本研究中，對(duì)兩組治療后PLI、GI、SBI、PD進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組PLI、GI、SBI得分均明顯下降，PD明顯縮小，均優(yōu)于對(duì)照組，說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅脂溶性高，而且滲透性好，低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌，可改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)，與碘甘油比較，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究中，觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這說明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏有助于牙周袋的深度變淺，可明顯緩解紅腫、出血、溢膿等臨床癥狀。對(duì)照組血清中CRP水平、IL-6水平治療前后均未見明顯變化，而治療后觀察組患者血清中CRP水平明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)L-6水平治療前后未發(fā)生明顯波動(dòng)。這說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周疾病的有效治療可能通過降低患者血清中的CRP水平來達(dá)到改善機(jī)體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)的目的。

表2　兩組患者治療前后PLI、GI、SBI、PD比較

注：與本組治療前比較*P<0.01

表3　兩組患者治療前后系統(tǒng)炎癥因子水平比較±s)

綜上所述，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎，可提高治療效果，使用方便，藥效持久，同時(shí)對(duì)機(jī)體的系統(tǒng)炎癥狀態(tài)起到緩解作用，效果滿意。

[1]張小友.牙周康泰輔助治療慢性牙周炎的臨床療效探究[J].臨床合理用藥，2014，7(4C)：133-134.

[2]王揚(yáng)，梁芮，王愛軍.派麗奧治療牙周炎的臨床評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(6)：342.

[3]孫穎，吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，13(11)：659-661.

[4]李云華，李麗潔.牙周炎基礎(chǔ)治療前后齦溝液中IL-6、IL-10含量變化的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(6)：521-525.

[5]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：169.

[6]范芹，夏長(zhǎng)普，王春風(fēng)，等.0.4%茶多酚液治療慢性牙周炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(16)：2484-2486.

[7]羅艷燕，余璐.甲硝唑棒、鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油治療急性智齒冠周炎的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(4)：4-5.

[8]徐曉霞，李立峰.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(2)：88-90,94.

[9]雷靜.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15)：170-171.

[10]王姹，徐燕，李全利，等.米諾環(huán)素凝膠輔助治療牙周炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(1)：63.

[11]周明，林松杉，周煒，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007,17(4)：225-226.

[12]郭剛.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎36例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(13)：1011-1014.

[13]賈惠梅，歐陽(yáng)翔英，曹采方.米諾環(huán)素對(duì)牙周膜細(xì)胞在根面上附著和增殖的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(6)：612-614.

(2015-12-18收稿2016-05-22修回)

(本文編輯彭海文)

518000廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院口腔科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 969.4B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.025