羥基磷灰石顆粒在下頜骨囊腫空腔性缺損的應(yīng)用效果分析

尹頌豪，姚兆友，梁淑玲，王　棟

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·臨床研究·

羥基磷灰石顆粒在下頜骨囊腫空腔性缺損的應(yīng)用效果分析

尹頌豪，姚兆友，梁淑玲，王棟

目的探討羥基磷灰石顆粒在下頜骨囊腫空腔性缺損治療中的臨床應(yīng)用效果。方法我院在2013年1月～2015年1月收治的70例下頜骨囊腫空腔性缺損患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各35例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上再給予羥基磷灰石顆粒填充空腔，分別對比兩組患者的成骨速度、復(fù)發(fā)幾率以及排斥反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的成骨速度明顯比對照組患者的成骨速度快，觀察組患者的復(fù)發(fā)幾率明顯小于對照組患者的復(fù)發(fā)幾率(P<0.05),隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組組患者與對照組患者均未發(fā)生排斥反應(yīng)。結(jié)論羥基磷灰石顆粒在下頜骨囊腫空腔性缺損的治療中臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠且預(yù)后好，在單一血管供血的下頜骨仍然可以成骨，其臨床應(yīng)用效果值得進(jìn)一步探討。

下頜骨囊腫；羥基磷灰石；成骨速度；復(fù)發(fā)

頜骨囊腫是指頜骨內(nèi)出現(xiàn)囊性腫物，隨著囊性腫物的增大，頜骨逐漸發(fā)生膨脹并被破壞[1]。頜骨囊腫是外科口腔頜面的常見病，由于其發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，不容易引起患者的重視，也容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，拖到病情加重時頜骨囊腫已明顯較大，此時患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療[2，3]。臨床相關(guān)研究報道顯示，人工合成的羥基磷灰石顆粒具有良好的理化特性與生物相容性，可以有效提高成骨速度、降低復(fù)發(fā)幾率，臨床效果顯著[4]。所以本次研究為了提高頜骨囊腫空腔性缺損的治療效果，就我院收治的70例下頜骨囊腫空腔性患者分別給予常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上填充羥基磷灰石顆粒治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2012年1月～2015年1月收治的70例下頜骨囊腫空腔性缺損患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組有下頜骨囊腫空腔性缺損患者35例，男21例，女14例，年齡27～60(40.5±3.7)歲，其中病發(fā)部位在下頜角的患者14例、下頜骨體部的患者13例以及下中聯(lián)合的患者8例。對照組有下頜骨囊腫空腔性缺損患者35例，男23例，女12例，年齡25～61歲(40.1±3.9)歲，其中病發(fā)部位在下頜角的患者15例、下頜骨體部的患者12例以及下中聯(lián)合的患者8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均經(jīng)全景片檢查確診為下頜骨囊腫，并符合頜骨囊腫空腔性缺損相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有研究對象的缺損直徑均在3.5 cm以內(nèi)，且患者的囊腫骨缺損均在2～3個牙位。所有研究對象均屬于自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意，兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2方法對照組患者在手術(shù)治療前，先給予3 d的多貝爾氏溶液對口腔進(jìn)行清理，4次/d，術(shù)前先給予患者根管治療并進(jìn)行稍微的缺損填充，使用牙膠尖超充，治療完成后準(zhǔn)備二次手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)過程中采取平臥位，麻醉選用氣管插管全麻或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，將頭部抬高，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉后取梯形或者弧形的切口，翻瓣、去骨，再將囊腫徹底切除，完成后使用生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行沖洗，完成后進(jìn)行術(shù)腔止血，空腔填塞碘仿紗，在加壓的狀態(tài)下進(jìn)行對位縫合傷口，術(shù)后給予患者抗生素治療與相應(yīng)的護(hù)理，一周后取出碘仿紗。觀察組治療方法與對照組治療方法基本相同，區(qū)別在于手術(shù)過程中將囊腫徹底切除后，在空腔中填滿羥基磷灰石，隨后使用海奧生物膜進(jìn)行覆蓋，將傷口進(jìn)行對位縫合，使用四頭繃帶在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎，術(shù)后給予患者抗生素治療與相應(yīng)的護(hù)理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者在術(shù)后的第6月、第9月、第12個月以及第18個月進(jìn)行X線復(fù)查，觀察兩組患者的成骨情況[6]，觀察是否有任何不適感以及是否有羥基磷灰石位移等并發(fā)癥。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者成骨速度比較見表1。觀察發(fā)現(xiàn)，在第6個月時觀察組患者的成骨情況主要以透射為主，對照組患者的成骨情況主要以顆粒為主；在第9個月時觀察組患者的成骨情況主要以模糊為主，對照組患者的成骨情況主要仍以透射為主；在第12個月時觀察組患者的成骨情況主要以融合為主，而對照組患者的成骨情況主要以模糊為主；術(shù)后第18個月，觀察組患者成骨情況基本為融合，而對照組患者的成骨情況部分為融合。充分說明了觀察組患者的成骨速度明顯比對照組患者的成骨速度快。

表1　兩組患者成骨速度比較　[例(%)]

2.2兩組患者復(fù)發(fā)幾率比較觀察組患者在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，35例患者傷口順利愈合，均無復(fù)發(fā)囊腫，患者自覺無任何不適。對照組患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有11例患者傷口延期愈合，有4例患者發(fā)生囊腫復(fù)發(fā)情況。

2.3兩組患者的排斥反應(yīng)對比兩組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯排斥反應(yīng)。

3　討　論

頜骨囊腫刮治術(shù)是目前臨床常見的手術(shù)類型，被廣泛應(yīng)用于頜骨囊腫的治療，但由于頜骨位置的特殊性，手術(shù)治療對修補材料的要求很高，不僅需要良好的理化特性，還需要良好的生物相容性[7]。囊腫切除術(shù)后的空腔問題一直備受醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注，傳統(tǒng)方法常用碘仿紗、明膠海綿等填塞物對囊腫腔隙進(jìn)行填塞，但由于這類材料的理化特性與生物相容性較差，患者的預(yù)后效果欠佳，缺損較為嚴(yán)重的患者甚至不能自我愈合。羥基磷灰石是一種礦物質(zhì)，具有很好的理化特性與生物相容性，植入后羥基磷灰石中的鈣、磷游離可以被人體吸收與結(jié)合，促進(jìn)患者的術(shù)后愈合[8]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予羥基磷灰石顆粒填充的觀察組患者的成骨速度明顯比對照組患者的成骨速度快，復(fù)發(fā)幾率明顯小于對照組患者的復(fù)發(fā)幾率，充分證實了羥基磷灰石顆粒在頜骨囊腫空腔性缺損治療中的效果顯著。有研究報道稱，頜骨空腔成骨與供血有直接關(guān)系，供血量充足頜骨空腔成骨的速度較快[9]。而在本次研究中的研究對象，均為下頜骨囊腫空腔性缺損患者，下頜骨的供血單一，但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在下頜骨供血單一的情況下填充羥基磷灰石，頜骨空腔仍然可以成骨，且成骨速度比較理想。

綜上所述，羥基磷灰石顆粒因其良好的理化特性與生物相容性，在頜骨囊腫空腔性缺損治療中的效果好，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率與排斥反應(yīng)，具有重要臨床價值。同時我們在研究中還發(fā)現(xiàn)，羥基磷灰石的晶粒越細(xì)，其生物相容性越好，治療效果越高。但下頜骨囊腫術(shù)后植骨屬于非常規(guī)治療，其應(yīng)用價值和術(shù)后效果還需要進(jìn)一步的探討。

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[4]錢楚凡，李小琳，王棟.羥基磷灰石生物陶瓷及口腔修復(fù)膜在根尖囊腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(24)：125-126.

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(2016-03-29收稿2016-05-28修回)(本文編輯劉喜元)

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.019