家屬院內(nèi)輔助護(hù)理對(duì)提升腦梗死出院患者家庭及社會(huì)支持效果與意義

李清葵中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙　410004

家屬院內(nèi)輔助護(hù)理對(duì)提升腦梗死出院患者家庭及社會(huì)支持效果與意義

李清葵
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410004

目的探討院內(nèi)護(hù)理期間對(duì)家屬行輔助護(hù)理，對(duì)提升腦梗死出院患者家庭及社會(huì)支持的效果。 方法納入2014年6月～2015年6月我院接收的138例腦梗死患者及其主要照顧者為研究對(duì)象，于院內(nèi)護(hù)理期間將其劃分為兩組：對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)家屬行院內(nèi)輔助護(hù)理。患者出院后持續(xù)隨訪，半年后統(tǒng)計(jì)比較患者功能鍛煉依從性量表、家庭支持自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、Herth希望量表得分。 結(jié)果觀察組功能鍛煉依從性量表、家庭支持自評(píng)量表得分、社會(huì)支持自評(píng)量表得分、Herth希望量表得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者功能鍛煉依從性量表及Herth希望量表得分均與家庭支持自評(píng)量表得分及社會(huì)支持自評(píng)量表得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)家屬行輔助護(hù)理，能夠有效提升腦梗死住院患者所感受的主觀家庭及社會(huì)支持，對(duì)提升其治療依從性及治療希望有積極意義，值得推廣。

腦梗死；患者家屬；家庭支持；社會(huì)支持

［Abstract］Objective To investigate nursing fami1y members in hospita1 in improving the effect and significance of fami1y and socia1 support to the fami1y members of patients with cerebra1 infarction after discharge.Methods 138 cases of patients with cerebra1 infarction treated in our hospita1 and their primary caregivers from June 2014 to June 2015 were se1ected as the research objects and divided into two groups during the period of nursing in hospita1.Patients in the contro1 group were on1y given routine nursing care whi1e in the observation group auxi1iary nursing was given to fami1y members of patients in hospita1 on the basis of routine nursing.After discharge，patients were fo11owed up for six months.The functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients，the se1f rating sca1e of fami1y support，the socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e were compared.Results The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e，se1f rating sca1e of fami1y support，socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e in the observation group were significant1y higher than those in the contro1 group，the differences were significant（P＜0.05）.The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients and Herth Hope Sca1e were significant1y positive1y corre1ated with the scores of se1f rating sca1e of fami1y support and se1f rating sca1e of socia1 support（P＜0.05）.Conclusion Auxi1iary nursing for fami1y members of patients can effective1y improve the subjective fami1y and socia1 support of patients with cerebra1 infarction，which has a positive significance in improving the treatment comp1iance and treatment hope.This method is worth promoting.

［Key words］Cerebra1 infarction；Fami1y members of patients；Fami1y support；Socia1 support

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，?？蓪?dǎo)致患者偏癱、失語(yǔ)，甚至喪失生活自理能力，而其康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，受醫(yī)療條件限制，患者可能需要接受長(zhǎng)期院外護(hù)理［1］。若無(wú)法主觀感受到家庭及社會(huì)對(duì)自身的支持，患者可能喪失治療希望，導(dǎo)致選擇消極的疾病應(yīng)對(duì)方式，影響治療效果。由于患者家屬多不具備可靠的護(hù)理專業(yè)技能，可能難以改善上述問(wèn)題，故需要在院內(nèi)治療及護(hù)理期間對(duì)患者家屬行輔助護(hù)理，使其掌握一定的護(hù)理技能。本研究重點(diǎn)探討對(duì)家屬行輔助護(hù)理對(duì)提升腦梗死出院患者家庭及社會(huì)支持的效果及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年6月～2015年6月我院接收的138例腦梗死患者及其主要照顧者為研究對(duì)象，行隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。觀察組69例，男38例、女31例，年齡52～78歲、平均（65.8±9.3）歲，小學(xué)及以下學(xué)歷25例、中學(xué)學(xué)歷29例、大專及以上學(xué)歷15例；已婚51例、離異或喪偶18例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）得分（11.8±3.1）分。對(duì)照組69例，男36例、女33例，年齡51～79歲、平均（64.9±9.5）歲，小學(xué)及以下學(xué)歷28例、中學(xué)學(xué)歷27例、大專及以上學(xué)歷14例，已婚53例、離異或喪偶16例，NIHSS得分（11.5±3.3）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

首發(fā)入院；經(jīng)臨床及病理確診為腦梗死；神志清楚，能準(zhǔn)確理解各調(diào)查量表；有固定照顧者；既往未出現(xiàn)心理及精神類疾?。晃春喜⒅匾K器功能不全、腫瘤等嚴(yán)重疾病。其主要照顧者符合如下條件：為患者配偶或成年子女；能準(zhǔn)確理解各調(diào)查問(wèn)卷；既往未出現(xiàn)心理及精神類疾?。晃春喜⒅匾K器功能不全、腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.3方法

對(duì)照組：接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，主要為督促用藥、照顧日常生活、健康教育、心理干預(yù)、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等。觀察組：在開(kāi)展上述院內(nèi)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)主要照顧者開(kāi)展院內(nèi)輔助護(hù)理干預(yù)，主要包括技能訓(xùn)練、動(dòng)機(jī)訪談、構(gòu)建交流平臺(tái)、參與院內(nèi)護(hù)理等。技能培訓(xùn)：①相關(guān)知識(shí)講解：以神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家為主體，在專用教室內(nèi)集中講授腦梗死的癥狀、影響、復(fù)發(fā)征兆、用藥與副作用監(jiān)測(cè)等；以護(hù)理專家為主體，集中講授患者居家護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，如尿路感染、肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防及處理，使照顧者能夠處理居家照顧中可能出現(xiàn)的問(wèn)題；②護(hù)理技能示范：以院內(nèi)相關(guān)責(zé)任人為主體，集中講解示范姿位擺放、床上活動(dòng)方法、輔助器械的使用、步行期訓(xùn)練，使照顧者掌握簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練措施。③動(dòng)機(jī)訪談：以專業(yè)心理咨詢師為主體，分析照顧者所面臨的主要問(wèn)題、照顧困難及壓力，共同探討解決方案，通過(guò)個(gè)別訪談、小組討論等方案為照顧者制定個(gè)體化的照顧方案并督促落實(shí)，挖掘照顧活動(dòng)中照顧者的積極感受，評(píng)估效果。④構(gòu)建交流平臺(tái)：組織強(qiáng)化交流會(huì)，定期為照顧者提供疾病基礎(chǔ)知識(shí)、討論患者病情進(jìn)展、解決照顧者遇到的具體問(wèn)題、設(shè)置康復(fù)目標(biāo)、開(kāi)展同伴教育。⑤參與院內(nèi)護(hù)理：盡可能使患者家屬參與院內(nèi)護(hù)理，以實(shí)際演示重要的護(hù)理方案。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院后進(jìn)行持續(xù)隨訪，于出院6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)如下指標(biāo)：①患者功能鍛煉依從性。參考美國(guó)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)鍛煉指南［2］自行設(shè)計(jì)量表，包括身體鍛煉（10項(xiàng)）、鍛煉監(jiān)測(cè)（2項(xiàng)）及主動(dòng)尋求建議（2項(xiàng)）三維度14項(xiàng)，每項(xiàng)得分1～4分，得分越高表示相應(yīng)項(xiàng)目依從性越高，實(shí)際得分換算為百分制統(tǒng)計(jì)。本量表經(jīng)院內(nèi)小規(guī)模試用，效度CVI值 0.913，Cronbach's值0.900。②患者主觀感受的家庭支持情況。應(yīng)用家庭支持自評(píng)量表［3］測(cè)定，量表共15項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～1分，以各項(xiàng)得分之和為總分，得分越高表明主觀家庭支持水平越高。③患者所獲得的社會(huì)支持情況。應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表［4］測(cè)定，量表共三個(gè)維度10項(xiàng)，以各項(xiàng)得分之和為總分，總分越高表示社會(huì)支持水平越高。④患者治療希望。應(yīng)用Herth希望量表［5］測(cè)定，該量表共3個(gè)維度12項(xiàng)，每項(xiàng)得分1～4分，以各項(xiàng)得分之和為總分，得分越高表明患者治療希望水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較

觀察組功能鍛煉依從性總得分及各維度得分、治療希望水平總分及各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2出院患者家庭及社會(huì)支持水平比較

觀察組家庭支持自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表總分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平與家庭及社會(huì)支持水平相關(guān)性

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，出院患者功能鍛煉依從性與家庭支持自評(píng)量表及社會(huì)支持評(píng)定量表得分呈正相關(guān)（r= 0.517、0.613，P＜0.01）；出院患者治療希望水平與家庭支持自評(píng)量表及社會(huì)支持評(píng)定量表得分呈正相關(guān)（r= 0.553、0.706，P＜0.01）。

3　討論

腦梗死為常見(jiàn)腦血管疾病，患者多存在不同程度的生活自理能力下降，接受積極有效的院內(nèi)醫(yī)療干預(yù)后，雖然能有一定改善，但多數(shù)患者出院后仍需要接受長(zhǎng)期的院外鍛煉及干預(yù)，這可能對(duì)其自身及主要照顧者的日常生活造成嚴(yán)重影響［6，7］。同時(shí)，患者及其主要照顧者往往缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)腦梗死了解不足，對(duì)院外康復(fù)及護(hù)理也了解不充分［8］。因此，患者及其家屬在院外康復(fù)期間多伴有較大的身體及精神壓力，而由于患者主觀上需要接受家屬照顧，在感受到家屬的壓力后，其自身壓力可能進(jìn)一步提升，導(dǎo)致院外康復(fù)依從率及治療效果下降，嚴(yán)重影響其預(yù)后［9］。

表1　出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較（，分）

表1　出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較（，分）

組別　n　功能鍛煉依從性總分　身體鍛煉　鍛煉檢測(cè)　尋求建議治療希望總分　對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度 積極的行動(dòng) 與他人保持親密的關(guān)系觀察組對(duì)照組t值P 69 69 42.9±7.1 33.3±6.2 8.460 ＜0.01 29.5±5.6 21.8±5.6 8.076 ＜0.01 7.3±1.4 6.2±1.8 4.007 ＜0.01 6.1±1.5 5.3±1.4 3.238 0.01 41.3±5.1 31.9±5.4 10.512 ＜0.01 13.5±1.8 10.2±1.8 10.768 ＜0.01 13.8±1.7 10.5±1.7 11.402 ＜0.01 14.0±1.9 11.2±1.5 9.608 ＜0.01

表2　出院患者家庭及社會(huì)支持水平比較（，分）

表2　出院患者家庭及社會(huì)支持水平比較（，分）

組別　n觀察組對(duì)照組t值P家庭支持　社會(huì)支持總分　主觀支持　客觀支持 支持利用度69 69 12.1±1.3 9.5±1.7 10.092 ＜0.01 36.5±6.3 29.2±6.1 6.915 ＜0.01 21.3±3.3 17.0±3.1 7.889 ＜0.01 8.3±1.7 6.7±1.8 5.368 ＜0.01 6.9±1.2 5.5±1.7 5.589 ＜0.01

既往研究多推薦開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)或類似措施，使患者出院后仍能接受較專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)。如高燕等［10］認(rèn)為院內(nèi)護(hù)理期間制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃單，在患者出院后與社區(qū)護(hù)士保持聯(lián)系，共同參考計(jì)劃單落實(shí)具體護(hù)理措施，有助于改善患者疾病相關(guān)認(rèn)知、行為及狀況；鄭舟軍等［11］也認(rèn)為聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展遠(yuǎn)程康復(fù)有助于提升腦梗死患者恢復(fù)效果。上述措施的優(yōu)勢(shì)在于：首先，規(guī)范了患者主要照顧者，包括社區(qū)護(hù)士及患者家屬的職責(zé)與行為規(guī)范，使得患者接受到的護(hù)理趨于合理化［12，13］，避免了因不良護(hù)理措施導(dǎo)致的意外；其次，患者家屬主動(dòng)、積極參與護(hù)理，有助于改善患者情緒情感，提高患者領(lǐng)悟家庭支持的能力，這有助于使其保持積極的治療心態(tài)。有研究指出［14］，家庭親密度和適應(yīng)性有助于改善腦梗死后抑郁；最后，上述護(hù)理方案均直接或間接使患者及主要照顧者保持了與醫(yī)院的聯(lián)系，在遇到實(shí)際問(wèn)題后，能夠及時(shí)獲得解決方案［15］。但此類措施對(duì)醫(yī)院資源有一定需求，部分基層醫(yī)院在患者出院后難以開(kāi)展持續(xù)不間斷的跟蹤隨訪，一旦延伸護(hù)理或類似措施出現(xiàn)間斷，即可能造成嚴(yán)重后果。

為解決此問(wèn)題，本研究在院內(nèi)護(hù)理期間，對(duì)家屬同步進(jìn)行輔助護(hù)理干預(yù)，能夠取得和延伸護(hù)理干預(yù)相似的結(jié)果：觀察患者主觀感受到的家庭及社會(huì)支持水平更高，患者功能鍛煉依從性及治療希望水平也明顯高于對(duì)照組。對(duì)家屬行院內(nèi)輔助護(hù)理，首先使得主要照顧者主觀認(rèn)可患者及其所患疾病的事實(shí)，通過(guò)相關(guān)知識(shí)講解，使照顧者了解為何及如何積極照顧患者，這調(diào)動(dòng)了患者家屬的家庭護(hù)理積極性，有助于改善患者的家庭支持水平；其次，此方案有助于調(diào)節(jié)患者主要照顧者的心理情緒，通過(guò)團(tuán)體互動(dòng)干預(yù)、直接參與臨床護(hù)理等措施，為主要照顧者提供分享經(jīng)驗(yàn)、傾訴內(nèi)心壓力的平臺(tái)，能夠改善主要照顧者的心理壓力，進(jìn)而間接改善患者的心理情緒；最后，此方案直接提升了主要照顧者的照顧能力，這不僅能保證患者院外可以接受到趨于合理的護(hù)理措施，還降低了院外護(hù)理中醫(yī)院參與的程度，減少了對(duì)醫(yī)院資源的需求，另外，主要照顧者能夠自行應(yīng)對(duì)家庭恢復(fù)期間所面對(duì)的問(wèn)題，還能夠提升其個(gè)人自信心及主動(dòng)性。

本研究還分析了出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平與家庭及社會(huì)支持的相關(guān)性，結(jié)果顯示家庭及社會(huì)支持水平越高，患者的功能鍛煉依從性及治療希望水平也越高，這說(shuō)明臨床應(yīng)該重視患者主觀感受到的家庭及社會(huì)支持，而對(duì)家屬行院內(nèi)輔助護(hù)理，有助于達(dá)到上述目標(biāo)。提升患者的治療依從性及治療希望，能夠使患者積極主動(dòng)地尋求更可靠的院外康復(fù)治療及護(hù)理方案，進(jìn)而提升患者預(yù)后，而既往院外康復(fù)重點(diǎn)針對(duì)于身體上的援助，而忽略了對(duì)患者心理狀況的改善，故往往難以達(dá)到預(yù)期效果。本研究則提示，從側(cè)面入手，提升患者家庭及社會(huì)支持，可能改善這一現(xiàn)狀，這一方面凸顯了對(duì)家屬行院內(nèi)輔助護(hù)理的價(jià)值，另一方面也為提升患者預(yù)后指明了新的探索方向，其結(jié)論是值得重視的。

綜上所述，對(duì)家屬行院內(nèi)輔助護(hù)理，有助于提升腦梗死出院患者家庭及社會(huì)支持水平，進(jìn)而提升其功能鍛煉依從性及治療希望水平，這有助于改善患者的預(yù)后，值得推廣。

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Nursing family members in hosPital in imProving the effect and significance of family and social suPPort to the family members of Patients with cerebral infarction after discharge

LI Qingkui
Department of Neuro1ogy，Xiangya No.2 Hospita1 of Centra1 South University，Changsha410004，China

R473.74

B

1673-97O1（2O16）11-O136-O3

2016-02-01）