膽源性急性胰腺炎的早期內(nèi)鏡治療臨床觀察

羅清甜　朱　慶江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州　341000

膽源性急性胰腺炎的早期內(nèi)鏡治療臨床觀察

羅清甜朱慶
江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州341000

目的探討早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎的臨床應(yīng)用效果。 方法選取2013年7月～2015年7月期間來(lái)我院治療的100例膽源性急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組軟件將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予早期內(nèi)鏡治療，觀察并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者血淀粉酶、白細(xì)胞、肝功能恢復(fù)正常所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組治愈率、死亡率、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組［100.0%vs 96.0%，0 vs 4.0%，（12.6±4.8）d vs（22.7±5.2）d］，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施早期內(nèi)鏡治療療效顯著，可有效降低因疾病死亡的機(jī)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽源性急性胰腺炎；早期；內(nèi)鏡；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

［Abstract］Objective To discuss the c1inica1 effect of ear1y therapeutic endoscopy in bi1iary acute pancreatitis.Methods 100 patients with bi1iary acute pancreatitis treated in our hospita1 from Ju1y 2013 to Ju1y 2015 were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，each with 50 patients.Patients in the contro1 group were given conventiona1 treatment，whi1e patients in the observation group were given therapeutic endoscopy in an ear1y period.The c1inica1 effects were compared between two groups.Results The recovery time of b1ood amy1ase，white b1ood ce11s，and 1iver function was significant1y shorter in the observation group than in the contro1 group；and the resu1ts of cure rate，morta1ity rate and hospita1 stay in the observation group were superior to those in the contro1 group［100.0% vs 96.0%，0 vs 4.0%，and（12.56±4.8）d vs（22.7±5.2）d］，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.The incidence rate in the observation group was 6%，which was significant1y 1ower than the 16%in the contro1 group，the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion Ear1y app1ication of therapeutic endoscopy has significant effect in treatment of bi1iary acute pancreatitis，which can effective1y reduce the morta1ity rate and is worthy to be promoted.

［Key words］Bi1iary acute pancreatitis；Ear1y period；Endoscopy；Laboratory index

急性胰腺炎是臨床治療中常見(jiàn)的疾病，其主要致病原因包括膽道感染、膽石癥以及膽道蛔蟲(chóng)等。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)急性胰腺炎中最常見(jiàn)的病癥類型為膽源性急性胰腺炎，約占全部急性胰腺炎類型的75%以上［1］。因?yàn)榇瞬≡谂R床治療中的預(yù)后效果較差，患者大多數(shù)有生命危險(xiǎn)，所以及時(shí)選取有效治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療非常必要。為研究早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎的臨床應(yīng)用效果，我院選取了2013年7月～2015年7月期間來(lái)治療的100例膽源性急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年7月期間來(lái)我院治療的100例膽源性急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡18～61歲，平均（36.25±5.33）歲。把所有患者按照隨機(jī)分組軟件分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各50例。其中對(duì)照組男29例，女21例，年齡18～60歲，平均（36.15±5.24）歲。觀察組男25例，女25例，年齡19～61歲，平均（36.66±5.36）歲?；颊咴谌朐簳r(shí)均有不同程度的嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等病情。經(jīng)臨床表現(xiàn)以及影像資料檢查后均確診為膽源性急性胰腺炎，100例患者中包括膽囊多發(fā)息肉32例、膽內(nèi)外膽管結(jié)石48例、膽管炎20例，兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選堯排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均有不同程度的膽絞痛病史，并且有急性胰腺炎的癥狀和體征。②患者血清膽紅素＞40 μmo1/L或者患者堿性磷酸酶＞225 U/L或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞75 U/L［2］。③所有患者血淀粉酶高出正常值3倍。④所有患者對(duì)本次研究方案均知情并積極配合治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他類型的胰腺炎患者。②排除急性胰腺炎以外患有重大心臟、腎臟以及肝臟類疾病患者。③排除對(duì)本次治療方案依從性較差的患者。④排除妊娠期、哺乳期特殊時(shí)期的患者以及無(wú)法正常認(rèn)知的精神疾病患者［3］。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施保守治療方式治療?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)對(duì)患者制酸、胃腸減壓、禁食水、抗感染、抑制胰酶、補(bǔ)液、改善循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。預(yù)防患者在治療期間出現(xiàn)臟器功能衰竭或感染，對(duì)病情嚴(yán)重患者實(shí)施腹腔灌洗等方式實(shí)施治療，如果患者處出現(xiàn)胰周感染、胰腺感染、急性膽道梗阻或者內(nèi)科無(wú)法治療時(shí)轉(zhuǎn)到外科行手術(shù)治療。

1.3.2觀察組 對(duì)觀察組患者實(shí)施早期內(nèi)鏡治療?；颊呷朐捍_診后即進(jìn)行內(nèi)鏡（型號(hào)：EXP-4400，日本富士能株式會(huì)社提供）治療。對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行造影，確定患者出現(xiàn)膽管梗阻的病變部位、程度、性質(zhì)、結(jié)石情況以及膽管蛔蟲(chóng)形態(tài)、大小以及數(shù)量等。如果患者出現(xiàn)蛔蟲(chóng)或者結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻則對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行括約肌切開(kāi)后首先使用氣囊或網(wǎng)籃把蛔蟲(chóng)、結(jié)石取出，對(duì)膽管結(jié)石較大的患者首先進(jìn)行碎石。對(duì)膽管梗阻化膿性膽管炎導(dǎo)致的膽汁引流不暢患者，行括約肌切口后在患者膽總管中使用鼻膽管進(jìn)行引流。

1.4觀察指標(biāo)

觀察使用不同治療方式進(jìn)行治療的兩組患者血淀粉酶、白細(xì)胞、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間。觀察兩組患者治愈例數(shù)、死亡例數(shù)以及住院時(shí)間。治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹痛消失，體溫恢復(fù)正常，血淀粉酶（AMS）正常范圍：（25～125）U/L、白細(xì)胞（WBC）：（4.0～10.0）×109個(gè)/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：（9～51）U/L恢復(fù)正常，可以進(jìn)行低脂流質(zhì)飲食且無(wú)不良反應(yīng)，其余判定為治療無(wú)效［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常所用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（，d）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（，d）

組別　n恢復(fù)正常所用時(shí)間血淀粉酶（AMS）白細(xì)胞（WBC）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）觀察組對(duì)照組t值P 50 50 4.02±1.05 5.87±1.55 10.365 ＜0.05 9.22±2.13 12.25±3.56 9.586 ＜0.05 46.65±2.63 57.28±2.98 10.341 ＜0.05

2.2兩組患者治愈率堯死亡率以及住院時(shí)間比較

觀察組患者的治愈率、死亡率以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［100.0%vs 96.0%，0 vs 4.0%，（12.6±4.8）d vs（22.7±5.2）d，P＜0.05］。對(duì)照組2例患者因臟器衰竭最終搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治愈率、死亡率以及住院時(shí)間比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、消化道出血2例，共計(jì)發(fā)生率為6%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口感染3例、消化道出血2例，胰腺膿腫3例，總計(jì)8例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.012，P＜0.05），所有患者并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3　討論

膽源性急性胰腺炎的主要致病原因是膽管炎癥、膽管結(jié)石、多發(fā)息肉等致使患者出現(xiàn)括約肌水腫、痙攣，從而將膽管、胰管的通路阻塞，致使胰腺炎病情加重［5］。此病主要臨床表現(xiàn)是惡心、腹痛、發(fā)熱、嘔吐以及血尿等，是消化系統(tǒng)臨床治療中常見(jiàn)疾病。相關(guān)研究指出，膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎以及急性腸梗阻。此病是臨床治療中危重疾病，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中尚沒(méi)有明確的發(fā)病機(jī)制。有研究指出，引發(fā)膽源性急性胰腺炎的主要病因是膽道結(jié)石，占34%～54%［6-8］。因此病對(duì)患者生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，所以及時(shí)確診并進(jìn)行治療非常必要。

當(dāng)前臨床上對(duì)膽源性急性胰腺炎的治療原則是及時(shí)將阻塞解除、及時(shí)將膽汁反流終止、引流減壓、最大限度地挽救患者的生命，這已經(jīng)成為了臨床醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。常規(guī)治療主要是指對(duì)患者進(jìn)行抑酶、膽管擴(kuò)張、抗炎以及制酸等，但是這種常規(guī)治療方式有較多缺陷，如果在無(wú)法確診患者病情的情況下對(duì)患者盲目的治療會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，并且臨床治療中的外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷導(dǎo)致患者依從性較差，尤其是老年急性胰腺炎患者，自身基礎(chǔ)疾病較多并且免疫力低下，對(duì)外科手術(shù)治療的耐受性較低，所以中轉(zhuǎn)外科手術(shù)進(jìn)行治療存在一定的限制。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡治療可將上述不足有效彌補(bǔ)，內(nèi)鏡可幫助治療醫(yī)師在直視下確診患者病情并及時(shí)治療，并且術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，預(yù)后效果較好。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，內(nèi)鏡治療術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床治療中，同時(shí)膽源性急性胰腺炎也不再是早期內(nèi)鏡治療的禁忌［9-11］?；颊卟∏樵絿?yán)重說(shuō)明胰膽管內(nèi)的壓力越高，胰管出現(xiàn)嚴(yán)重反流，治療中需以最快速度將梗阻去除并及時(shí)減壓、引流。使用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療可以保證最小微創(chuàng)傷達(dá)到良好的引流療效，可靠、安全，可將患者胰膽管壓力有效降低，將胰腺病變現(xiàn)象有效緩解，從而起到治療效果。我們?cè)谂R床治療中認(rèn)為，急性胰腺炎一旦被確診后要及時(shí)實(shí)施早期內(nèi)鏡治療，否則會(huì)將患者病情延誤。一旦產(chǎn)生多種臟器功能病變等嚴(yán)重并發(fā)癥狀就會(huì)失去使用內(nèi)鏡治療的機(jī)會(huì)，患者的預(yù)后效果較差。有關(guān)研究指出，早期內(nèi)鏡治療膽源性急性胰腺炎有良好的引流效果，可靠、安全，可將患者胰膽管內(nèi)的壓力有效降低并將胰腺病變有效緩解，從而起到治療的效果。實(shí)施早期內(nèi)鏡對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療要注意以下方面：（1）手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，將患者顧慮有效消除，使患者積極配合治療。（2）對(duì)膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行早期內(nèi)鏡治療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練、配合良好的治療醫(yī)師以及護(hù)理人員進(jìn)行操作，將對(duì)患者的刺激最大限度減少，縮短手術(shù)治療的時(shí)間，將治療成功率有效提高。（3）治療過(guò)程中要密切觀察患者病情，觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況。（4）對(duì)患者急性治療的過(guò)程中，要嚴(yán)格控制注射造影劑的速度、壓力、劑量等，嚴(yán)格防止過(guò)量造影。（5）對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療后，要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合后期治療，從而促進(jìn)患者病情及時(shí)康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血淀粉酶、白細(xì)胞、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間治愈率、死亡率以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將本次研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究所得結(jié)果基本一致［12-16］。這說(shuō)明使用早期內(nèi)鏡對(duì)膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行治療有較高的臨床治愈率，且并發(fā)癥以及住院時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)保守治療，療效確切。

綜上所述，對(duì)膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施早期內(nèi)鏡治療療效顯著，可有效降低因疾病死亡的機(jī)率，值得臨床推廣運(yùn)用。

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Clinical observation on early theraPeutic endoscoPy in biliary acute Pancreatitis

LUO Qingtian ZHU Qing
Department of Gastroentero1ogy，Ganzhou Peop1e′s Hospita1 in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

R657.51

B

1673-97O1（2O16）11-OO66-O3

2016-02-19）