• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    MSCT在胃癌病理分期及診斷中的應用價值

    2016-09-06 09:48:16韋章誠吳家星夏玉梅符艷梅
    放射學實踐 2016年5期
    關(guān)鍵詞:胃壁漿膜準確度

    韋章誠, 吳家星, 夏玉梅, 符艷梅

    ?

    ·腹部影像學·

    MSCT在胃癌病理分期及診斷中的應用價值

    韋章誠, 吳家星, 夏玉梅, 符艷梅

    目的:探討胃癌的CT表現(xiàn)特征,評價其在分期診斷中的應用價值。方法:搜集有完整手術(shù)病理的胃癌患者500例,通過將CT檢查結(jié)果與胃癌的大小、位置、形狀、強化程度以及腫瘤侵犯范圍進行對比,對CT的分期診斷準確度進行評價。結(jié)果:胃癌病灶長度、厚度與病理T分期均呈顯著正相關(guān)(P<0.001)。胃癌病灶好發(fā)于胃竇及賁門部。500例胃癌患者中最常見的類型為蕈樣型(79.0%,395/500)。胃癌病灶在靜脈期及延遲期的CT值隨著T分期逐級升高而增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T3期中胃周脂肪模糊型所占比例為76.64%,T4期中漿膜高強化型所占比例為86.36%。MSCT診斷胃癌T1期的準確度為91.23%,T2期準確度為89.01%,T3期準確度為87.64%,T4期準確度為98.74%。結(jié)論:MSCT有助于更準確地判斷腫瘤的浸潤程度,能夠較準確地對胃癌 的T分期進行判斷。

    胃腫瘤; 體層攝影術(shù),X線計算機; T分期; 腫瘤分期

    胃癌是目前最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。目前用于診斷胃癌的主要影像學方法有上消化道鋇餐造影、胃鏡、超聲內(nèi)鏡、磁共振成像等,但各種檢查方法都存在一定的局限性,如胃鏡和消化道鋇餐造影不能發(fā)現(xiàn)胃腔外和遠處臟器的轉(zhuǎn)移,超聲內(nèi)鏡對于探查病灶的遠處轉(zhuǎn)移能力有限,磁共振成像存在檢查時間長、有偽影等不足。近年來MSCT掃描技術(shù)迅速發(fā)展,極大提高了空間分辨力及時間分辨力,大幅度提升了CT在判斷胃癌病灶浸潤程度及臟器轉(zhuǎn)移情況等方面的準確度[2],有利于更好地進行胃癌的術(shù)前評估。本文回顧性分析有完整手術(shù)病理的500例胃癌患者的MSCT表現(xiàn),旨在探討MSCT在診斷胃癌方面的應用價值。

    材料與方法

    1.病例資料

    搜集2010年3月-2015年8月攀枝花中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有完整手術(shù)病理的胃癌患者500例,其中男378例(75.60%,378/500),女122例(24.40%,122/500),年齡18~86歲,平均(62.60±10.35)歲?;颊呔谛g(shù)前2周內(nèi)進行64排螺旋CT檢查。由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生采用雙盲法對MSCT圖像進行分析和評價。

    2.檢查方法

    采用Siemens Somatom Definition Flash進行CT檢查?;颊邫z查前空腹,檢查前1~2 h口服甘露醇水溶液,平掃前15 min對無禁忌癥患者注射鹽酸山莨菪堿10 mg。囑患者取仰臥位,并進行屏氣練習。應用高壓注射器自靜脈注入對比劑,動脈期在注射對比劑后22~30 s進行掃描,靜脈期為60~70 s,延遲期為120~180 s。將原始掃描圖像傳至工作站,獲得多平面重組(multi planar reformation,MPR)和曲面重組(curve planar reformation,CPR)圖像,由兩位高年資影像醫(yī)生對CT平掃及三期增強圖像進行觀察分析,對疑難病例進行討論并達成一致意見。

    表1 胃癌CT 病灶的長度及厚度

    表2 胃癌病灶不同 T 分期平掃及三期增強掃描CT值

    3.數(shù)據(jù)測量及分析

    長度及厚度:連續(xù)觀察并確定病變累及范圍最大的層面,測量腫瘤的長徑。病變范圍較廣泛時采用分段測量法或結(jié)合MPR 圖像進行測量。選取病變最厚層面進行測量,潰瘍型胃癌的測量應包括其周圍病變的最大厚度。

    胃癌CT分型:①息肉型,腔內(nèi)生長的腫塊;②蕈樣型,胃壁局限性增厚的范圍>10 mm,可伴凹陷性改變;③潰瘍型,胃壁局限性增厚的范圍<10 mm,病灶有凹陷性改變;④彌漫型,腫瘤范圍大于全部胃壁的50%[3]。

    胃癌T分期標準:①CT-T分期標準參考相關(guān)文獻的胃癌T分期標準[4];②病理T分期標準參照AJCC胃癌TNM分期標準(2010年第七版)。

    4.統(tǒng)計學處理

    結(jié) 果

    1.胃癌病灶的長度和厚度

    500例患者腫瘤長度平均值為(59.30±12.79) mm(范圍11.37~106.69 mm);厚度的平均值為(17.49±3.73) mm(范圍1.31~25.62 mm)。所有數(shù)據(jù)分布均符合正態(tài)分布,經(jīng)檢驗組間具有方差齊性(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計學分析,腫瘤的長度和厚度在不同T分期間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001,表1)。病灶長度、厚度與病理T分期均呈顯著正相關(guān)(長度:r=0.406,P=0.000;厚度:r=0.270,P=0.000,圖1)。

    2.病變部位

    病灶位于賁門162例 (32.4%,162/500),胃體106 例 (21.2%,106/500),胃竇200 例(40.0%,200/500),全胃32 例(6.4%,32/500)。

    3.腫瘤的CT分型

    息肉型胃癌41例(8.2%),蕈樣型395例(79.0%,圖2),所占比例最高,潰瘍型47例(9.4%),彌漫型17例(3.4%)。本研究中8例潰瘍型被誤診為蕈樣型,其余診斷正確。

    4.病灶強化程度

    病灶在平掃、動脈期、靜脈期及延遲期的CT值見表2,所有數(shù)據(jù)分布均符合正態(tài)分布,經(jīng)檢驗組間具有方差齊性(P>0.05)。平掃和動脈期不同T分期的病變CT值近似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);靜脈期及延遲期的病變CT值隨著T分期升高而逐級增大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    5.漿膜征象

    胃癌病理T分期與漿膜征象的關(guān)系見表3,胃癌病理T分期與漿膜征象的關(guān)系可分為光整型102例、結(jié)節(jié)不規(guī)則型25例、胃周脂肪模糊型351例、漿膜高強化型22例。其中,胃周脂肪模糊型占70.20%(351/500,圖3)。在T3期中,胃周脂肪模糊型占76.64%(269/351); T1、T2期中無漿膜高強化征型,在T4期中漿膜高強化征型占86.36%(19/22)。

    表3 胃癌病理T分期與漿膜征象的關(guān)系 (例)

    6.胃癌CT-T分期

    胃癌CT-T分期標準:T1,腫瘤局限于黏膜層(圖4),異常強化未穿透胃壁;T2,腫瘤侵犯肌層(圖5),胃壁增厚且異常強化穿透胃壁;T3,腫瘤侵犯肌層及漿膜層(圖6),漿膜外緣不規(guī)則;T4,有腹膜轉(zhuǎn)移(圖7),腫塊與周圍臟器間脂肪間隙消失。CT診斷T4期準確度最高,T3期準確度最低,T1、T2期的診斷準確度近似(表4)。

    表4 胃癌 CT-T 分期與病理T分期

    討 論

    胃癌的病死率在我國惡性腫瘤中居首位,其早期診斷主要依賴于胃鏡和病理活檢等,但胃鏡、病理活檢均只能觀察胃腔面結(jié)構(gòu),無法了解胃癌在周圍組織中的浸潤程度。超聲檢查彌補了這類缺點,但對于遠處轉(zhuǎn)移的判斷存在較大不足[5]。近年來,MSCT掃描技術(shù)發(fā)展迅速,對胃癌的手術(shù)治療和預后判斷具有重要價值,不僅可以準確判斷胃癌的分期,同時可減少不必要的剖腹探查,對患者的生活質(zhì)量起到明顯改善作用。MSCT結(jié)合三維立體重建、模擬內(nèi)腔鏡技術(shù),利用其特有的容積掃描、動態(tài)增強掃描以及薄層重建技術(shù),能夠清晰顯示胃周情況,判斷進展期的局部浸潤范圍以及鄰近臟器、血管的侵犯情況,對治療方案的選擇具有重要意義。

    腫瘤的發(fā)生部位、形態(tài)、長度和厚度可能與胃癌的診斷、治療以及預后等關(guān)系密切。本研究選取的500例患者中腫瘤長度和厚度在不同T分期時差異顯著,而且其形態(tài)與病理分期具有正相關(guān)性,這說明在一定范圍內(nèi),腫瘤的大小預示著腫瘤的惡性程度。另外,本組病例顯示胃癌最常發(fā)生于胃竇部,其次為賁門和胃體,與之前的研究結(jié)果一致[6-9]。在診斷分型方面,79%的患者為蕈樣型,8例潰瘍型被誤診為蕈樣型,考慮可能是由于其潰瘍面較小而深度較淺,在CT診斷時引起的誤判。總之,胃癌的形態(tài)、大小與病理分期密切相關(guān),隨著T分期預示的惡性程度加重,其病灶的侵襲范圍越大。

    腫瘤的發(fā)生、發(fā)展均依賴于腫瘤新血管的形成,因此評價腫瘤的強化程度可在一定程度上揭示與其相關(guān)的病灶血管的形成情況,對其生物學行為的預測有重要意義。本研究顯示平掃和動脈期不同T分期病灶的CT值差異無統(tǒng)計學意義,而靜脈期及延遲期的CT值隨著T分期的逐級升高而增大,這說明隨著腫瘤惡性程度的增加,腫瘤的新生血管數(shù)量隨之增多。大量結(jié)構(gòu)、功能異常的腫瘤血管是腫瘤生長、浸潤的能量供應平臺,腫瘤惡性程度越高,新生血管越豐富、活躍,為腫瘤的向外侵襲提供足夠的能量[10]。漿膜層的侵犯程度對CT進行分期判斷具有重要意義,漿膜征象一般分為光整型、結(jié)節(jié)不規(guī)則、脂肪模糊以及漿膜高強化征等[11]。漿膜層受到浸潤時所引起的癌細胞脫落可導致腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移,因此判定其是否受累意義重大。本研究中漿膜征象為光整型102例,結(jié)節(jié)型25例,胃周脂肪模糊型351例,而漿膜高強化型22例。其中T3期中以胃周脂肪模糊患者比例最高,而T4期中漿膜高強化征患者占86.36%;這說明漿膜征象與胃癌的病理分期顯著相關(guān),而漿膜高強化征可能是區(qū)分T4與T3分期的一個重要CT征象,其出現(xiàn)可能與漿膜侵犯后腫瘤血管的生成或包繞原胃壁旁小血管形成的高強化表現(xiàn)有關(guān)。

    胃癌分期一般采用TNM分期,其判斷準確性依賴于胃壁的分層顯示情況以及漿膜外浸潤、鄰近器官受累程度的判斷準確與否[12]。本研究中通過CT診斷為胃癌T1期的共有51例患者,其中3例被誤診為T2期,1例被誤診為T3期,與病理診斷結(jié)果相同的有47例。曾有文獻報道[13],胃壁常以多層結(jié)構(gòu)顯示,而本研究中以單層多見,對腫瘤侵犯深度的判斷造成障礙,而胃腔充盈狀態(tài)不佳也是引起誤判的重要原因,因此在MSCT中T1和T2的分期診斷比較困難,常導致T1期的過高估計。而對于T2~T4期的診斷主要依據(jù)胃周脂肪層情況和漿膜面的光滑程度,部分患者腫塊局限,常可引起周圍組織的炎癥反應,使胃癌顯示模糊,接近于T3期表現(xiàn),因此T2期胃癌易誤判為T3期,因此MSCT T3期的診斷準確度最低。T4期的診斷準確度較高,但在部分體型消瘦患者中,其胃壁與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙因脂肪含量極少而消失,常被誤判為T3期,因此在診斷消瘦患者時應結(jié)合多種影像學檢查方法進行綜合判斷[14-15]。

    綜上所述,MSCT在胃癌TNM分期診斷方面具有較高的應用價值,能夠為臨床診斷、手術(shù)方式選擇以及預后情況評估方面提供有價值的信息,值得在臨床上被廣泛推廣應用;但由于本研究未納入多中心研究資料和局限性的單盲性評測,其準確性和對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的判定仍需進一步探究。

    [1]Song P,Wu L,Guan W.Dietary nitrates,nitrites,and nitrosamines intake and the risk of gastric cancer:a meta-analysis[J].Nutrients,2015,7(12):9872-9895.

    [2]Lee IJ,Lee JM,Kim SH,et al.Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastric cancer:differentiation of mucosal cancer (T1a) from submucosal involvement (T1b and T2)[J].Radiology,2010,255(3):805-814.

    [3]Lee JH,Park MS,Kim KW,et al.Advanced gastric carcinoma with signet ring cell carcinoma versus non-signet ring cell carcinoma:differentiation with multidetector CT[J].J Comput Assist Tomogr,2006,30(6):880-884.

    [4]Ba-Ssalamah A,Prokop M,Uffmann M,et al.Dedicated multidetector CT of the stomach:spectrum of diseases[J].Radiographics,2003,23(3):625-644.

    [5]Yu T,Wang X,Zhao Z,et al.Prediction of T stage in gastric carcinoma by enhanced CT and oral contrast-enhanced ultrasonography[J].World J Surg Oncol,2015,13(19):184.

    [6]Saragoni L,Morgagni P,Gardini A,et al.Diagnosis and staging of gastric cancer[J].Gastric Cancer,2013,16(4):549-554.

    [7]陳培強,徐向英,周永威.多排螺旋CT在胃癌術(shù)前TN分期中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,23(1):82-86.

    [8]嚴超,朱正綱,燕敏,等.多排CT對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移術(shù)前預測的單中心大宗病例研究[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(2):106-110.

    [9]李雪丹,崔玲玲,崔麗賀,等.多層螺旋CT輔助術(shù)中判斷胃癌漿膜侵犯的價值[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(1):48-51.

    [10]Yan C,Zhu ZG,Yu YY,et al.Expression of vascular endothelial growth factor C and chemokine receptor CCR7 in gastric carcinoma and their values in predicting lymph node metastasis[J].World J Gastroenterol,2004,10(6):783-790.

    [11]Kim TU,Kim S,Lee JW,et al.MDCT features in the differentiation of T4a gastric cancer from less-advanced gastric cancer: significance of the hyperattenuating serosa sign[J].Br J Radiol,2013,86(1029):20130290.

    [12]鐘寶元,劉艷秀,黃文峰,等.64層CT三期動態(tài)增強掃描對胃癌術(shù)前TNM分期的判斷價值[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):706-709.

    [13]Shimizu K,Ito K,Matsunaga N,et al.Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction:CT-histologic correlation[J].AJR,2005,185(5):1152-1158.

    [14]李婷,郭玉林,何花,等.64層MSCT在進展期胃癌術(shù)前T分期中的診斷價值[J].放射學實踐,2014,29(7):801-804.

    [15]趙建溪,任剛,汪登斌,等.影像學新技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究進展[J].放射學實踐,2015,30(4):392-395.

    The value of multi-slice CT in the pathology staging and diagnosis in patients with gastric cancer

    WEI Zhang-Cheng,WU Jia-Xing,XIA Yu-Mei,et al.

    Department of Radiology,Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua City,Sichuan 617000,China

    Objective:To discuss the CT features of gastric cancer and to evaluate its value in pathology diagnosis and staging.Methods:Totally 500 patients with gastric cancer proven by surgery and pathology were retrospectively studied.The multi-slice CT(MSCT) manifestations including size,location,morphology,enhancement and invasion pattern were compared with pathology findings,the accuracy of CT staging was evaluated.Results:The length and depth revealing on MSCT showed significant positive correlation with pathology T staging (P<0.001).Gastric cancer mostly occurred in the gastric antrum and cardia.Of the 500 patients,the most common gross feature of tumor was fungoides type (79.0%,395/500).The CT value in both venous and delayed phases increased as the upgrading of T staging,with significant statistical difference (P<0.05).Fine strands in perigastric fatty tissue showing on stage T3 was 76.64%,while on T4 was 86.36%.The accuracy of MSCT in the diagnosis of stage T1,T2,T3 and T4 was 91.23%,89.01% 87.64% and 98.74% respectively.Conclusion:MSCT is helpful in accurately judging tumor infiltration and T staging of gastric cancer.

    Stomach neoplasms; Tomography,X-ray computed; T-stage; Neoplasms staging

    617000四川,攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(韋章誠、吳家星、符艷梅),CT室(夏玉梅)

    韋章誠(1969-),男,四川自貢人,副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學影像診斷及介入治療工作。

    攀枝花市科技計劃項目(2012CY-S-22(7))

    R735.2; R814.42

    A

    1000-0313(2016)05-0402-05

    10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.004

    2015-10-28

    2016-02-16)

    猜你喜歡
    胃壁漿膜準確度
    高頻超聲、顯微外科解剖及組織學病理觀察離體豬胃壁層次結(jié)構(gòu)的對照分析
    鵝傳染性漿膜炎的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷與防控
    鴨傳染性漿膜炎的臨床特征、實驗室診斷及防治措施
    雙能CT迭代重建技術(shù)聯(lián)合虛擬平掃對胃壁圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響
    幕墻用掛件安裝準確度控制技術(shù)
    建筑科技(2018年6期)2018-08-30 03:40:54
    動態(tài)汽車衡準確度等級的現(xiàn)實意義
    改良抗酸染色法在結(jié)核性漿膜炎臨床診斷中的價值
    胃真的會被撐大嗎
    晚晴(2014年11期)2014-11-22 16:04:05
    胃壁增厚的CT研究及應用價值
    高爐重量布料準確度的提高
    天津冶金(2014年4期)2014-02-28 16:52:58
    a在线观看视频网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久性视频一级片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美区成人在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲午夜理论影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 身体一侧抽搐| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 最近最新免费中文字幕在线| 免费搜索国产男女视频| 一级作爱视频免费观看| 免费看日本二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产色婷婷99| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产av麻豆久久久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 欧美日韩黄片免| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品一及| 最近视频中文字幕2019在线8| 丝袜美腿在线中文| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 我的女老师完整版在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久国产精品人妻蜜桃| netflix在线观看网站| 黄色日韩在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品人妻视频免费看| 色吧在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品人妻熟女av久视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品日韩av片在线观看| 波多野结衣高清作品| 69人妻影院| 久9热在线精品视频| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| 亚洲最大成人中文| 国产高潮美女av| 美女免费视频网站| av国产免费在线观看| 黄色女人牲交| 国产精品精品国产色婷婷| 1024手机看黄色片| 特大巨黑吊av在线直播| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲欧美精品综合久久99| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费av观看视频| 麻豆成人av在线观看| 成人国产综合亚洲| 不卡一级毛片| 搡老岳熟女国产| 一二三四社区在线视频社区8| 深爱激情五月婷婷| 日韩欧美精品免费久久 | 白带黄色成豆腐渣| 成人av一区二区三区在线看| 精品人妻视频免费看| 亚洲内射少妇av| 丝袜美腿在线中文| 午夜激情欧美在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 中文资源天堂在线| av在线蜜桃| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久久久国产a免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 美女高潮的动态| 搞女人的毛片| 一进一出好大好爽视频| 毛片女人毛片| 脱女人内裤的视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 女人被狂操c到高潮| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产免费一级a男人的天堂| 精品久久久久久久久av| 日韩 亚洲 欧美在线| 色综合婷婷激情| 亚洲精品一区av在线观看| 一个人免费在线观看电影| 精品日产1卡2卡| 亚洲国产精品合色在线| 五月玫瑰六月丁香| 久久99热6这里只有精品| 免费看光身美女| 一区福利在线观看| 在现免费观看毛片| 在线观看舔阴道视频| 一级a爱片免费观看的视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 此物有八面人人有两片| 久久久久久久精品吃奶| 精品久久久久久久久久免费视频| 色哟哟哟哟哟哟| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产中年淑女户外野战色| 18+在线观看网站| 日韩欧美精品v在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 高清在线国产一区| 在线观看av片永久免费下载| 男女之事视频高清在线观看| 男女那种视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品午夜福利在线看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 99久久精品热视频| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 午夜a级毛片| 一本久久中文字幕| 中文资源天堂在线| 香蕉av资源在线| 1024手机看黄色片| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 性色avwww在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品国产清高在天天线| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久人人爽人人爽人人片va | 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产v大片淫在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲av电影在线进入| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 69人妻影院| 久久人妻av系列| 91字幕亚洲| 久久6这里有精品| 国产高清三级在线| 美女大奶头视频| 最后的刺客免费高清国语| 看免费av毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产探花极品一区二区| 美女黄网站色视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 一区二区三区免费毛片| 欧美日韩国产亚洲二区| 天堂动漫精品| 亚洲人成网站在线播| av在线蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久久精品国产欧美久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲三级黄色毛片| 国产一区二区在线观看日韩| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 色综合站精品国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本免费a在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 日韩欧美精品免费久久 | 欧美成人a在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一进一出抽搐动态| 精品不卡国产一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| av专区在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 国产三级黄色录像| 国产高清三级在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 淫秽高清视频在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品亚洲美女久久久| 免费av毛片视频| 国产高清视频在线播放一区| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看av片永久免费下载| 欧美成人一区二区免费高清观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 国产69精品久久久久777片| 中文亚洲av片在线观看爽| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲在线观看片| 丁香欧美五月| 可以在线观看的亚洲视频| h日本视频在线播放| 波多野结衣高清作品| 在现免费观看毛片| 黄色配什么色好看| 偷拍熟女少妇极品色| 淫妇啪啪啪对白视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 两人在一起打扑克的视频| 国产老妇女一区| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久久久久中文| 免费av毛片视频| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 免费观看人在逋| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产成人欧美在线观看| 久久精品人妻少妇| 亚洲欧美清纯卡通| 在线观看66精品国产| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 无遮挡黄片免费观看| 久久久国产成人免费| 网址你懂的国产日韩在线| 露出奶头的视频| 久久人妻av系列| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一级av片app| 日韩人妻高清精品专区| 好男人在线观看高清免费视频| 成年版毛片免费区| 男女之事视频高清在线观看| 国产午夜精品论理片| 国产av不卡久久| 又爽又黄a免费视频| 成人三级黄色视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费在线观看影片大全网站| 久久性视频一级片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 超碰av人人做人人爽久久| 99精品在免费线老司机午夜| 在线免费观看的www视频| 91麻豆av在线| 精品人妻视频免费看| 热99re8久久精品国产| 国产午夜福利久久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲午夜理论影院| 露出奶头的视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 草草在线视频免费看| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本成人三级电影网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 91狼人影院| 精品久久国产蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 99热只有精品国产| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产毛片a区久久久久| 黄色视频,在线免费观看| 国产综合懂色| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级国产精品欧美在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 内射极品少妇av片p| 久久久精品欧美日韩精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇的逼好多水| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色吧在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 美女大奶头视频| xxxwww97欧美| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美3d第一页| 无遮挡黄片免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 不卡一级毛片| 久久久国产成人免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一级黄色大片毛片| 天天躁日日操中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美乱色亚洲激情| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品人妻久久久久久| 九色成人免费人妻av| 国内精品久久久久精免费| 国产91精品成人一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 丝袜美腿在线中文| 国内精品一区二区在线观看| 久久6这里有精品| 亚洲,欧美,日韩| or卡值多少钱| 国产亚洲精品av在线| 国产精品三级大全| 99久久精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 免费观看精品视频网站| 亚洲自偷自拍三级| 真实男女啪啪啪动态图| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕久久专区| 色哟哟·www| 国内精品久久久久精免费| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品日韩av在线免费观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲,欧美精品.| 黄色丝袜av网址大全| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产三级普通话版| 午夜久久久久精精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 88av欧美| 99久久精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 免费观看精品视频网站| 色综合站精品国产| 亚洲无线观看免费| 日本免费a在线| 免费看光身美女| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 看片在线看免费视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品日韩av在线免费观看| 成人精品一区二区免费| 黄色视频,在线免费观看| 成人av在线播放网站| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 级片在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产精品野战在线观看| 嫩草影院精品99| 色5月婷婷丁香| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品99久久久久久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 色5月婷婷丁香| 性色av乱码一区二区三区2| 免费看光身美女| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美区成人在线视频| 国产亚洲精品久久久com| 在线a可以看的网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 精品无人区乱码1区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美黄色淫秽网站| 最新中文字幕久久久久| 日韩欧美国产在线观看| 天堂√8在线中文| 99久久精品一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 特级一级黄色大片| 91久久精品国产一区二区成人| 99久久九九国产精品国产免费| 最近最新免费中文字幕在线| 身体一侧抽搐| 国内精品久久久久久久电影| 搡老岳熟女国产| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲综合色惰| 成人一区二区视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 成人性生交大片免费视频hd| 午夜影院日韩av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 丁香欧美五月| 又爽又黄a免费视频| 国产高清视频在线观看网站| 人人妻人人看人人澡| 免费观看人在逋| 激情在线观看视频在线高清| 久久久久九九精品影院| 日韩欧美 国产精品| 久久久久性生活片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 床上黄色一级片| 亚洲午夜理论影院| 久久久久久久精品吃奶| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲在线自拍视频| 90打野战视频偷拍视频| 又黄又爽又免费观看的视频| a在线观看视频网站| 亚洲成人久久性| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久久久免 | 中出人妻视频一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲人成网站高清观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av免费高清在线观看| 男人舔奶头视频| 久久久国产成人精品二区| 国产高清激情床上av| 久久久精品大字幕| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜精品在线福利| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲av免费在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 乱人视频在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 久久九九热精品免费| 在线观看av片永久免费下载| 极品教师在线视频| 国产成年人精品一区二区| 麻豆一二三区av精品| 69人妻影院| 99视频精品全部免费 在线| 久9热在线精品视频| 午夜福利18| 免费黄网站久久成人精品 | 日韩国内少妇激情av| 在线观看午夜福利视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品伦人一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 色综合婷婷激情| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲成人免费电影在线观看| 在线看三级毛片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日本免费a在线| 特级一级黄色大片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 老女人水多毛片| eeuss影院久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美3d第一页| 久久精品国产自在天天线| 国产精品久久电影中文字幕| 精品久久久久久,| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美日韩综合久久久久久 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品98久久久久久宅男小说| 观看美女的网站| 日韩精品中文字幕看吧| 一个人免费在线观看的高清视频| 日韩欧美国产在线观看| 丰满的人妻完整版| 最近最新中文字幕大全电影3| 热99在线观看视频| 国产美女午夜福利| 欧美日韩黄片免| 欧美黑人巨大hd| 白带黄色成豆腐渣| 岛国在线免费视频观看| 色综合婷婷激情| av在线天堂中文字幕| 赤兔流量卡办理| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品亚洲美女久久久| 久久人人爽人人爽人人片va | 在线天堂最新版资源| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲熟妇熟女久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 他把我摸到了高潮在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 1024手机看黄色片| 久久香蕉精品热| 十八禁人妻一区二区| 一级黄色大片毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 少妇高潮的动态图| 丝袜美腿在线中文| 在线天堂最新版资源| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产免费一级a男人的天堂| 简卡轻食公司| av天堂在线播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | www.999成人在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利18| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 熟女人妻精品中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 少妇高潮的动态图| 夜夜爽天天搞| av天堂中文字幕网| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲av免费高清在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美又色又爽又黄视频| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费黄网站久久成人精品 | 高清在线国产一区| 国产精品av视频在线免费观看| 很黄的视频免费| 午夜福利18| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品一区二区免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 级片在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲美女搞黄在线观看 | 波多野结衣巨乳人妻| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩欧美在线乱码| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品不卡国产一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 国产三级中文精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美成人免费av一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品av视频在线免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 精品久久国产蜜桃| 搞女人的毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国内精品美女久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本五十路高清| 成人鲁丝片一二三区免费| 一区福利在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品国产高清国产av| 国产伦人伦偷精品视频| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美一区二区亚洲| 搞女人的毛片| 欧美日韩乱码在线| 欧美+日韩+精品| 免费搜索国产男女视频| 不卡一级毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆|