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    硬膜外神經(jīng)阻滯診治椎間盤突出患者的護(hù)理

    2016-09-05 02:24:17任國玲隆全利李向莉張印敏
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:椎間盤硬膜外腰椎間盤

    馬 麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

    (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

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    硬膜外神經(jīng)阻滯診治椎間盤突出患者的護(hù)理

    馬麗, 任國玲, 隆全利, 李向莉, 張印敏

    (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院, 河北 唐山, 064000)

    硬膜外神經(jīng)阻滯; 椎間盤突出; 護(hù)理

    近年來椎間盤突出的發(fā)病率居高不下,越來越多的人由于各種原因致使腰椎嚴(yán)重受損,主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木,對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重影響,如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)困難,嚴(yán)重者會(huì)高位截肢[1]。硬膜外神經(jīng)阻滯是近年來治療椎間盤突出的有效方法,安全簡(jiǎn)單,可緩解患者疼痛,在臨床中受到普遍歡迎。本研究選取80例硬膜外神經(jīng)阻滯患者進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    隨機(jī)選取本院2012年5月—2015年7月診療的80例椎間盤突出患者作為研究對(duì)象,均實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯治療,將治療后患者分成對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中,男25例,女15例,年齡25~65歲,平均(48.6±2.1)歲。觀察組中,男24例,女16例,年齡26~70歲,平均(49.5±2.8)歲。80例患者入院均經(jīng)CT檢查,確診為椎間盤突出,突出部位主要集中在L5-S1、L4-5以及L3-4段[1],其中25例突出部位在L5-S1、30例突出部位在L4-5、25例突出部位在L3-4。2組患者的基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方 法

    1.2.1手術(shù)方法:治療前監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征,引導(dǎo)患者保持側(cè)臥位,消毒皮膚,選擇患者病變的間隙作為穿刺點(diǎn),在患者患側(cè)置入2~3 cm的硬膜外導(dǎo)管,以無腦脊液為度。穿刺成功后將濃度為20 μg/mL的5 mL臭氧注射進(jìn)去,再注射20 mL的消炎鎮(zhèn)痛藥(由5 mL的鹽酸利多卡因、10 mL的曲安奈德以及0.5 mL的維生素B12加上生理鹽水混合而成)[2],經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入患者的硬膜外腔,推注時(shí)間為15 min左右,期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征,如無不良反應(yīng)拔出硬膜外導(dǎo)管。囑患者平躺6 h,保持穿刺處清潔,避免感染。

    1.2.2護(hù)理方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式,包括觀察患者生命體征、給予用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理方式: ① 心理護(hù)理。椎間盤突出患者多會(huì)擔(dān)心術(shù)后癱瘓,再加上該病病程較長且容易反復(fù),患者面臨生活與行動(dòng)不便的痛苦,因此護(hù)理人員要與家屬及患者充分溝通,向患者講解手術(shù)成功的案例,增強(qiáng)患者的信心。② 體位護(hù)理。囑患者術(shù)后回房平躺6 h,以壓迫止血,之后每2 h左右兩側(cè)換著躺,側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)完全側(cè)臥。翻身時(shí)指導(dǎo)患者保持整個(gè)脊柱平直,避免硬拉或拖拽。③ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征,患者術(shù)后容易體溫升高,一般在38.5 ℃ 以下,2 d后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。術(shù)后患者如出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)予以吸氧。密切觀察患者穿刺口,觀察有無滲血、滲液等情況,防止大出血和腦脊液流出。麻醉結(jié)束后按壓患者肢體,觀察患者有無感覺,防止出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。④ 疼痛護(hù)理?;颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)穿刺口疼痛,可導(dǎo)致失眠和產(chǎn)生不良心理情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者,分散患者注意力,增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的忍耐程度,必要時(shí)給予患者服用止疼藥,保障患者睡眠穩(wěn)定。⑤ 功能訓(xùn)練。術(shù)后早期指導(dǎo)患者直腿抬高,以有效防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后早期指導(dǎo)患者做初次的抬腿動(dòng)作,循序漸進(jìn)增加數(shù)量,并隨之增大抬高的幅度。指導(dǎo)患者練習(xí)壓膝、壓髖等動(dòng)作。術(shù)后1周開始進(jìn)行腰背訓(xùn)練,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,每天堅(jiān)持鍛煉20 min。⑥ 并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)全程采用無菌操作,護(hù)理期間觀察患者的穿刺口有無滲血、紅腫現(xiàn)象,防止出現(xiàn)感染。預(yù)防壓瘡,術(shù)后6 h,應(yīng)當(dāng)及時(shí)翻身,按摩患者的受壓部位。囑患者及時(shí)飲水,防止便秘,定時(shí)排尿,避免泌尿系統(tǒng)感染。

    1.3療效觀察

    護(hù)理半年后隨訪2組患者,調(diào)查2組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,指疼痛消失,運(yùn)動(dòng)功能沒有任何障礙;顯效,指偶爾有輕微疼痛感,對(duì)工作和生活無較大影響,與治療前具有明顯差別;好轉(zhuǎn),指運(yùn)動(dòng)功能得到改善,輕微疼痛,可以忍受,對(duì)工作和生活有輕微影響;無效,指疼痛加劇,功能嚴(yán)重受限,較之前有加重趨勢(shì)[3-4]。

    2 結(jié) 果

    2.12組患者護(hù)理效果比較

    觀察組的臨床總有效率為95%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    椎間盤突出是臨床常見疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變,會(huì)導(dǎo)致人體的坐骨神經(jīng)發(fā)生極度疼痛[5-8]。近年來臨床在治療椎間盤突出上取得了不錯(cuò)的效果,常用的手術(shù)方法有手術(shù)摘除、硬膜外神經(jīng)阻滯等[9-12]。硬膜外神經(jīng)阻滯是新發(fā)展起來的治療椎間盤突出的手術(shù)方式,能夠減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)激反應(yīng)[13-18]。本研究采用硬膜外神經(jīng)阻滯治療椎間盤突出患者,其中臭氧可消炎鎮(zhèn)痛,能夠消除神經(jīng)根部產(chǎn)生的炎癥,緩解患者疼痛,低濃度的麻醉藥能夠阻斷神經(jīng)傳遞的疼痛。為了加快康復(fù)速度,本研究對(duì)硬膜外神經(jīng)阻滯治療后的觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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    2015-12-27

    R 473.6

    A

    1672-2353(2016)10-173-02

    10.7619/jcmp.201610058

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