新生兒肺炎給予免疫球蛋白輔助治療的不同劑量效果分析*

陳錦金　黃潤忠　張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東　佛山　528300)

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新生兒肺炎給予免疫球蛋白輔助治療的不同劑量效果分析*

陳錦金黃潤忠張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山528300)

目的評析新生兒肺炎給予不同劑量的免疫球蛋白輔助治療的臨床效果。方法現(xiàn)選取新生兒肺炎患兒96例，依照隨機(jī)對照研究的方式將其劃分為兩組(n=48)，兩組均接受包括吸氧、消炎、抗感染等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以500 mg/kg免疫球蛋白治療，實驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用1000 mg/kg免疫球蛋白治療，療程為7 d，比較不同劑量免疫球蛋白輔助治療下臨床療效、癥狀與體征消失時間、療程以及B、T淋巴細(xì)胞增殖情況的差異。結(jié)果實驗組患兒的臨床總有效率為93.8%，相較于對照組的72.9%顯著更高(P<0.05)；實驗組的癥狀體征消失時間與療程較對照組均顯著更短(P<0.05)；兩組治療前T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組各反應(yīng)均有所降低(P<0.05)，而實驗組的降低幅度顯著更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論 新生兒肺炎給予大劑量免疫球蛋白輔助治療有助于迅速糾正患兒的各項臨床癥狀與體征，療效確切，臨床推廣價值顯著。

新生兒肺炎；免疫球蛋白；大劑量

新生兒是一個十分特殊的生理階段，剛離開母體的保護(hù)，新生兒機(jī)體的免疫功能并未發(fā)育完全，致使機(jī)體受各種細(xì)菌或病毒所侵染而容易患病。新生兒肺炎即為新生兒期十分常見的一種感染性疾病，肺部彌漫性病變與不典型臨床表現(xiàn)是其基本特征，咳嗽、氣喘、呼吸困難則是其主要癥狀，嚴(yán)重影響新生兒的身心健康[1]。以往，臨床多以常規(guī)抗炎措施治療本病，但效果不甚理想。靜脈注射免疫球蛋白被證實可以防治某些新生兒疾病，包括新生兒肺炎，其能對新生兒抗體缺陷進(jìn)行有效糾正，進(jìn)而改善新生兒的身體狀況，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射免疫球蛋白對T、B淋巴細(xì)胞功能具有明顯的抑制作用，然而若注射劑量過大，則可能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫抑制作用，并對異常與過強免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，因此臨床上對于劑量的選擇尚存在爭議。我科現(xiàn)嘗試以不同劑量免疫球蛋白輔助治療新生兒肺炎，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究在本院倫理委員會批準(zhǔn)下執(zhí)行，病例資料均選自于2013年03月—2015年03月我院收治的新生兒肺炎患兒96例，參照《實用新生兒學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)胸部X線片檢查肺部有點片狀陰影且肺部紋理明顯增粗，臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣喘、發(fā)熱等為主，雙肺可聞及干濕性啰音；所有患兒家屬均與院方簽訂“知情同意書”自愿參與本次調(diào)查。其中男52例，女44例，日齡在3～28 d之間，日齡均值(18.2±2.1)d；其中足月兒31例，早產(chǎn)兒65例。依照隨機(jī)對照研究的方式將其劃分為兩組(n=48)，兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均接受包括吸氧、消炎、抗感染等常規(guī)治療，同時根據(jù)患兒的癥狀予以對癥處理，如心衰患兒可給予洋地黃、西地蘭等，體溫在38.5 ℃者可進(jìn)行物理降溫，體溫不升者可放置入暖箱。對照組在此基礎(chǔ)上給予500 mg/kg免疫球蛋白靜脈滴注，1次/d；實驗組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用1000 mg/kg免疫球蛋白靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：經(jīng)治療咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀均消失，肺部無啰音，X線胸片檢查提示炎癥完全吸收；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀均有所改善，肺部啰音所有減少，X線胸片檢查提示炎癥部分吸收；無效：經(jīng)治療上述癥狀與體征均未見明顯改善，甚至有所加重，復(fù)查X線片無明顯變化?？傆行始礊橹斡吲c好轉(zhuǎn)者之和在組別總病例中所占比率。

其他觀察指標(biāo)包括：肺炎癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、療程以及治療前后T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并運用t檢驗，計數(shù)資料則運用卡方檢驗，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒臨床療效比較實驗組患兒的臨床總有效率為93.8%，相較于對照組的72.9%顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒臨床療效對比

2.2兩組癥狀體征消失時間與療程比較實驗組的癥狀體征消失時間與療程較對照組均顯著更短(P<0.05)。見表2。

表2　兩組癥狀體征消失時間與療效對比

2.3兩組治療前后T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)變化比較兩組治療前T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組各反應(yīng)均有所降低(P<0.05)，而實驗組的降低幅度顯著更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)變化對比

3　討　論

新生兒作為一個特殊的患病種，在自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善的基礎(chǔ)上，容易感染病原菌而誘發(fā)肺炎。絕大多數(shù)新生兒肺炎系出生后因感染而發(fā)病的，又稱其為晚發(fā)型肺炎，主要是家庭成員出現(xiàn)上呼吸道感染或呼吸道感染等通過與新生兒的親密接觸而傳播給新生兒[5]。另外一種類型是早發(fā)型肺炎，系因?qū)m內(nèi)或分娩過程中感染所致。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍年每年約有100～200萬的新生兒死于新生兒肺炎，筆者研究認(rèn)為這是由于新生兒肺炎病情進(jìn)展迅速，且容易累及其他系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，如心力衰竭、中毒性腦病、心肌炎等，嚴(yán)重威脅新生兒的身心健康與生命安全[6]。以往臨床多以常規(guī)抗炎藥物治療，如糖皮質(zhì)激素，其能有效緩解炎癥反應(yīng)與黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺的分泌，進(jìn)而改善呼吸困難癥狀。然而常規(guī)療法只能暫時緩解癥狀，效果并不理想。

研究認(rèn)為，糾正新生兒抗體缺陷、改善新生兒身體狀況在治療諸多新生兒疾病中均有明顯效果，其中當(dāng)然包括新生兒肺炎。人免疫球蛋白是一種從健康人的混合血液中提取并純化處理后的血液制品，其內(nèi)含封閉巨噬細(xì)胞與B細(xì)胞的Fc受體，可有效阻斷細(xì)胞因子與相關(guān)受體的結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抑制細(xì)胞因子生物活性的作用，最終將細(xì)菌殺滅、減輕炎癥反應(yīng)[7]；另一方面，其有效成分是蛋白質(zhì)，注射入人體后有助于增強機(jī)體抗感染能力，進(jìn)而提升了機(jī)體免疫力。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射免疫球蛋白對T、B淋巴細(xì)胞功能具有明顯的抑制作用，然而若注射劑量過大，則可能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫抑制作用，并對異常與過強免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，因此臨床上對于劑量的選擇尚存在爭議。小劑量注射可增強免疫力，而大劑量注射則可能產(chǎn)生一定的免疫功能抑制作用，但同時會對異常與過強免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，最終達(dá)到清除病原、減輕免疫組織損傷的目的[8]。

本組資料通過對比顯示，實驗組的臨床療效優(yōu)于對照組，癥狀與體征消失時間與療程則短于對照組，另B、T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)以較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此表明大劑量免疫球蛋白輸入可有效緩解肺炎患兒癥狀并產(chǎn)生免疫功能抑制作用，但療效更為確切。

綜上所述，新生兒肺炎給予大劑量免疫球蛋白輔助治療有助于迅速糾正患兒的各項臨床癥狀與體征，療效確切，臨床推廣價值顯著。

[1]陳曉云.不同劑量免疫球蛋白輔治新生兒肺炎的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，08(7A):35-36.

[2]周優(yōu)樹，王銀玉，黃振曠.不同劑量免疫球蛋白治療新生兒肺炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(35):132-132+133.

[3]朱曉靜.人免疫球蛋白在新生兒肺炎的治療過程中的藥力作用[J].職業(yè)與健康，2014，30(12):1717-1719.

[4]謝東文.熱毒寧聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥小兒手足口病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(13):194-195.

[5]丁忠蓮.輔佐大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，03(12):204-204.

[6]王耀東.靜脈注射不同劑量人免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(33):41-43.

[7]趙曉東，羅洪琦，李世紅，等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白對新生兒肺炎患兒T、B細(xì)胞功能的抑制作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(12):886-887.

[8]曹躍增，冉鵬飛，高飛.大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(05):79-80.

陳錦金(1979—)，男,廣東湛江人，本科，主要從事臨床新生兒科工作。

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1004-7115(2016)04-0429-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.026

2016-02-01)