社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

陳　勇（江北區(qū)石馬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400021）

社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

陳勇（江北區(qū)石馬河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400021）

目的通過對社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析并探討社區(qū)2型糖尿病的綜合干預(yù)效果。方法抽取2013年10月該中心收治的400例60歲以上的2型糖尿病患者，將其分為對照組和干預(yù)組，各200例。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組血糖控制情況。結(jié)果干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為顯著改善，血糖控制良好；且居民滿意度也得到提高。

糖尿病，2型；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理；血糖

糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌和代謝性疾病，全球流行，目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病的患病率、發(fā)病率急劇上升［1］。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)，2013年世界糖尿病患病人數(shù)已達(dá)到3.82億（其中2型糖尿病約占90%），并預(yù)計(jì)到2030年將增加到5.52億，我國2014年糖尿病的患病人數(shù)為9 629萬人，居全球首位［2］。而且許多患者在長期的治療中，由于不遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致血糖控制極差，是引起心腦血管并發(fā)癥的重要因素，其致殘率、病死率及對總體健康的危害程度，已居于慢性非傳染性疾病的第3位［3］，不僅損害患者健康，也給整個(gè)國家、社會及患者的家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。就我國而言，糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用從1993年的22.16億元上升到2007年的2000億元，衛(wèi)生費(fèi)用總占比從1993年的1.96%上升到2007年的18.20%［4］，糖尿病已成為我國乃至全世界范圍內(nèi)一個(gè)亟待解決的公共衛(wèi)生問題，加大對糖尿病的預(yù)防和控制力度已刻不容緩。本中心在社區(qū)開展的“健康檔案裝心間”的系列愛心活動中，采取整體護(hù)理模式，針對患者的不同情況，在飲食、運(yùn)動、藥物治療、監(jiān)測、心理調(diào)適等“五駕馬車”方面進(jìn)行一對一的個(gè)性化、有針對性的護(hù)理，不僅患者知識技能提高，遵醫(yī)行為加強(qiáng)，血糖得到有效控制，而且對醫(yī)務(wù)人員的滿意度也得到提升。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年10月本著患者自愿的原則，在社區(qū)抽取符合WHO《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的糖尿病患者400例，將其分為對照組和干預(yù)組，各200例。對照組中男110例，女90例；年齡62～82歲，平均（72.89±5.24）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（62.40±1.20）kg；病程12～30年，平均（18.33±25.62）年；文化程度：初中及以上140例，小學(xué)60例。干預(yù)組中男123例，女77例；年齡60～79歲，平均（71.62±4.34）歲；體質(zhì)量57～72 kg，平均（64.40± 1.00）kg；病程10～32年，平均（19.24±26.37）年；文化程度：初中及以上122例，小學(xué)78例。兩組患者性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組給予常規(guī)慢性病管理，干預(yù)組則進(jìn)入中心開展的 “健康檔案裝心間”系列愛心活動，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體干預(yù)方法如下。

1.2.1.1醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。請?zhí)悄虿＜覍χ行牡尼t(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病管理的專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握糖尿病的飲食、運(yùn)動、治療等知識及其新進(jìn)展，提高對糖尿病的認(rèn)知和護(hù)理水平。

1.2.1.2入戶建檔。記錄干預(yù)組患者的基本信息并建立電子檔案，如姓名、身高、體質(zhì)量、飲食生活習(xí)慣、既往病史、治療情況、遺傳病史等，除了填寫相關(guān)信息外，對患者的居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好、用藥情況、疾病知識的了解情況、目前的心理狀況、家屬態(tài)度、社會關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)了解，并進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性給予健康教育，及時(shí)進(jìn)行行為干預(yù)。

1.2.1.3填寫居民聯(lián)系卡?？ㄉ嫌性摶颊叩幕拘畔ⅰ⑨t(yī)院的具體地址、公布責(zé)任人的姓名和聯(lián)系電話，方便患者隨時(shí)隨地找到自己的管理者，隨時(shí)咨詢，尋求幫助；管理者隨時(shí)電話訪視，了解管理對象的身體狀況、遵醫(yī)情況、心理狀況，耐心回答患者提出的相關(guān)問題，掌握管理對象的一切情況。

1.2.1.4根據(jù)評估結(jié)果有針對性地指導(dǎo)患者如何合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)范治療、自我監(jiān)測。每個(gè)月面對面訪視1次，了解用藥和血糖情況，對血糖控制情況和依從性進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行糖尿病知識宣教，實(shí)施心理護(hù)理措施，改善患者焦慮和恐懼心理［5-6］，預(yù)防并發(fā)癥等；并對前期的干預(yù)進(jìn)行評價(jià)，針對評價(jià)的結(jié)果調(diào)整計(jì)劃，再次進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1.5發(fā)放糖尿病預(yù)防控制和治療的相關(guān)書籍；聯(lián)絡(luò)家屬，取得家屬的支持和配合；定期在社區(qū)義診，免費(fèi)檢測指血糖，做到易感人群早發(fā)現(xiàn)、降低糖尿病發(fā)病率。

1.2.1.6請?zhí)悄虿≈嗅t(yī)專家坐診，必要時(shí)進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理；與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，方便患者就醫(yī)；管理者全面掌握患者情況。

1.2.1.7與居委會聯(lián)系，成立糖尿病俱樂部，請?zhí)悄虿＜疫M(jìn)行多媒體講座，給患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床體征及癥狀、治療方法及危害；現(xiàn)場演示胰島素注射及食物換算，請血糖控制好的患者現(xiàn)身分享，組織集體討論、經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.1.8每3個(gè)月檢查1次糖化血紅蛋白（HbA1c），每年全面體檢1次。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組患者2年后的空腹血糖（FPG）情況、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）情況及HbA1c水平的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組干預(yù)前FPG、2hPG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，均較干預(yù)前下降，且對照組指標(biāo)均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1　兩組血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別n F P G干預(yù)前　干預(yù)后2 h P G干預(yù)前　干預(yù)后H b A 1 c干預(yù)前　干預(yù)后對照組干預(yù)組2 0 0 2 0 0 1 0 . 2 7 ± 2 . 3 5 1 0 . 3 7 ± 2 . 1 7 7 . 8 7 ± 2 . 8 5a5 . 6 7 ± 2 . 4 9ab1 4 . 4 7 ± 2 . 6 4 1 4 . 2 1 ± 2 . 3 3 1 0 . 7 7 ± 2 . 3 2a8 . 5 5 ± 3 . 4 2ab1 0 . 5 2 ± 3 . 3 5 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 7 9 . 2 7 ± 1 . 3 8a7 . 1 2 ± 3 . 3 4ab

3　討　論

糖尿病是一種病情較長的慢性病，需要終身進(jìn)行行為干預(yù)。在無并發(fā)癥的情況下，患者一般不會住院治療，醫(yī)院監(jiān)測很難實(shí)現(xiàn)［7］。護(hù)理干預(yù)除了在醫(yī)院實(shí)施外，還要擴(kuò)展到社區(qū)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［8］。通過對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，使其對自身的疾病有一個(gè)全面的了解，掌握全面的糖尿病防治知識，不良的飲食習(xí)慣和作息方式得到改變，依從性加強(qiáng)，自我保健意識提高，生活質(zhì)量提高，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的健康維護(hù)等具有顯著效果［9］。方蕾［10］研究表明，多樣化的社區(qū)干預(yù)可有效提高糖尿病的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。針對目前糖尿病的管理現(xiàn)狀，主動就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重或者已發(fā)生并發(fā)癥，這需要更為合理的糖尿病管理模式，做到三級預(yù)防落實(shí)到實(shí)處，處處宣教，時(shí)時(shí)預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)，有效控制，減少并發(fā)癥。特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化進(jìn)展、人口老齡化和生活飲食方式改變，慢性病的發(fā)病率和致殘率高、知曉率低，“看病難、看病貴”的今天，大醫(yī)院門診量大，醫(yī)生護(hù)士時(shí)間精力有限，很難對患者做到一對一的針對性管理，而社區(qū)在慢性病管理方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，通過零距離接觸，對社區(qū)人群進(jìn)行健康宣教，篩查高危人群和危險(xiǎn)因素的干預(yù)，提高居民滿意度，緩解醫(yī)患矛盾。目前衛(wèi)生部提出分級診療，社區(qū)干預(yù)是一個(gè)很好的契機(jī)，政府支持，一方面多渠道加大宣傳力度，讓居民了解社區(qū)“六位一體”的功能和醫(yī)保政策，盡早實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化，做到資源共享；另一方面促使我們社區(qū)工作人員自身要多渠道、多方式的學(xué)習(xí)，多實(shí)踐，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對社區(qū)的信任度，而且在今后的工作中，改變服務(wù)模式，采用“請進(jìn)來、走出去”的方式，主動出擊，主動宣傳健康理念，宣傳科學(xué)就醫(yī)，改變患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)的非理性選擇，盲目追求大醫(yī)院的檢查，追求高新技術(shù)儀器設(shè)備檢查的觀念，促使患者合理分流，發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)的聯(lián)動機(jī)制，小病進(jìn)社區(qū)，醫(yī)院看病、社區(qū)康復(fù)。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733.

［2］劉子琪，劉愛萍，王培玉．中國糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查研究狀況［J］．中華老年多器官疾病雜志，2015，14（7）：547-550．

［3］錢敏，劉波，劉豐兵，等.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理對社區(qū)2型糖尿病患者規(guī)范使用胰島素的影響［J］.上海醫(yī)藥，2016，37（2）：41.

［4］鄭亞明，紀(jì)立農(nóng)，吳晶．中國糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：821-825．

［5］鄭梅．社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：735-736．

［6］方沛．護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者血糖控制及情緒改變中的作用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：1920-1921．

［7］章勇，倪佃芳，于彬，等．不同病程糖尿病患者心理狀態(tài)研究［J］．實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（1）：17-18．

［8］中國護(hù)理管理編輯部.國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)工作的通知》［J］．中國護(hù)理管理，2014，14（8）：785-786．

［9］高宇紅．連續(xù)性護(hù)理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：43-45．

［10］方蕾．老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276-278．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.049

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1009-5519（2016）14-2238-03

（2016-03-22）