酚妥拉明聯(lián)合多巴胺佐治小兒喘息性疾病的療效觀察

吳永東（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇210014）

酚妥拉明聯(lián)合多巴胺佐治小兒喘息性疾病的療效觀察

吳永東
（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇210014）

目的探討酚妥拉明聯(lián)合多巴胺佐治小兒喘息性疾病的臨床療效。方法選取2014年9月至2015年2月在該院兒科住院的喘息性疾病患兒67例，隨機(jī)分為治療組（34例）和對照組（33例）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酚妥拉明、多巴胺微泵維持治療，對照組33例行常規(guī)治療。結(jié)果與對照組比較，治療組咳喘癥狀改善情況優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.37，P＜0.05）。結(jié)論酚妥拉明聯(lián)合多巴胺佐治小兒喘息性疾病療效確切，且應(yīng)用方便，不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣。

酚妥拉明；多巴胺；呼吸道感染；病毒性疾病

小兒喘息性疾病包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、嬰幼兒哮喘，是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道感染性疾病，以病毒感染多見，部分與支原體感染有關(guān)，臨床以咳嗽、喘息為特征，急性期病情較重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，如不及時(shí)治療，可能危及生命。本院兒科應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺佐治小兒喘息性疾病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年2月在本院兒科住院的喘息性疾病患兒67例，均符合胡亞美等［1］編著的《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，除先天性心臟病、支氣管異物等疾病。所選患兒年齡2～36個(gè)月，其中2～6個(gè)月12例，6～12個(gè)月37例，12～36個(gè)月18例。將67例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（34例）中男19例，女15例；對照組（33例）中男17例，女16例。所有患兒臨床均起病急，陣發(fā)性咳嗽、喘息，具有明顯呼氣性呼吸困難，以晨起和夜間為重。聽診：雙肺布滿痰鳴音、哮鳴音，重者呼吸音減低，喘憋稍緩解時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。X射線檢查：可見不同程度小點(diǎn)狀或小斑片狀密度增高影，部分可見阻塞性肺氣腫。兩組患兒性別、年齡、臨床癥狀與體征等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患兒均根據(jù)病情給予常規(guī)治療，包括抗感染、霧化吸入、補(bǔ)液支持和（或）全身用激素，根據(jù)病情給予吸氧、吸痰等治療。治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg/支，批號：D150701）和多巴胺（江蘇亞邦藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：20mg/支，批號：1503291），兩藥劑量均按每次2.5μg/（kg·min）×60min×3 h計(jì)算總量，置入10%葡萄糖液30mL中微泵靜脈推注3個(gè)小時(shí)，連用3 d。

1.2.1療效判定顯效：3～5 d內(nèi)咳嗽、呼吸困難和缺氧狀況緩解，哮鳴音、濕啰音消失；有效：5 d內(nèi)癥狀明顯改善，咳嗽、呼吸困難和缺氧狀況明顯減輕，哮鳴音、濕啰音明顯減少；無效：治療5 d癥狀改善不佳，臨床癥狀和肺部體征改善不明顯［2］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.37，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較

2.2兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較兩組患兒控制咳嗽、喘息癥狀，肺部哮鳴音、濕啰音的消除時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別治療組對照組tP 34 33 --4.53±0.47 5.45±0.61 6.90 ＜0.05咳嗽、氣喘消失時(shí)間n 肺部體征消失時(shí)間住院時(shí)間5.08±0.63 5.89±0.72 4.89 ＜0.05 6.27±0.58 7.31±0.52 7.73 ＜0.05

2.3兩組患兒不良反應(yīng)比較對照組患兒在本次研究中無不良反應(yīng)。治療組部分患兒有輕微不良反應(yīng)，為一過性，主要表現(xiàn)為不同程度的鼻塞，少數(shù)患兒伴有面色偏白、呼吸困難（鼻塞導(dǎo)致呼吸不暢）、心率增快等。鼻塞嚴(yán)重影響呼吸、吃奶的患兒予0.25%呋麻滴鼻液滴鼻，黏膜水腫減輕，大多患兒未經(jīng)特殊處理，微泵靜脈推注結(jié)束后0.5～2.0 h自行緩解。

3　討論

小兒喘息性疾病可全年發(fā)病，尤以冬春季多見，常反復(fù)發(fā)作，病原體多為病毒，其中呼吸道合胞病毒約占病毒感染的78.2%［3］。由于嬰幼兒氣道狹窄，感染病毒后，細(xì)小的支氣管充血、水腫，黏液分泌增多、黏稠，再加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落，呼吸道易被分泌物阻塞，可導(dǎo)致明顯肺氣腫和肺不張，致氣體滯留，影響氣體交換；同時(shí)，病變上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，使通氣受阻，肺內(nèi)壓增高，發(fā)生微循環(huán)障礙，加重通氣和換氣功能障礙［4］。此外，嬰幼兒由于心臟儲備功能低，一方面低氧血癥和二氧化碳潴留，引起肺小動(dòng)脈反射性收縮，后負(fù)荷加重；另一方面病原體的毒素作用可致中毒性心肌損害，心肌收縮力減弱，心臟排血量下降，同時(shí)抗利尿激素分泌增加，尿量減少，水鈉潴留，血容量增加，加重前負(fù)荷，致心功能下降，故小兒喘息性疾病發(fā)作時(shí)，更容易誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。因此，在治療時(shí)，既要解除支氣管痙攣，改善通氣功能，又要重視改善微循環(huán)，改善換氣功能。

酚妥拉明為α受體阻滯劑，能緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，提高血氧分壓；能直接松弛動(dòng)靜脈平滑肌，使肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，肺血流阻力下降，改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)肺部濕啰音的吸收，增進(jìn)肺通氣與換氣功能；能擴(kuò)張外圍血管和冠狀動(dòng)脈阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，并擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，改善心肌缺血、缺氧，提高心肌收縮力，改善心功能［5］，故該藥適用于喘息明顯，肺部滲出明顯的患兒。此外，酚妥拉明還能降低血流黏滯度，使血流速度加快，改善肺部微循環(huán)及全身微循環(huán)缺氧狀態(tài)。

多巴胺為兒茶酚胺之一，能興奮α及β受體，其作用以后者為主，前者的作用可被酚妥拉明阻斷。不同劑量的多巴胺具有不同的生理作用，小劑量多巴胺，即用量2～5μg/（kg·min），可相對選擇性地?cái)U(kuò)張內(nèi)臟和腎動(dòng)脈血管床，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)。同時(shí)多巴胺還具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，升高血壓的作用，與酚妥拉明合用，可抵消其降壓作用。由于支氣管平滑肌β受體占優(yōu)勢，酚妥拉明與多巴胺兩藥合用，可使β受體興奮，直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，從而改善肺通氣功能［6］。另外，兩藥聯(lián)用能同時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

綜上所述，酚妥拉明與多巴胺治療小兒喘息性疾病具有協(xié)同作用，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以酚妥拉明、多巴胺的治療，療效確切，不良反應(yīng)少，且為一過性，可自行緩解，家長依從性好，值得臨床推廣。

參考資料

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：634-635．

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

［3］鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2008，26（1）：1-4.

［4］盧兢.毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2006，21（4）：243-245.

［5］石承家.硫酸鎂和酚妥拉明治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1918.

［6］趙曉東.對與酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：91-92.

·護(hù)理探討·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.043

B

1009-5519（2016）10-1550-02

（2015-11-20）