胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察

曹　靜

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胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察

曹靜

目的探討上消化道出血患者應(yīng)用胃鏡下噴灑凝血酶治療的臨床效果。方法選取2012年1月至2015年1月于我院治療的260例上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)采取治療方法的不同分為對(duì)照組與治療組，每組130例。兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取胃鏡下噴灑凝血酶治療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率與住院時(shí)間。結(jié)果治療組治療總有效率為93.08%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，P＜0.05；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的13.85%，P＜0.05；治療組住院時(shí)間為（9.1±3.2）d，短于對(duì)照組的（16.3±4.2）d，P＜0.05。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予上消化道出血患者胃鏡下噴灑凝血酶治療可取得較好的止血效果，同時(shí)還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，有助于患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

上消化道出血；止血；胃鏡；凝血酶

上消化道出血是指屈式韌帶以上的消化道出血，包括胃、十二指腸、十二指腸懸韌帶下50 cm以及膽道、胰管病變引發(fā)的出血，是臨床常見急腹癥［1］。根據(jù)出血部位的不同臨床表現(xiàn)也不同，出血部位位于幽門以上的患者表現(xiàn)為黑便、嘔血，幽門以下的患者表現(xiàn)則只出現(xiàn)黑便。上消化道出血發(fā)病急、病情發(fā)展快，需采取及時(shí)的止血措施，僅僅給予患者補(bǔ)充血容量與藥物治療難以控制出血，嚴(yán)重者會(huì)有喪失生命的危險(xiǎn)。對(duì)上消化道出血患者行胃鏡檢查可明確具體出血部位與出血原因，且近年來(lái)，在胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血取得較好的治療效果［2］?；诖耍P者就我院260例上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其中130例患者實(shí)施胃鏡下噴灑凝血酶治療，以探討其臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2015年1月于我院治療的260例上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有黑便或嘔血癥狀，根據(jù)采取治療方法的不同分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組69例男性，61例女性；年齡18～73歲，平均年齡（42.6± 7.2）歲；其中有57例胃潰瘍，42例十二指腸潰瘍，31例出血性胃炎；出血程度：35例輕度，72例中度，23例重度。治療組74例男性，56例女性；年齡17～72歲，平均年齡（42.1±6.4）歲；其中有61例胃潰瘍，48例十二指腸潰瘍，21例出血性胃炎；出血程度：38例輕度，73例中度，19例重度。兩組性別、年齡、出血原因、出血程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

本次病例選取標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］：①臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便的上消化道出血患者；②經(jīng)胃鏡檢查顯示伴有活動(dòng)性滲血、動(dòng)脈噴血、血管顯露；③簽署知情同意書，配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道出血者；②門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張以及胃癌患者；③自主行為能力喪失；④合并有腦血管意外、尿毒癥、呼吸衰竭、心力衰竭、肝性腦病、凝血障礙等嚴(yán)重疾病的患者。

三、治療方法

患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能與肝腎功能檢查，患者嚴(yán)格臥床休息，給予輸氧、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)靜等綜合治療，對(duì)于血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白＜60 g/L的患者及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液或全血等對(duì)癥治療，同時(shí)采取常規(guī)止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上增加胃鏡下噴灑凝血酶治療，具體治療方法為：將凝血酶經(jīng)胃鏡的活檢口送入導(dǎo)管中，合理調(diào)整導(dǎo)管的前端，使其對(duì)準(zhǔn)出血部位，然后噴灑凝血酶，噴灑過程中應(yīng)注意觀察止血效果，對(duì)于仍然存在出血現(xiàn)象的部位需再次噴灑凝血酶，確保止血成功后，需采取抗幽門螺桿菌感染、抑酸三聯(lián)藥物對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1周內(nèi)嘔血、黑便等癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，出血明顯改善判定為治愈；治療1周內(nèi)嘔血、黑便等癥狀消失，連續(xù)3 d糞隱血試驗(yàn)結(jié)果為弱陽(yáng)性，出血改善判定為顯效；治療1周內(nèi)出血現(xiàn)象減少，糞隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性判定為有效；治療1周內(nèi)出血現(xiàn)象未得到改善，出血嚴(yán)重者在治療24 h后，病情不但未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重判定為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料x± s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

治療組治療總有效率為93.08%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與住院時(shí)間比較

兩組主要不良反應(yīng)發(fā)生有繼發(fā)性腹膜炎、消化道潰瘍穿孔與嘔吐。治療組共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，對(duì)照組共有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.85%；治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

討論

上消化道出血是臨床常見疾病，由消化性潰瘍引發(fā)的消化道出血較為常見，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、出血量較大等特點(diǎn)。對(duì)于采取補(bǔ)充血容量與常規(guī)止血治療效果較差的患者，需給予靜脈用藥與內(nèi)鏡介入治療。內(nèi)鏡介入治療具有止血快、預(yù)后優(yōu)良的特點(diǎn)［4］。目前，臨床用于上消化出血患者的介入治療有：胃鏡下噴灑腎上腺素生理鹽水、凝血酶、蛇毒凝血酶等，局部注射腎上腺素高滲鹽水、硬化劑等，高頻電、激光、氬離子、微波等局部凝固出血，血管夾止血等。在治療過程中，可根據(jù)患者病情與止血情況單獨(dú)使用或聯(lián)合使用上述止血方法［5-6］。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與住院時(shí)間比較

在本次研究中，治療組治療總有效率為93.08%，高于對(duì)照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉曉書［7］研究報(bào)道一致。凝血酶藥物止血機(jī)制主要是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，凝血酶經(jīng)胃鏡的活檢口并對(duì)準(zhǔn)出血處噴灑，使藥物準(zhǔn)確無(wú)誤地作用于出血部位，從而使血液凝固，最終達(dá)到止血的作用［8］。但在胃鏡下使用凝血酶藥物用于止血時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指征，并不是所有的出血病灶均可采用胃鏡下噴灑凝血酶止血，以下情況則不能使用凝血酶止血：①恒徑動(dòng)脈畸形等引發(fā)的動(dòng)脈出血疾病較為嚴(yán)重，致死率較高，在胃鏡下無(wú)法有效控制出血，采用凝血酶止血并不能達(dá)到有效的止血效果；②由胃癌等引發(fā)的反復(fù)出血患者，對(duì)其采用在胃鏡下噴灑凝血酶治療只能暫時(shí)控制住出血，并未將引發(fā)出血的根本原因消除，有的甚至無(wú)效果；③補(bǔ)充血量達(dá)3 200m L的患者。補(bǔ)充血量有助于改善上消化道出血患者的血液循環(huán)，但對(duì)于輸血量過多達(dá)到3 200m L的患者，其凝血機(jī)制會(huì)因輸血量過多出現(xiàn)障礙，而凝血酶需要依靠纖維蛋白原才能達(dá)到止血的作用，因此，采用凝血酶治療該類患者已無(wú)太大的意義［9］；④由靜脈曲張而引發(fā)的上消化道出血患者，由于該類患者病情發(fā)展迅速，出血量大，噴灑的凝血酶會(huì)被涌出的大量血液沖走，根本不能起到理想的止血效果。因此，在本次研究中，我們均將上述消化道出血患者排除在研究范圍之外，以免因采取止血方法不當(dāng)而導(dǎo)致患者病情加重或死亡。在本次研究中，治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施胃鏡下噴灑凝血酶治療有助于患者身體早日康復(fù)，這也減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且胃鏡診斷上消化道出血越早，采取治療越及時(shí)，更有利于患者機(jī)體的恢復(fù)［10］。目前，有學(xué)者［11］認(rèn)為，雖然在胃鏡下可明確出血病灶，并能夠?qū)Τ鲅潭茸鞒雠袛?，但采用?nèi)鏡介入治療后，患者再發(fā)出血的可能性較高，認(rèn)為采用鈦夾止血的效果更顯著。但采用鈦夾止血在有的基層醫(yī)院難以推廣，而內(nèi)鏡介入治療后，患者發(fā)生再出血的可能性是在臨床可接受范圍內(nèi)［12］。在本次研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的13.85%，由此說(shuō)明胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予上消化道胃出血患者胃鏡下噴灑凝血酶治療可取得較好的止血效果，同時(shí)還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，有助于患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

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（本文編輯：蔡建群）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.052

100036北京水利醫(yī)院消化內(nèi)科

（2015-12-10）