急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值

曾莉蓉　陳鵬飛　魏文斌

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急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值

曾莉蓉陳鵬飛魏文斌

目的探討急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的效果和價(jià)值。方法將我院在2014年3月至2015年2月接收的急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者64例作為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為兩組，其中對(duì)照組30例應(yīng)用常規(guī)的內(nèi)科止血治療，治療組34例在常規(guī)內(nèi)科止血的基礎(chǔ)上再應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療。觀察兩組患者出血停止的時(shí)間、住院時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比止血成功機(jī)率。結(jié)果治療組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間對(duì)均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；治療組患者1周內(nèi)再次出血1例，發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組再次出血患者5例，發(fā)生率為16.67%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）；治療組患者臨床療效為94.11%，對(duì)照組臨床療效為76.67%，組間比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血，相較于常規(guī)止血治療，療效顯著，且內(nèi)鏡止血操作簡(jiǎn)單，安全性較好，值得應(yīng)用于臨床治療中。

非靜脈曲張；上消化道出血；內(nèi)鏡止血

急性非靜脈曲張性上消化道出血，主要指除食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的上消化道如十二指腸、食管、胃、膽道、胰腺等出血，屬于消化科急癥，往往也是因消化性潰瘍、內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)、腫瘤、血管畸形、賁門(mén)黏膜撕裂等造成的并發(fā)癥。其治療多應(yīng)用抑酸劑，但對(duì)部分患者無(wú)用。近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，目前內(nèi)鏡介入治療在急性非靜脈曲張性的上消化道出血中已成為治療首選的方法，其可對(duì)患者病因以及出血部位作出診斷，并實(shí)施相關(guān)措施，降低患者再次出血的機(jī)率，使預(yù)后得到改善［1］。筆者為探究?jī)?nèi)鏡止血治療在急性非靜脈曲張性的上消化道出血中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

將我院在2014年3月至2015年2月接收的急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者64例作為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡25～65歲，平均年齡（41.02±1.32）歲，其中血管裸露11例、活動(dòng)性出血15例、噴射樣出血4例。治療組34例，其中男性19例，女性15例，年齡25～67歲，平均年齡（41.12±1.35）歲，其中血管裸露12例、活動(dòng)性出血17例、噴射樣出血5例。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。全部患者均明確診斷為上消化道出血，且為急性非靜脈曲張性；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、相關(guān)禁忌癥以及相關(guān)藥物過(guò)敏史，均在本人自愿的情況下參與此次研究，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除通過(guò)內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)有上消化道的惡性腫瘤者。

二、治療方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)治療：術(shù)前禁食，同時(shí)給予止血、補(bǔ)液、輸血、抑酸等，對(duì)休克患者應(yīng)用抗休克治療，且對(duì)癥實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持［2］。

治療組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用內(nèi)鏡止血：應(yīng)用急診內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者血壓、脈搏、心率以及體溫的變化進(jìn)行記錄，并給予及時(shí)的血容量補(bǔ)充，預(yù)防休克發(fā)生。在胃鏡下見(jiàn)出血的病灶之后應(yīng)用去甲腎上腺素與氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，兩組濃度分別為8%與0.9%，將積血吸凈后，其視野更加的清楚［3］。對(duì)凝血塊或小活動(dòng)性出血于胃鏡下應(yīng)用黏膜注射針對(duì)潰瘍出血的病灶周?chē)⑸?0%氯化鈉及0.001%腎上腺素，劑量為0.5～1.0mL，注射處數(shù)為3～6處，病灶四周的黏膜開(kāi)始變白腫脹，出血停止后停止注射，若還有存在少量出血患者，則在出血點(diǎn)應(yīng)用離子體凝固器實(shí)施電凝治療措施，每次治療時(shí)間持續(xù)為3～5 s，待出血停止后，停止治療。若電凝治療與局部注射后病情還不理想者，則應(yīng)用血管鉗將出血部位或四周處夾住，將出血處血供阻斷，從而起到止血作用；可按患者具體病情給予2～4枚鈦夾，進(jìn)行5m in觀察，未有出血?jiǎng)t可停止治療［4-5］。成功內(nèi)鏡止血后，患者需禁食，應(yīng)用補(bǔ)液，同時(shí)實(shí)施抑酸、胃黏膜保護(hù)、止血等治療，觀察患者臨床癥狀、血壓以及大便色、質(zhì)、量，避免發(fā)生再次出血［6］。

三、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者臨床療效。顯效：成功止血后患者一天內(nèi)黑便與嘔血停止，且未再次發(fā)生黑便與嘔血的情況；有效：患者止血效果較好，一天內(nèi)黑便與嘔血停止，但有出血再次發(fā)生。無(wú)效：患者止血未成功，或出血再次加重。臨床療效=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、出血停止時(shí)間，以及1周內(nèi)再次出血的發(fā)生率、臨床療效等。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究全部數(shù)據(jù)都釆用SPSS17.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用軼和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間對(duì)比

治療組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間對(duì)均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間對(duì)比情況（±s，d）

表1　兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間對(duì)比情況（±s，d）

分組n住院時(shí)間腸鳴音恢復(fù)正常出血停止對(duì)照組30 14.02±1.02 5.12±0.68 3.68±1.10治療組34 6.32±1.12 2.21±1.21 2.01±0.36 χ2值-28.6115 11.6431 8.3668 P值-0.0000 0.0000 0.0000

二、兩組治療后1周內(nèi)再次發(fā)生出血比較

治療組治療后1周內(nèi)再次出血1例，發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組再次出血患者5例，發(fā)生率為16.67%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后1周內(nèi)再次發(fā)生出血比較

三、兩組臨床療效比較

治療組臨床有效為94.11%，對(duì)照組臨床療效為76.67%，組間比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)3。

表3　兩組臨床療效比較情況

討論

屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)病變引發(fā)的出血稱(chēng)上消化道出血，上消化道出血類(lèi)型較多，其中急性非靜脈曲張性便是之一，發(fā)病率極高，約為上消化道出血患者的70%以上［7］。臨床中上消化道出血屬于內(nèi)科急癥之一，若未得到及時(shí)有效的處理，患者可能會(huì)由于失血過(guò)多造成休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，從而對(duì)患者生命造成威脅。消化性潰瘍出血在臨床中屬于非靜脈性曲張上消化道出血，是大部分十二指腸、胃部處潰瘍或者是穿孔造成血管發(fā)生破裂出血，只有少數(shù)患者是因惡性腫瘤侵襲造成出血［8］。其病因多為胃癌、急性胃黏膜病變、藥物性出血；有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者上消化道出血因消化性潰瘍?cè)斐傻募s占29%左右，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的消化道出血約為19%［9］。

由于現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)也得到快速的發(fā)展，內(nèi)鏡止血在消化道出血中已成為診治的基本手段，其不僅起效快、安全有效、操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者預(yù)后有著良好的改善作用，成功止血后患者復(fù)發(fā)機(jī)率較?。?0-11］。

內(nèi)鏡止血中應(yīng)用去甲腎上腺素能夠讓出血點(diǎn)由模糊逐漸變得清晰，以利于操作者的下一步治療；且本次研究中應(yīng)用電流凝結(jié)蛋白質(zhì)，有效的使出血處被堵?。唤Y(jié)合多種內(nèi)鏡止血方法可提高止血效果，因此內(nèi)鏡止血十分安全且有效［12］。本次研究中，治療組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間以及出血停止時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；說(shuō)明了相較于常規(guī)的內(nèi)科止血治療，應(yīng)用內(nèi)鏡止血可快速使患者腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間，加快出血停止時(shí)間，減小了患者痛苦，且應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療患者住院時(shí)間較短，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。本次研究在患者止血成功后調(diào)查其1周內(nèi)再次出血情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者1周內(nèi)再次出血1例，發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組再次出血患者5例，發(fā)生率為16.67%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）；提示內(nèi)鏡止血可減低患者再次出血發(fā)生機(jī)率。本次治療后對(duì)患者24 h內(nèi)臨床效果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床療效為94.11%，對(duì)照組臨床療效為76.67%，組間比較，治療組明顯高于對(duì)照組。再次證實(shí)了內(nèi)鏡止血治療臨床效果較好，應(yīng)用價(jià)值大。

總之，對(duì)急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血，相較于常規(guī)內(nèi)科止血治療，可提高患者止血成功的機(jī)率，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，且內(nèi)鏡止血操作簡(jiǎn)單，療效顯著，值得臨床應(yīng)用于急性非靜脈曲張性的上消化道出血治療中。

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（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.051

445000恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院脾胃科

（2015-12-16）