超聲對胃潰瘍和胃癌診斷的應(yīng)用價值

黃　楊朱小虎周成香覃　嶺

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超聲對胃潰瘍和胃癌診斷的應(yīng)用價值

黃楊1朱小虎1周成香1覃嶺2

目的研究超聲對胃潰瘍和胃癌診斷的臨床應(yīng)用價值。方法選取2013年4月至2015年8月我院門診收治的80例胃鏡診斷為胃潰瘍和胃癌的患者，其中胃潰瘍患者45例，胃癌患者35例，再將其行超聲診斷檢查，將診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果超聲對胃潰瘍診斷的正確率為93.3%，其中檢出胃角部潰瘍30例（71.4%），胃大彎5例（11.9%），胃小彎7例（16.7%）；對胃癌診斷的正確率為91.4%，其中檢出彌漫浸潤型胃癌20例（62.5%），局限潰瘍型胃癌12例（37.5%）。結(jié)論超聲對胃潰瘍和胃癌診斷具有較高的符合率，其與胃鏡檢查相比，在檢查胃角部、胃大彎及胃小彎潰瘍和檢出彌漫浸潤型胃癌及局限潰瘍型胃癌上準確率較高，且更加地簡便、低廉、無創(chuàng)傷，具有較強的臨床應(yīng)用價值。

超聲；胃潰瘍；胃癌

胃潰瘍是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過了黏膜肌層的組織損傷，是消化性潰瘍中的一種，常以反復(fù)發(fā)作的規(guī)律性上腹痛為臨床特點，且常伴有噯氣、灼熱、反酸等感覺，有的患者甚至還有惡心、嘔吐、便血、嘔血等癥狀［1-2］。胃癌在我國惡性腫瘤中位居首位，其好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。進展期胃癌最常見的臨床癥狀是疼痛與體重減輕。診斷胃潰瘍和胃癌常見的方法有胃鏡和X線鋇餐檢查，隨著科技的發(fā)展，其診斷率也在逐漸地提高。但胃鏡和X線鋇餐檢查對人具有創(chuàng)傷性，有些人不愿意接受，而相對來說超聲檢查更容易讓患者接受。因此，本文針對超聲檢查對胃潰瘍和胃癌診斷的應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、基本資料

選取2013年4月至2015年8月我院門診收治的80例胃鏡及病理診斷為胃潰瘍和胃癌的患者，其中男性為52例，女性為28例；年齡25～78歲，平均（48.9±4.8）歲；病程6個月至2年，平均（1.2±0.4）年。

二、診斷標準［3］

通過比較超聲與胃鏡在檢查胃角部、胃大彎及胃小彎潰瘍和檢出彌漫浸潤型胃癌及局限潰瘍型胃癌上的判斷情況，將超聲診斷胃癌和胃潰瘍的正確率作為診斷標準?；颊呖崭?～12 h受檢，掃查胃的排空情況后飲水400～600mL。探頭在上腹根據(jù)胃的解剖位置，作弧形沿長軸垂直切面，連續(xù)作滑動、側(cè)動掃查，并改變體位，行縱橫斷層掃查，使胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰顯示。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷證實，且患者均在知情同意情況下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

三、檢查儀器

本次研究采用GVE-2100電子胃鏡和GEVivid7型超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～4.0MHz。造影劑為胃腸超聲造影劑500m L（事先將50 g造影劑配合開水沖泡制成糊狀的液體，冷卻后備用）。

四、方法

囑患者禁食6～8 h，檢查前飲600～1 200m L的溫水，患者取平臥位，胃鏡在俯視胃的全貌后做近距離的觀察，確定有無潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、僵直變形等病灶。稍作休息后讓患者取側(cè)臥位、坐位、平臥位及站立位等多種體位行胃部的檢查，探頭根據(jù)胃的位置，沿長軸作弧形的垂直切面，并連續(xù)作滑動進行全面的掃查，使胃部結(jié)構(gòu)層次能清晰顯示。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、超聲與胃鏡對胃潰瘍診斷的比較

二、超聲與胃鏡對胃癌診斷的比較

35例胃鏡檢查診斷為胃癌的患者中，經(jīng)超聲診斷出32例，診斷率為91.4%，其中檢出彌漫浸潤型胃癌20例，局限潰瘍型胃癌12例。胃鏡檢查出彌漫性胃癌21例，局限潰瘍型胃癌14例，見表2。

表2　超聲與胃鏡對胃癌診斷的比較［n（%）］

三、超聲與胃鏡對胃潰瘍和胃癌診斷率的比較

超聲對胃潰瘍的診斷率為93.3%，對胃癌診斷的診斷率為91.4%，見表3。

四、胃潰瘍和胃癌的超聲圖像

1.胃潰瘍超聲圖像

42例超聲診斷為胃潰瘍患者的圖像可分為兩類：不規(guī)則凹陷增厚型和規(guī)則凹陷增厚型。不規(guī)則凹陷增厚型的患者5例均在胃大彎處出現(xiàn)潰瘍，圖像顯示有大的凹陷且雙肢不對稱，胃壁組織呈不規(guī)則增厚，回聲強度不均，胃壁遭到破壞，胃部結(jié)構(gòu)層次模糊，在性狀上呈“狹頸”狀（圖1）。不規(guī)則凹陷增厚型多是惡性潰瘍，若有突向腔外的潰瘍，則會有不同大小的乳頭狀突起回聲；規(guī)則凹陷增厚型圖像顯示胃內(nèi)壁凹陷直徑為1.5 cm以下，凹陷呈雙肢對稱且有較規(guī)則的形態(tài)，凹陷較淺，增厚的胃壁組織在厚度上基本一致，回聲也基本與正常胃壁相同，性狀如“火山口”［4-5］（圖2、3）。

表3　超聲與胃鏡對胃潰瘍和胃癌診斷率的比較［n（%）］

2.胃癌超聲圖像

胃癌的超聲圖像表現(xiàn)為胃壁增厚，低回聲，部分為不均質(zhì)回聲，胃壁呈菜花狀、潰瘍狀向腔內(nèi)突出，表面凹凸不平［6］。根據(jù)胃壁增厚的范圍可將胃癌分為彌漫浸潤型和局限潰瘍型。彌漫浸潤型表現(xiàn)為低回聲且結(jié)構(gòu)不清晰，胃壁周圍可見大小不均的低回聲結(jié)節(jié)（圖4）；局限潰瘍型表現(xiàn)為胃壁兩端明顯增厚，黏膜層凹陷，黏膜下層有顯示清楚的高回聲，局部的表面回聲增強（圖5）。

圖1　胃大彎潰瘍圖像（有大的凹陷且雙肢不對稱，胃壁組織呈不規(guī)則增厚，回聲強度不均，胃壁遭到破壞，胃部結(jié)構(gòu)層次模糊，性狀呈“狹頸”狀）

圖2　胃角部潰瘍圖像（不規(guī)則凹陷增厚型，有突向腔外的潰瘍與不同大小的乳頭狀突起回聲，性狀如“火山口”）

圖3　胃角部潰瘍圖像（規(guī)則凹陷增厚型，胃內(nèi)壁凹陷直徑為1.5 cm以下，凹陷呈雙肢對稱且有較規(guī)則的形態(tài)，凹陷較淺，增厚的胃壁組織在厚度上基本一致，回聲也基本與正常胃壁相同，性狀如“火山口”）

圖4　彌漫浸潤型胃癌圖像（低回聲且結(jié)構(gòu)不清晰，胃壁周圍可見大小不均的低回聲結(jié)節(jié)）

圖5　局限潰瘍型胃癌圖像（胃壁兩端明顯增厚，黏膜層凹陷，黏膜下層有顯示清楚的高回聲，局部的表面回聲增強）

討論

超聲是頻率在20 000 Hz以上超過正常人耳所能聽到的聲波［7］。運用超聲波的物理特性和人體器官組織學(xué)性質(zhì)上的差異，以曲線、波形或圖像的形式顯示出來，根據(jù)圖像的特征對生理、病理情況作出判斷的診斷方法，即為超聲診斷［8］。超聲能觀察到胃的整體結(jié)構(gòu)、病灶的大小及鄰近器官是否受累等，且診斷無損傷、檢查方便、圖像直觀，在這些方面優(yōu)于胃鏡檢查，故深受臨床上醫(yī)生和患者的歡迎。

胃潰瘍臨床表現(xiàn)為：腹痛；體重減輕；疼痛性質(zhì)為飽餐痛；可出現(xiàn)上腹局限性壓痛或固定包塊［9］。早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹。晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

本文選取2013年4月至2015年8月我院門診收治的80例胃鏡診斷為胃潰瘍和胃癌的患者，其中胃潰瘍患者45例，胃癌患者35例，再將其行超聲診斷檢查。通過超聲診斷出胃潰瘍42例，診斷正確率為93.3%，診斷出胃癌32例，診斷正確率為91.4%，說明超聲對胃潰瘍和胃癌的診斷具有較高的準確率。

胃部潰瘍的超聲診斷的典型表現(xiàn)為胃內(nèi)壁增厚且有不同程度的凹陷，呈低回聲［10］。45例胃潰瘍患者的超聲診斷可依據(jù)：①胃壁局限性增厚，且呈低回聲；②較大的潰瘍凹陷可突出胃壁，且凹陷周圍有“黏膜皺褶狀”；③凹陷表面有回聲光斑，底部光滑且雙肢對稱；④直徑在10mm以上的潰瘍，患者常常有胃壁蠕動減弱癥狀，而直徑在10mm以下的潰瘍，患者胃壁蠕動無明顯癥狀［11-12］。在本次研究中有3例超聲診斷胃潰瘍出錯，其原因可能有：①胃內(nèi)氣體偽影干擾；②潰瘍面積較小，不易發(fā)現(xiàn)；③檢查時不仔細，使切面沒有全部掃查。35例胃癌患者的超聲特征為：①胃壁層次被破壞；②胃壁彌漫性或局限性增厚；③胃腔變窄且形成潰瘍面；④胃動力學(xué)有改變。早期胃癌的病變主要在黏膜層，其回聲明顯比正常胃壁的肌層和黏膜層低，且黏膜表面呈凹凸不平，可呈菜花狀凸起。嚴重者可出現(xiàn)胃長軸的切面呈“線狀”的胃腔，胃腔周圍包圍著回聲低弱的橢圓形暗區(qū)［13］。通過超聲可觀察各部位胃癌的特征：①胃體癌，潰瘍部位凹陷且凸向胃腔，呈低回聲，凹陷處出現(xiàn)強回聲的光團；②胃竇癌，胃竇部的胃壁明顯增厚，且增厚的胃壁凹凸不平，呈低回聲，腫塊附著處胃壁蠕動消失，胃壁的結(jié)構(gòu)層次被破壞。③胃角癌，腫塊的表面凹凸不平，凹陷凸向胃腔且呈低回聲。④賁門癌，在圖像中，腹主動脈前的賁門圖像消失，且有不規(guī)則的低回聲［14］。本次研究中有3例超聲診斷胃癌出錯，其原因可能有：①患者未禁食6～8 h，空腹準備不足，胃內(nèi)雜物的偽影的影響；②癌變范圍小，掃查不出。

超聲對胃潰瘍和胃癌的診斷具有較高地準確性，其對胃潰瘍的診斷優(yōu)點是：①無創(chuàng)傷、無痛苦；②可對胃部行多角度、多體位、多切面的掃查；③可清楚的了解胃的位置和胃動力情況；④對異常病變的圖像可清楚的看清；⑤對胃周圍臟器可進行了解。對胃癌的診斷優(yōu)點是可清晰的顯示胃黏膜病變處和胃壁的結(jié)構(gòu)，對黏膜下病變有無轉(zhuǎn)移、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和浸潤深度有良好的預(yù)測。臨床上對早期胃癌的患者還是主要以胃鏡確診，這是由于早期潰瘍型胃癌與胃潰瘍的超聲圖像難以區(qū)分，因此用超聲診斷的方法較困難。

綜上所述，雖在臨床上通常用胃鏡作為診斷胃潰瘍和胃癌的金標準，但超聲診斷圖像效果更好，能從多角度、多體位、多層面上對胃部進行掃查，且對患者無創(chuàng)傷，診斷準確率也較高，因此，在臨床上被越來越多的醫(yī)生和患者選用。超聲對胃潰瘍和胃癌的診斷有較高的應(yīng)用價值，在臨床上值得推廣。

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（本文編輯：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.038

610500成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1超聲科；2消化內(nèi)科

45例胃鏡診斷為胃潰瘍的患者中，經(jīng)超聲診斷出42例，診斷率為93.3%，其中檢出胃角部潰瘍30例，胃大彎5例，胃小彎7例。胃鏡檢查出在胃角部潰瘍有31例，胃大彎5例，胃小彎9例，見表1。

表1超聲與胃鏡對胃潰瘍診斷的比較［n（%）］

注：*與胃鏡相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

組別n胃角部胃大彎胃小彎超聲42 30（71.4）*5（11.9）*7（16.7）*胃鏡45 31（68.9）5（11.1）9（20.0）χ2值-0.0661 0.0133 0.1590 P值-0.7971 0.9082 0.6901

（2015-12-14）