進(jìn)展期胃癌行新輔助化療對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的影響

鄒德芳

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進(jìn)展期胃癌行新輔助化療對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的影響

鄒德芳

目的將新輔助化療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌患者中，探究其對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的影響。方法選取我院收治的進(jìn)展期胃癌患者66例作為研究對象，并按治療方式的不同將其分為對照組與治療組，其中對照組34例給予單純手術(shù)治療，而治療組32例在術(shù)前給予替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑4周期化療，化療3周后再給予手術(shù)治療。對比觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、治療后3個月與半年間復(fù)發(fā)機率。結(jié)果治療組胃癌根治性切除術(shù)為90.63%、姑息性腫瘤切除術(shù)6.25%、姑息性減癥狀手術(shù)3.12%，，而對照組分別為58.82%，26.47%，14.71%，組間比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后排氣時間、住院時間與對照組比較，均無明顯差異（P＞0.05）；新輔助化療患者其中白細(xì)胞降低4例、血小板降低3例、惡心嘔吐8例、腹瀉3例、周圍神經(jīng)毒性5例，大部分為Ⅰ～Ⅱ級，不良反應(yīng)較輕，可控制。結(jié)論應(yīng)用新輔助化療，其不良反應(yīng)較輕，可進(jìn)行控制，且不會對胃癌患者預(yù)后以及手術(shù)的危險性造成不良影響；治療療效顯著，值得應(yīng)用推廣。

進(jìn)展期胃癌；新輔助化療；手術(shù)風(fēng)險；臨床效果

在中國大中城市胃癌發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤位居第二，而三線城市或村鎮(zhèn)中其發(fā)病率已經(jīng)位居首位。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年全國癌癥患者中，約有16萬人左右死于胃癌，其死亡總數(shù)占癌癥的23%?；熥鳛槟壳爸委熚赴┑闹匾椒ㄖ?，其新輔助化療主要指在治療前進(jìn)行全身性的化療，而主要目的是縮小腫瘤，使手術(shù)根治性切除率得到提高，改善其治療效果［1］。本研究為探討新輔助化療對進(jìn)展期胃癌的手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后的影響，現(xiàn)將取得的較好結(jié)果，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的進(jìn)展期胃癌66例作為研究對象，并按治療方式的不同將其分為對照組與治療組，其中對照組患者34例，男性21例，女性13例，年齡23～65歲，平均年齡（42.32±1.36）歲，其腫瘤部位：胃體部7例，胃竇部19例，胃底賁門8例；治療組患者32例，男性20例，女性12例，年齡22～64歲，平均年齡（43.25± 1.25）歲，其腫瘤部位：胃體部5例，胃竇部20例，胃底賁門部7例；兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究意義。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查被明確診斷為進(jìn)展期胃癌；納入未接受抗腫瘤治療；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變；無化療與手術(shù)禁忌癥者；心電圖檢查正常，自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。排除有消化道出血以及嚴(yán)重感染、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除妊娠或哺乳者；非自愿參與本次研究者［2］。

三、治療方法

對照組患者給予單純手術(shù)治療，排除相關(guān)禁忌癥，評估手術(shù)風(fēng)險，完成輔助檢查，給予手術(shù)治療。治療組，術(shù)前給予4周期的化療，每周期為21 d，給予奧沙利鉑130mg/m2，第1天靜滴；替吉奧20mg/粒，早晚各服2粒；在化療前給予常規(guī)抗過敏與止吐治療，每個周期在替吉奧口服結(jié)束后，停止1周再給予血液學(xué)檢查，將化療禁忌排除后再進(jìn)行下一次化療?；熤芷诮Y(jié)束后3周給予手術(shù)治療［3-4］。

四、觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)分級按WHO抗癌藥物急性、亞急性毒性臨床表現(xiàn)與分級標(biāo)準(zhǔn)給予判斷觀察；觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間；對其術(shù)后并發(fā)癥，如肺部感染、切口感染、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺，3個月、6個月后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

五、數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。定量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床指標(biāo)對比

治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間與對照組比較，均無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

二、新輔助化療不良反應(yīng)發(fā)生情況

新輔助化療患者其中白細(xì)胞降低4例、血小板降低3例、惡心嘔吐8例、腹瀉3例、周圍神經(jīng)毒性5例，大部分為Ⅰ～Ⅱ級，不良反應(yīng)較輕，可控制，見表2。

三、兩組手術(shù)切除情況對比

治療組患者胃癌根治性切除術(shù)為90.63%、姑息性腫瘤切除術(shù)6.25%、姑息性減癥狀手術(shù)3.12%，而對照組分別為58.82%，26.47%，14.71%，組間比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者手術(shù)切除情況對比［n（%）］

討論

目前對胃癌治療主要以外科手術(shù)為主，且根治性切除手術(shù)是胃癌治愈的唯一方法。但由于患者就診時其胃癌分期大部分屬于胃癌中晚期，手術(shù)切除治療的效果往往不理想，在術(shù)后5年的生存機率僅僅30%，進(jìn)展期胃癌一般單純手術(shù)治療很難有滿意效果，治療后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移機率高，因此其生存率應(yīng)用單純手術(shù)治療提高較難［5-6］。新輔助化療又為術(shù)前化療，一般在惡性腫瘤手術(shù)、局部治療或者是放療前，實施局部或全身的化療，新輔助化療治療最早是在1982年被提出的，在當(dāng)時主要使用于乳腺癌、頭頸部癌與骨腫瘤等。應(yīng)用抗腫瘤藥物的目的是通過對腫瘤細(xì)胞增殖干擾從而控制腫瘤的生長，但對機體正常器官組織細(xì)胞有著一定程度的損傷，即為藥物不良反應(yīng)［7-9］。因腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞有細(xì)胞復(fù)制特點，所以抗腫瘤藥物常對有著迅速增殖能力的正常組織進(jìn)行殺傷，而受影響的正常組織常是增殖迅速細(xì)胞，如黏膜、骨髓、毛囊等；這類不良反應(yīng)對機體影響極大。而本次研究中，新輔助化療患者其中白細(xì)胞降低4例、血小板降低3例、惡心嘔吐8例、腹瀉3例、周圍神經(jīng)毒性5例，大部分為Ⅰ～Ⅱ級，不良反應(yīng)較輕，可控制。因此對胃癌患者給予新輔助化療，無需擔(dān)心其不良反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p傷機體［10-11］。

汪龍慶等［12］研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療對腫瘤治療優(yōu)點較多；可避免術(shù)后腫瘤血供改變化療效果；能夠避免原發(fā)腫瘤被切除，刺激余下腫瘤的生長；可提高患者手術(shù)切除的機率，使腫瘤體積縮小，降低了在術(shù)中的播散，并減少了術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的機率，將潛在微轉(zhuǎn)移灶消除；能夠?qū)⒉贿m合手術(shù)的患者進(jìn)行篩選。本次研究中，治療組患者胃癌根治性切除術(shù)為90.63%、姑息性腫瘤切除術(shù)6.25%、姑息性減癥狀手術(shù)3.12%，而對照組分別為58.82%，26.47%，14.71%，組間比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。再一次證實了新輔助化療可提高胃癌患者手術(shù)根治切除機率。并且通過研究顯示，治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后排氣時間、住院時間與對照組比較，均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明了新輔助化療后進(jìn)行手術(shù)治療，對患者手術(shù)的風(fēng)險并無影響。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌患者中應(yīng)用新輔助化療，可提高其根治切除術(shù)的機率，且與單純手術(shù)治療比較，其術(shù)中與術(shù)后的臨床指標(biāo)無明顯差異，不會使手術(shù)并發(fā)癥增加；療效顯著，值得應(yīng)用推廣。

［1］盧增新，趙振華，孫愛靜，等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在進(jìn)展期胃癌新輔助化療效果評價中的應(yīng)用［J］.腫瘤研究與臨床，2015，27（7）：453-457.

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（本文編輯：顧紅祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.037

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

表1兩組臨床指標(biāo)對比±s）

分組n術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（m in）術(shù)后排氣時間（d）住院時間（d）對照組34 342.21±210.05 155.64±52.36 3.19±0.62 11.21±3.65治療組32 346.22±211.32 156.21±52.64 3.21±0.68 12.45±2.84 t值-0.07 0.04 0.12 1.54 P值-0.9384 0.9650 0.9009 0.1223

表2新輔助化療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

類型0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級合計白細(xì)胞降低1 2 1--4血小板降低2 1---3惡心、嘔吐5 2 1--8周圍神經(jīng)毒性2 1 2--5腹瀉1 2---3

（2015-11-27）