心理護(hù)理對(duì)經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者依從性及療效的影響

趙　茜

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心理護(hù)理對(duì)經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者依從性及療效的影響

趙茜

目的探討心理護(hù)理對(duì)經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者依從性及療效的影響。方法隨機(jī)數(shù)字表格法將68例經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者分為兩組各34例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)后化療依從性、療效及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組護(hù)理后化療有效率、依從性?xún)?yōu)良率分別為79.4%、94.1%，均顯著高于對(duì)照組的52.9%、76.5%（P＜0.05）。兩組干預(yù)后6個(gè)月總體健康［（82.4±9.6）分vs（70.5±12.6）分］、生理功能［（84.8± 13.2）分vs（71.8±12.4）分］、情感職能［（87.2±10.4）分vs（74.3±12.4）分］、精神健康［（67.4±11.2）分vs（50.7±13.8）分］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論心理護(hù)理能顯著提高經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者化療依從性及化療效果，明顯改善患者生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；經(jīng)動(dòng)脈灌注化療；胃癌；依從性；療效

胃癌具有臨床惡性程度較高、病死率較高特點(diǎn)，化療為其臨床主要干預(yù)手段之一。受癌癥自身、化療不良反應(yīng)等多種因素影響，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，不僅影響患者治療依從性及其化療效果，而且不利于其預(yù)后，生活質(zhì)量較低［1］。近年來(lái)有研究表明胃癌為身心疾病，心理反應(yīng)在外在治療、疾病預(yù)后中發(fā)揮重要作用［2］。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理逐漸在臨床治療中有著不可或缺的作用。基于此，本研究對(duì)我院就診的34例經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者加以心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理比較對(duì)患者依從性、化療效果及生活質(zhì)量的影響，以證明心理護(hù)理在促進(jìn)胃癌患者康復(fù)及預(yù)后中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

抽取我院2012年1月至2015年1月就診的經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)、病理組織學(xué)證實(shí)為胃癌；②符合經(jīng)動(dòng)脈灌注化療適應(yīng)證；③獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重障礙、血液系統(tǒng)疾病；②精神系統(tǒng)疾病史、智力異常、認(rèn)知障礙；③溝通障礙；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組中男20例，女14例；年齡36～75歲，平均（55.6±10.4）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上7例，中學(xué)21例，小學(xué)及以下6例。觀察組中男22例，女12例；年齡34～76歲，平均（55.0±10.2）歲。文化程度：大專(zhuān)及以上8例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下7例。對(duì)比兩組性別、年齡、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

二、方法

所有患者均接受經(jīng)動(dòng)脈灌注化學(xué)治療：局部麻醉，Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，插導(dǎo)管至腹腔動(dòng)脈，造影后把導(dǎo)管送至對(duì)應(yīng)靶血管，根據(jù)患者情況選擇合適化療藥物，通常為藥物聯(lián)合干預(yù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.護(hù)患關(guān)系構(gòu)建

患者就診時(shí)通過(guò)溝通、檢查、治療等結(jié)果建立電子檔案，包括患者年齡、性別、家庭、文化程度、心理評(píng)估等內(nèi)容，對(duì)此選擇個(gè)性化交流方法。同時(shí)溝通中以?xún)A聽(tīng)為主，且傾聽(tīng)過(guò)程中思考總結(jié)患者存在的問(wèn)題，針對(duì)性的給予指導(dǎo)，獲取患者信任。

2.認(rèn)知-行為干預(yù)

通過(guò)觀察、交流等方式先了解患者感受、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)情況，一方面找出疾病認(rèn)知存在的問(wèn)題，與患者討論且?guī)椭滢D(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，積極引導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)及疾病，保持樂(lè)觀向上心態(tài)，努力正常生活。通常情況下，第1～5天交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，第6～10天則開(kāi)始行為矯正，交流30～40m in/d，重點(diǎn)給予支持干預(yù)，多利用鼓勵(lì)、安慰等支持性語(yǔ)言引導(dǎo)患者解決問(wèn)題。

3.針對(duì)性心理干預(yù)

①焦慮：以認(rèn)知行為干預(yù)、放松療法等為主，若患者出現(xiàn)失眠癥狀，則需行肌肉放松訓(xùn)練。②抑郁：以情緒療法為主，根據(jù)患者具體情況選擇移情、勝情等不同方式，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻斷抑郁情緒。同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練、健康教育等方式幫助患者生活自理，提高其自我效能感。另外，靈活運(yùn)用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移療法等心理干預(yù)方式。

4.心理問(wèn)題原因干預(yù)

①認(rèn)知錯(cuò)誤：主要通過(guò)健康教育幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，健康教育內(nèi)容包括胃癌相關(guān)知識(shí)、化療注意事項(xiàng)、健康飲食等，另外也要幫助患者了解到思維方式也會(huì)引發(fā)相關(guān)心理問(wèn)題。②社會(huì)支持：對(duì)于缺乏社會(huì)支持患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)健康教育提高家屬對(duì)患者支持，鼓勵(lì)家屬多陪伴、支持、理解患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家屬、朋友或病友溝通。③對(duì)于應(yīng)對(duì)無(wú)效等情況，通過(guò)與患者一起對(duì)過(guò)去有效應(yīng)對(duì)經(jīng)歷回顧，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)狀完善應(yīng)對(duì)措施及進(jìn)一步提高患者應(yīng)對(duì)能力。

三、觀察指標(biāo)

1.護(hù)理效果

1化療療程6周，1療程結(jié)束后評(píng)價(jià)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、無(wú)效（PD）四個(gè)等級(jí)，有效率=CR率+PR率。

2.依從性

優(yōu)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，主動(dòng)配合完成化療及檢查；良：基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，愿意配合治療及檢查，但不遵醫(yī)護(hù)意見(jiàn)行為3次及以下。差：不遵醫(yī)囑，不配合治療及檢查。統(tǒng)計(jì)依從性?xún)?yōu)良率。

3.生活質(zhì)量

干預(yù)后6個(gè)月通過(guò)36條目簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量情況，包括總體健康、生理職能、生理功能、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、護(hù)理效果

觀察組護(hù)理后化療總有效率79.4%明顯高于對(duì)照組的52.9%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理后效果比較［n（%）］

二、依從性

觀察組護(hù)理后依從性總優(yōu)良率高達(dá)94.1%，明顯高于對(duì)照組的76.5%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理后患者依從性比較［n（%）］

表3　兩組干預(yù)后6個(gè)月SF-36量表評(píng)分比較±s，分）

表3　兩組干預(yù)后6個(gè)月SF-36量表評(píng)分比較±s，分）

n總體健康生理職能生理功能機(jī)體疼痛社會(huì)功能情感職能活力精神健康觀察組34 82.4±9.6 64.2±13.3 84.8±13.2 76.2±12.5 71.4±12.4 87.2±10.4 71.3±10.2 67.4±11.2對(duì)照組34 70.5±12.6 52.4±12.2 71.8±12.4 72.4±13.7 67.5±12.3 74.3±12.4 66.2±11.5 50.7±13.8 t值-4.380 3.812 4.185 1.195 1.302 4.648 1.934 5.479 P值-0.000 0.000 0.000 0.236 0.197 0.000 0.057 0.000

三、干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分

討論

護(hù)理后6個(gè)月觀察組總體健康、生理職能、生理功能、情感職能、精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

一、心理護(hù)理能明顯提高化療患者依從性及化療效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們健康意識(shí)提高，醫(yī)學(xué)模式已從過(guò)去生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)心理在醫(yī)學(xué)干預(yù)中的重要作用［3］。認(rèn)知行為理論提出：人類(lèi)情緒與認(rèn)知密切相關(guān)，錯(cuò)誤、片面的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不良情緒發(fā)生［4］。為此加強(qiáng)胃癌患者經(jīng)動(dòng)脈灌注化學(xué)治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)特別是心理護(hù)理至關(guān)重要。本研究觀察組患者就診時(shí)及時(shí)建立病例檔案，了解患者疾病、心理等情況，同時(shí)通過(guò)交流、傾聽(tīng)等方式深入了解患者內(nèi)心想法及出現(xiàn)該想法的原因，隨后針對(duì)性的給予心理輔導(dǎo)，以消除患者焦慮等負(fù)性情緒。這個(gè)過(guò)程中經(jīng)由健康教育幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、化療注意事項(xiàng)等情況，據(jù)此不僅可緩解患者不良心理，而且可提高患者戰(zhàn)勝疾病信心及免疫能力，進(jìn)而提高化療效果［5］。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理干預(yù)后依從性?xún)?yōu)良率為94.1%，明顯比對(duì)照組的76.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明心理護(hù)理能明顯提高患者化療依從性，這與心理護(hù)理疏導(dǎo)患者不良情緒、建立良好的護(hù)患關(guān)系有關(guān)。另外，觀察組護(hù)理干預(yù)后化療有效率79.4%，比對(duì)照組的52.9%明顯高（P＜0.05）。表明心理護(hù)理能有效提高化療效果，這可能與心理護(hù)理減輕心理應(yīng)激引發(fā)化療不良反應(yīng)、減少化療痛苦等有關(guān)。

二、心理護(hù)理能顯著改善化療患者生活質(zhì)量

化療在胃癌臨床治療中發(fā)揮至關(guān)重要作用，一方面可達(dá)到治療效果，另一方面化療會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等系列不良反應(yīng)，影響其生活質(zhì)量［6］。同時(shí)國(guó)內(nèi)外研究［7-8］均表明癌癥除了給患者機(jī)體生理造成損害外，還會(huì)導(dǎo)致患者情感受挫，且患者不良情緒在很大程度上直接關(guān)系到其治療依從性。若患者治療依從性差，不配合化療或隨意停止化療，則嚴(yán)重影響化療效果，不利于其預(yù)后，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低些。為此給予患者個(gè)性化心理護(hù)理具有十分重要意義。黃秀玲等［9］人研究表明心理護(hù)理能明顯改善胃癌化療患者焦慮、抑郁心理，顯著提高其生活質(zhì)量。胃癌化療患者生活質(zhì)量體現(xiàn)在生理、心理兩大方面，SF-36量表于1991年由美國(guó)波士頓健康研究在stewartse提出醫(yī)療結(jié)局研究量表基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，用于患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括總體健康、生理職能、生理功能等內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月總體健康、生理職能、生理功能、情感職能、精神健康評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高胃癌化療患者生活質(zhì)量，與毛秀玲等［10］人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，心理護(hù)理不僅能明顯提高經(jīng)動(dòng)脈灌注化療胃癌患者依從性，增強(qiáng)化療效果，而且能顯著改善患者生活質(zhì)量。

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（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.035

110000中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一院風(fēng)濕科

（2015-12-16）