血必凈治療急性胰腺炎的療效分析

方曉琳　梁冬生　杜　瑜

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血必凈治療急性胰腺炎的療效分析

方曉琳梁冬生杜瑜

目的分析血必凈治療急性胰腺炎的臨床療效。方法選取2012年1月至2015年6月收入我院治療的128例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組60例給予常規(guī)治療，觀察組68例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈治療，觀察兩組治療效果和氧自由基水平（SOD、MDA）、血清炎癥因子（TNF-α、IL-8、hs-CPR）的變化。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.59%，高于對(duì)照組的85.0%（P＜0.05）；兩組患者治療后血清炎癥因子水平均下降，但觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后SOD均上升，MDA均下降，但觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論血必凈治療急性胰腺炎具有較好的治療效果，可有效清除氧自由基，降低患者血清炎癥因子，改善預(yù)后，有助于患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用并推廣。

急性胰腺炎；血必凈；氧自由基水平；血清炎癥因子

急性胰腺炎屬于急腹癥，是消化內(nèi)科常見疾病的一種。可由多種病因（如大量飲酒、膽道疾病、高脂血癥等）引起，導(dǎo)致胰酶激活，作用于胰腺組織后發(fā)生炎性反應(yīng)，胰酶與炎癥介質(zhì)共同作用于各組織器官，可引發(fā)器官功能改變［1］。血必凈是將川芎、紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸等中藥通過現(xiàn)代工藝提煉而成，有抗炎、抗病毒、提高免疫功能等藥效［2］。本次研究采用血必凈治療我院68例急性胰腺炎患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2015年6月收入我院治療的128例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，觀察組68例，其中男性41例，女性27例，年齡28～58歲，平均年齡（37.3±5.4）歲；發(fā)病到就診間隔時(shí)間為6.5～48 h，平均時(shí)間（24.2±0.7）h；CT嚴(yán)重指數(shù)分級(jí)評(píng)分為0～5分，平均分?jǐn)?shù)為（3.8±1.3）分；APACHEⅡ評(píng)分9～12分，平均（8.9±0.3）分。對(duì)照組60例，其中男性37例，女性23例，年齡30～60歲，平均年齡（38.7±5.2）歲；發(fā)病到就診間隔時(shí)間為6～48 h，平均時(shí)間為（24.5±0.9）h；CT嚴(yán)重指數(shù)分級(jí)評(píng)分為0～6分，平均分?jǐn)?shù)為（3.9±1.4）分，APACHEⅡ評(píng)分8～ 12分，平均（9.1±0.2）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)胰腺炎診治指南》［3］提出的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤48 h；CT嚴(yán)重指數(shù)分級(jí)評(píng)分［4］為0～6分；無心腦肝腎等嚴(yán)重臟器疾??；未合并有急性膽管梗阻、感染性疾病、腫瘤等；無四肢厥冷、出現(xiàn)煩躁等休克癥狀；排除哺乳期或妊娠期婦女；對(duì)此次研究知情，簽訂了知情同意書，自愿參與研究并積極配合者。

三、方法

1.治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，如：禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，合理使用抗生素，有效抑制胰液的分泌，采取抑酸措施，及時(shí)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，包括解痙、鎮(zhèn)痛等［5-6］。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈治療，用藥方法：將50mL血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）用100m L 0.9%氯化鈉注射液稀釋，采用靜脈滴注給藥，一天2次，持續(xù)用藥7 d。

2.指標(biāo)檢測(cè)方法

所有患者于入院時(shí)和用藥治療7 d的次日清晨抽取空腹靜脈血5mL，進(jìn)行血清分離后，放于-80℃冰箱保存?zhèn)溆茫?］。采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α和IL-8，黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)SOD，硫代巴比妥酸法檢測(cè)MDA，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療3 d內(nèi)腹痛、惡心、嘔吐、腸麻痹、休克等癥狀消失，腹肌緊張和反跳痛明顯緩解，并于7 d內(nèi)消失，血常規(guī)、血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果正常；顯效：治療7 d內(nèi)上述癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果正常；有效：治療7 d內(nèi)上述癥狀和體征緩解，血淀粉酶下降；無效：治療7 d內(nèi)上述癥狀和體征無改善，甚至惡化，血常規(guī)、血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果異常?？傆行?痊愈+顯效+有效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對(duì)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料行Ridit分析；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

一、兩組治療前后血清炎癥因子比較

兩組治療后血清炎癥因子水平均下降，但觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，見表1。

二、兩組療效比較

觀察組總有效率為95.59%，明顯高于對(duì)照組的85.0%（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療效果比較（n）

三、兩組治療前后血清氧自由基水平比較

兩組治療后SOD均上升，MDA均下降，但觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，見表3。

表3　兩組治療前后血清氧自由基水平比較（±s）

表3　兩組治療前后血清氧自由基水平比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

分組n SOD（U/m L）MDA（nmol/L）入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后觀察組68 67.5±8.9*89.5±9.4#4.7±1.0*3.4±0.7#對(duì)照組60 66.9±8.9 72.9±9.2 4.8±1.1 4.1±0.9 t值-0.38 10.07 0.53 4.94 P值-0.7041 0.0000 0.5910 0.0000

討論

目前，關(guān)于胰腺炎發(fā)病機(jī)制有胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說、胰酶自身消化學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、自由基損傷學(xué)說，與全身炎癥反應(yīng)綜合征等有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)展成為重癥急性胰腺炎的機(jī)率高達(dá)20%～30%［8］，重癥急性胰腺炎可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)等，具有病情進(jìn)展快、復(fù)雜，臨床癥狀兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，預(yù)后差，病死率高的特點(diǎn)，早期及時(shí)治療對(duì)緩解病情，改善預(yù)后極為重要。

Hs-CRP屬于急性時(shí)相蛋白，機(jī)體存在炎癥時(shí)急劇上升，對(duì)炎癥發(fā)展的級(jí)聯(lián)反應(yīng)具有促進(jìn)作用，加重病情。IL-8作為中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的媒介物質(zhì)，可調(diào)節(jié)白細(xì)胞黏附分子，有助于白細(xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，使抗炎-促炎細(xì)胞因子維持平衡。當(dāng)急性胰腺炎發(fā)生后，可誘導(dǎo)TNF-α，導(dǎo)致發(fā)生炎癥的病變胰腺局部聚集、黏附大量中性粒細(xì)胞，進(jìn)一步促使胰腺局部壞死。同時(shí)，TNF-α可刺激血管活性物質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)表達(dá)［9］。血必凈注射液是通過現(xiàn)代工藝對(duì)丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸等中藥材進(jìn)行提煉而得，其中赤芍具有防護(hù)氧自由基與一氧化氮損傷的作用；丹參水溶性成分與川芎具有較強(qiáng)的清除自由基與抗脂質(zhì)過氧化作用，幾種藥材聯(lián)合使用共同起到清熱解毒、清除自由基、活血化瘀、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)皮血管細(xì)胞、降低毛細(xì)血管通透性的作用［10］。已有研究表明，血必凈不但能夠拮抗內(nèi)毒素，抑制因巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞失控所釋放出的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)，而且還可激活超氧化物歧化酶，使其發(fā)揮出調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用［11］。本次研究中采用血必凈治療的觀察組，其血清炎癥因子水平明顯下降，且下降幅度大于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，說明血必凈可有效抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥。SOD對(duì)氧自由基具有較好的清除作用，可通過檢測(cè)其血清水平判斷患者機(jī)體清除氧自由基的能力；MDA對(duì)脂質(zhì)過氧化具有較高的敏感性，可間接反映細(xì)胞受損程度［12］。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組SOD上升和MDA下降幅度更明顯。說明血必凈可減少血清MDA，提高SOD水平。

綜上所述，血必凈治療急性胰腺炎患者具有較好的治療效果，可降低患者血清炎癥因子水平，有效清除氧自由基，值得臨床應(yīng)用。

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（本文編輯：鞏蘭波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.032

535000廣西欽州市第二人民醫(yī)院

表1兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05，#P＜0.05。

分組n Hs-CRP（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（ng/L）入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后觀察組68 37.6±5.2*9.4±3.7#175.3±24.9*48.5±7.3#177.1±8.4*73.4±3.3#對(duì)照組60 37.9±5.2 16.2±4.4 178.9±25.3 79.6±9.9 178.8±8.3 121.1±6.4 t值-0.32 9.49 0.81 20.37 1.14 53.89 P值-0.7452 0.0000 0.4194 0.0000 0.2527 0.0000

（2015-08-24）