品管圈活動(dòng)在降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用

黃　榕　陳佩娟　徐　麗　劉映晨

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品管圈活動(dòng)在降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用

黃榕1陳佩娟2徐麗1劉映晨1

目的探討品管圈活動(dòng)在降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，應(yīng)用魚骨圖分析氯化鉀致疼痛和靜脈炎的根本原因，確定以“降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率”為活動(dòng)主題，擬定品管圈活動(dòng)步驟并實(shí)施。比較品管圈活動(dòng)前后患者氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施品管圈管理后氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率均顯著低于開展活動(dòng)前。結(jié)論通過開展品管圈活動(dòng)，可降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率，提高患者滿意度及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

品管圈；氯化鉀；疼痛；靜脈炎

品管圈（quality control circle，QCC）全稱為品質(zhì)管理圈，就是由相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們主動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題［1］。臨床上消化內(nèi)科患者常因禁食、禁水、嘔吐、胃腸減壓、長期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒以及應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥［2］，治療上通常采用靜脈補(bǔ)充氯化鉀。然而多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過程中常因鉀離子刺激血管內(nèi)膜，產(chǎn)生肢體疼痛和靜脈炎，不但給病人帶來較大的痛苦，降低用藥依從性和患者滿意度，還將直接影響治療效果。我科2013年8月至2014年1月，為降低氯化鉀致疼痛和靜脈炎發(fā)生率，實(shí)施品管圈活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

2013年8月至2014年1月在我科住院應(yīng)用氯化鉀靜脈用藥患者120例，均采用外周靜脈穿刺補(bǔ)鉀，輸注氯化鉀濃度不超過0.3%，滴數(shù)40～60滴/min。將實(shí)施活動(dòng)前60例為對(duì)照組，男34例，女26例，年齡（49.7±10.2）歲，體重（56.1 ±9.4）kg。活動(dòng)后60例患者為觀察組，男32例，女28例，年齡（50.7±10.2）歲，體重（55.8±9.3）kg。兩組在性別、年齡、體重、給藥濃度等方面比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

二、方法

1.成立品管圈小組

通過自愿報(bào)名方式成立品管圈小組。小組共由24人組成，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士15；學(xué)歷為本科14名，專科1名；設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)組織本圈活動(dòng)，分配成員任務(wù)，組織協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)工作；由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督及輔導(dǎo)工作；1名秘書，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄、資料整理等。

2.現(xiàn)況調(diào)查

采用查檢表調(diào)查，發(fā)現(xiàn)品管前輸注氯化鉀注射液的60例患者中，55例（占91.67%）出現(xiàn)疼痛，24例（占40%）出現(xiàn)了靜脈炎。其中，因穿刺技術(shù)不熟練5例（占8.3%），護(hù)士宣教不到位8例（占13.3%），血管條件差9例（占15%），擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)6例（占10%）。

3.原因分析

針對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查，采用頭腦風(fēng)暴法［3］暨魚骨圖［4］進(jìn)行根本原因分析，在藥物、護(hù)理人員、患者個(gè)體等方面總結(jié)出氯化鉀致疼和發(fā)生靜脈炎的主要原因，包括：①藥物原因：氯化鉀注射液屬于高滲性藥物，且鉀離子是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感覺器，使其去極化，引起疼痛。鉀離子還可直接刺激血管內(nèi)壁，通過刺激血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起刺激痛和放射痛［5］。此外，鉀離子進(jìn)入人體后可直接刺激血管內(nèi)壁及引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等不同程度升高而誘發(fā)疼痛反射［6］。②護(hù)理原因：部分年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練；護(hù)士巡視不到位；與患者溝通不夠，宣教不到位。③患者原因：患者血管條件差；長期焦慮，依從性差，不耐煩，自行調(diào)快輸液速度；老年人表達(dá)障礙及行為失控如尿頻、尿急等。

4.設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，設(shè)定本次活動(dòng)目標(biāo)值，按計(jì)算公式：“目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）”得出，疼痛的目標(biāo)值26.95，靜脈炎的目標(biāo)值46.2。

5.品管圈活動(dòng)步驟

擬定對(duì)觀察組60例實(shí)施以下品管活動(dòng)：

（1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸液流程培訓(xùn)，輸液前做好血管評(píng)估：護(hù)士在用藥前應(yīng)掌握藥物的特性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由本組責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者外周血管條件進(jìn)行評(píng)估，確定靜脈穿刺的部位、方式、工具等。

（2）輸液后及外滲后指導(dǎo)輸注氯化鉀結(jié)束時(shí)先用生理鹽水充分沖管后再封管。仔細(xì)觀察穿刺部位血管情況，詢問患者感受。

三、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［8］：0級(jí)，無痛；1級(jí)，輕微疼痛，不會(huì)明顯意識(shí)到；2級(jí)，中度疼痛，可以忍受；3級(jí)，重度疼痛，很難忍受，但可以堅(jiān)持；4級(jí)，不可以忍受疼痛。

2.靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國INS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［9］：0級(jí)，未發(fā)生靜脈炎；Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀，可觸及硬結(jié)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

一、疼痛治療效果

應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較實(shí)施前后兩組氯化鉀致疼痛程度，結(jié)果顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.161，P=0.000），見表1。

表1　實(shí)施前后氯化鉀致疼痛程度比較（n）

二、靜脈炎治療效果

應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較實(shí)施前后兩組氯化鉀致靜脈炎的發(fā)生情況，結(jié)果顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.554，P= 0.011），見表2。

表2　實(shí)施前后氯化鉀致疼靜脈炎發(fā)生情況（n）

討論

品管圈近年來逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)護(hù)工作，劉庭芳等［1］認(rèn)為品管圈通過在醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理（TQM）、根本原因分析（RCA）等手段，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

在本研究中，通過品管圈活動(dòng)的開展，首先有效提高了護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。通過推動(dòng)品管圈活動(dòng)，圈員有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用方法，發(fā)掘她們的管理潛能；當(dāng)圈員的意見及建議受到重視時(shí)，會(huì)激發(fā)對(duì)工作的熱情；高年資護(hù)士帶動(dòng)低年資護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員的凝聚力；提高護(hù)士分析問題、解決問題和溝通的能力。第二，保證患者的輸液安全，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度本科室針對(duì)輸注氯化鉀的不良事件確立了“提高輸液安全，降低氯化鉀致疼痛或靜脈炎”的品管圈活動(dòng)主題，增長了護(hù)理人員輸液專業(yè)理論知識(shí)，規(guī)范了其靜脈輸液操作技能，有效預(yù)防了輸液外滲的發(fā)生，向接受輸液治療的患者提供了更加高質(zhì)量，安全，經(jīng)濟(jì)，有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步保障了輸液安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。第三，規(guī)范了氯化鉀輸入實(shí)施步驟和操作指引，有效降低了氯化鉀致疼痛及靜脈炎對(duì)組織的損傷程度通過成立品管圈活動(dòng)小組，應(yīng)用魚骨圖，查找出患者因素，護(hù)士因素，藥物因素等，挖掘預(yù)防輸液外滲的護(hù)理干預(yù)措施，杜絕氯化鉀輸入過程中疼痛或靜脈炎的發(fā)生，并建立氯化鉀靜脈輸液前評(píng)估制度及操作指引，內(nèi)容包括：藥物治療方案，患者情況，穿刺部位血管情況，穿刺工具類型、型號(hào)，同時(shí)也建立了觀察巡視制度和指導(dǎo)，品管圈干預(yù)后，護(hù)士在輸注氯化鉀藥物時(shí)選擇輸注工具和輸注部位正確率有所提高，盡量避免頭皮鋼針，下肢及末梢血管的應(yīng)用，中心靜脈導(dǎo)管、PICC應(yīng)用明顯增加。此外，在品管圈活動(dòng)實(shí)施過程中，應(yīng)注重組員教育，消除“組成小組就是品管圈”的誤解，說明活動(dòng)的意義和重要性，提高組員積極性，這對(duì)品管圈活動(dòng)效果至關(guān)重要。

綜上所述，對(duì)于發(fā)生疼痛或靜脈炎的患者，實(shí)施品管圈活動(dòng)，制定出護(hù)理處理流程，及時(shí)給予處理，可降低氯化鉀對(duì)組織的損傷程度，在一定程度上避免了醫(yī)療糾紛。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18.

［3］王愛卿，劉瑞云，陶左荷.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（5C）：1898-1899.

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［5］朱大年.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240-245.

［6］毛穎懿.精密過濾器減輕氯化鉀致疼痛和靜脈炎的臨床觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究2012，9（23）：120-121.

［7］范作升，孫麗榮，薛寧勇，等.糾正靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：1-2，5.

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［9］李艷芳.精密過濾輸液器減少甘露醇所致靜脈炎的臨床效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（11A）：53.

（本文編輯：肖冰）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.028

510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1消化內(nèi)科；2放療科

（3）嚴(yán)格落實(shí)健康宣教，提高患者依從性：護(hù)士長實(shí)行彈性排班，采取責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士每15～30min巡視1次，觀察輸注部位有無紅腫等靜脈炎表現(xiàn)，做好嚴(yán)格交接班工作。長期處于焦慮狀態(tài)的病人對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，輸液過程中較易產(chǎn)生疼痛感覺［7］，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)詢問患者輸注部位有無疼痛，及時(shí)滿足患者的需求，告知患者當(dāng)穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛時(shí)立即告訴護(hù)士，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

（2015-07-24）