急性胰腺炎并發(fā)感染中降鈣素原的檢測價(jià)值

朱　琦，2陸　紅熊　華房靜遠(yuǎn)

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急性胰腺炎并發(fā)感染中降鈣素原的檢測價(jià)值

朱琦1，2，2陸紅3熊華3房靜遠(yuǎn)3

目的觀察急性胰腺炎并發(fā)感染患者血清中降鈣素原水平變化情況，以探討其診斷價(jià)值。方法以2013年1月至2014年6月于我院治療的60例中度急性胰腺炎患者作為本次研究的觀察組，以同期于我院進(jìn)行體檢的30例健康人士為對照組，比較兩組血清降鈣素原水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白水平；觀察組患者中有44例出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（A組），其余16例未出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（B組），比較A、B兩組不同時段血清降鈣素原水平。結(jié)果觀察組血清降鈣素原水平及C反應(yīng)蛋白濃度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；A 組入院后第1、7、14 d 血清降鈣素原水平均高于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組入院后各時段CRP 濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平較正常人群高，且隨著感染程度的加重，血清降鈣素原水平增加，因此，通過對血清降鈣素原水平變化的檢測可了解胰腺炎患者感染程度，還可作為監(jiān)測胰腺炎感染患者預(yù)后的有效指標(biāo)。

中度急性胰腺炎；降鈣素原；全身炎癥反應(yīng)綜合征；C-反應(yīng)蛋白；應(yīng)用價(jià)值

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是由于多種原因?qū)е乱认賰?nèi)的胰酶被激活，胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)，其臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、血淀粉酶水平上升、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。急性胰腺炎患者極易發(fā)生感染，對患者生命安全造成極大威脅，因此，一旦確診為急性胰腺炎應(yīng)及時治療［1］。中度急性胰腺炎（Moderately severe acutepancreatitis，MSAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴有一過性的器官功能衰竭（48h內(nèi)可自行恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭（48h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。對于有重癥傾向中度胰腺炎患者，極易發(fā)生壞死組織繼發(fā)感染，因此必須定期監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評估。但采取何種方法才能簡單、有效地評估病情，以指導(dǎo)臨床治療，頗受臨床關(guān)注。血清降鈣素原作為一種檢測全身炎癥感染的新指標(biāo)，已有研究者［2］發(fā)現(xiàn)其與急性胰腺炎并發(fā)感染患者的病情程度呈正相關(guān)，基于此，筆者以我院60例中度急性胰腺炎并發(fā)感染的患者為研究對象，對其血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測，以探討降鈣素原水平變化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年6月收入我院治療的60例中度急性胰腺炎患者（觀察組）以及同期于我院體檢的30名健康人士（對照組）為研究對象。觀察組患者均伴有不同程度的惡心、腹痛與胰腺膿腫，符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］中所提出的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中37例男性，23例女性；年齡23～72歲，平均年齡（47.3±5.3）歲；44例出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（A組），其余16例未出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（B組）。對照組16例男性，14例女性；年齡21～70歲，平均年齡（45.6±4.8）歲。A組24例男性，20例女性；年齡24～71歲，平均年齡（46.9±6.0）歲；B組9例男性，7例女性；年齡22～72歲，平均年齡（47.1±6.1）歲。各組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

確診急性胰腺炎（AP）至少須要符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：①與AP相一致的腹痛癥狀；②血清淀粉酶和/或脂肪酶＞3倍正常值上限；③符合AP的影像學(xué)特征。中度急性胰腺炎（MSAP）的入選標(biāo)準(zhǔn)符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性期滿足下列情況之一，Ranson評分≥3分，APACHE II評分≥8分，BISAP評分≥3分，MCTSI評分≥4分，可有一過性（＜48 h）的器官功能障礙；恢復(fù)期出現(xiàn)需要干預(yù)的假性囊腫、胰瘺或胰周膿腫等。

符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；②體溫＞38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12.0×1010/L；③經(jīng)CT檢查顯示在胰腺及其周圍組織有不規(guī)則的小氣泡。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：心率＞90次/min，體溫＞38℃或＜36℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×1010/L或＞10×1010/L，呼吸頻率＞20次/m in或PCO2＜32mmHg，所有受檢者均不伴有心、肝、腎等重要臟器疾病；對此次研究知情，簽署知情同意書并能夠積極配合者。

三、方法

所有患者入院按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為中度急性胰腺炎后均進(jìn)行血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，并分別在入院后第1、7、14 d檢查血清降鈣素原水平。抽取體檢人員空腹靜脈血2m L，對其進(jìn)行離心處理后，取上清液放于-20℃的環(huán)境下保存進(jìn)行統(tǒng)一檢測。采用M inividas全自動酶免疫分析儀檢測血清降鈣素原水平；采用IMMAGE全自動酶免分析儀檢測C反應(yīng)蛋白濃度；采用XT-1800檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)，上述檢測所用試劑均為原裝配套試劑，并按照說明書實(shí)施操作。降鈣素原的檢測原理是酶聯(lián)免疫吸附法結(jié)合一步免疫測定夾心法。

四、觀察指標(biāo)

觀察組與對照組血清降鈣素原（PCT）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度與白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)。A、B兩組入院后第1、7、14 d血清CRP濃度與PCT水平。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、觀察組與對照組血清PCT水平、CRP濃度與WBC計(jì)數(shù)比較

觀察組血清PCT水平、CRP濃度與WBC計(jì)數(shù)均明顯高于對照組，但其中只有血清PCT水平、CRP濃度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組與對照組血清PCT水平、CRP濃度與WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

表1　觀察組與對照組血清PCT水平、CRP濃度與WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＞0.05。

WBC計(jì)數(shù)（×109）觀察組60 4.28±3.70*7.48±1.19*10.02±3.54#對照組30 0.04±0.01 5.18±0.50 8.92±3.25 t值-6.24 10.12 1.42 P值-0.0000 0.0000 0.1571組別n PCT水平（ng/m L）CRP濃度（mg/m L）

二、A、B兩組不同時段血清PCT水平及CRP濃度比較

A組患者入院后第1、7、14 d血清PCT水平均分別高于B組患者入院后第1、7、14 d血清PCT水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組入院后各時段CRP濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

急性胰腺炎多發(fā)生在飲酒或飽食后，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，需及時治療。感染是急性胰腺炎最為常見的并發(fā)癥，患者胰腺周圍會出現(xiàn)組織壞死繼發(fā)感染等情況，如果治療不及時，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)腹膜炎，甚至導(dǎo)致休克、死亡［5］。特別是中度急性胰腺炎存在一過性臟器功能衰竭，發(fā)生繼發(fā)感染的機(jī)會更大，有向重度急性胰腺炎發(fā)展的趨勢，預(yù)后較差，病死率高［6］。而在治療之前，首先得對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，并了解患者病情發(fā)展情況，這樣才能制定全面的治療方案，有效控制、緩解病情。

降鈣素原是一種多肽激素，是通過對甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液進(jìn)行處理、提取而獲得，由氨基酸組成，為降鈣素的前肽，半衰期在25～30 h之間，且健康人群的血清中不含有降鈣素原［7-8］。非細(xì)菌感染或者手術(shù)創(chuàng)傷而引起的全身炎癥反應(yīng)患者，在其血漿中可檢測到較低濃度的降鈣素原，只有由真菌、寄生蟲、細(xì)菌等引起的嚴(yán)重感染且伴有全身炎癥反應(yīng)患者的血漿中降鈣素原水平會急劇上升，該類患者血漿中的降鈣素原大多是其他組織產(chǎn)生，并非僅由甲狀腺產(chǎn)生［9］。血清降鈣素原水平低于0.05 ng/m L為正常，當(dāng)檢測到血清降鈣素原水平在0.05～0.12 ng/mL之間時，則為輕度升高，如果＞0.12 ng/m L為明顯升高。目前，國內(nèi)外有關(guān)血清降鈣素原水平變化對胰腺炎的診斷以及預(yù)后價(jià)值的報(bào)道較多，大多認(rèn)為通過檢測血清降鈣素原水平的變化有助于了解患者病情，判斷預(yù)后［10-11］。在本次研究中，觀察組血清降鈣素原水平與C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果表明與正常人群相比中度急性胰腺炎患者存在不同程度的感染情況，而且提示無論有無繼發(fā)感染，急性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白均比正常人群有所升高，C反應(yīng)蛋白亦可反映急性胰腺炎患者炎癥程度。雖然白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床診斷感染性疾病的常用指標(biāo)，但其特異性較差，全身感染時血漿白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高也可降低，且細(xì)胞因子也可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化［12］；細(xì)菌感染、手術(shù)創(chuàng)傷、心血管疾病等均可引起C反應(yīng)蛋白升高，因此，其對細(xì)菌感染判斷的特異性較差，同時也無法通過檢測其水平變化了解預(yù)后［13］。在本次研究中，A、B兩組入院后不同時段C反應(yīng)蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明中度急性胰腺炎患者不管是否發(fā)生SIRS，兩組患者C反應(yīng)蛋白均無明顯變化，推測C反應(yīng)蛋白的升高與SIRS無明顯關(guān)聯(lián)，可能與急性胰腺炎嚴(yán)重程度有關(guān)；進(jìn)一步證實(shí)了SIRS只是部分AP的臨床表現(xiàn)，并不能反映病情的嚴(yán)重度；A組不同時段血清降鈣素原水平均較B組高，由此說明，血清降鈣素原水平隨著感染程度的加重而上升。A組患者在入院治療后第7 d血清降鈣素原水平達(dá)到最高，隨著治療時間的延長，又逐漸下降，而B組患者入院治療后，血清降鈣素原水平一直在逐漸下降，這提示血清降鈣素原水平的變化可作為臨床判斷中度急性胰腺炎繼發(fā)感染嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)，同時還可作為評價(jià)治療效果的可靠指標(biāo)。

綜上所述，急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平較正常人群高，且隨著感染程度的加重，血清降鈣素原水平增加；治療后隨著感染情況的控制，血清降鈣素原水平逐步下降。本研究結(jié)果表明C反應(yīng)蛋白是反映急性胰腺炎炎癥程度的指標(biāo)之一，但無法判斷是否發(fā)生細(xì)菌感染及其嚴(yán)重程度。因此，血清降鈣素原水平變化的檢測可作為診斷胰腺炎的輔助手段，了解胰腺炎患者感染程度，還可作為監(jiān)測胰腺炎繼發(fā)感染患者預(yù)后的有效指標(biāo)。

表2　 A、B兩組不同時段血清PCT水平及CRP濃度比較±s）

表2　 A、B兩組不同時段血清PCT水平及CRP濃度比較±s）

注：*與B組比較，P＜0.05。

組別n PCT水平（ng/m L）CRP濃度（mg/m L）入院后第1 d入院后第7 d入院后第14 d入院后第1 d入院后第7 d入院后第14 d A組44 5.54±3.84*11.27±2.74*3.44±0.72*7.54±0.90 7.51±1.17 6.05±0.70 B組16 1.44±0.33 0.91±0.28 0.21±0.13 7.56±0.70 7.48±1.50 5.85±0.70 t值-4.28 15.01 17.74 0.08 0.08 0.97 P值-0.0001 0.0000 0.0000 0.9362 0.9355 0.3318

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（本文編輯：吳嘉煖）

（2015-11-27）