常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床研究

華　軍

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常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床研究

華軍

目的研究常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床療效。方法選擇2010年2月至2015年9月的200例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組采用三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液，對照組則采用常規(guī)的三聯(lián)療法，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療有效率為90％，明顯高于對照組的81％（P＜0.05）；治療后，兩組潰瘍癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05），對照組治療后的積分明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組的幽門螺桿菌根除率為92％，對照組為79％（P＜0.05）；對照組的胃潰瘍復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3％，明顯低于對照組的12％（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液對胃潰瘍的治療效果明顯，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

三聯(lián)療法；丹參注射液；胃潰瘍

胃潰瘍是指在幽門與賁門之間發(fā)生的炎性損傷性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾?。?］。幽門螺桿菌（Helicobacterpylori， H. pylori）感染是引起潰瘍的重要因素，絕大多數(shù)的胃潰瘍患者都伴有H.pylori感染［2-3］。胃潰瘍具有病程長、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點［4］。目前臨床治療H.pylori陽性胃潰瘍通常采用常規(guī)三聯(lián)療法，但由于其大量使用，極易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。丹參注射液多用于治療心腦血管病，用于治療消化性潰瘍較為少見，本文研究了常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

200例胃潰瘍患者來自我院2010年2月至2015年9月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，治療前患者胃黏膜檢查H.pylori感染為陽性；②無幽門梗阻、消化道出血或潰瘍穿孔等并發(fā)癥；③上腹部長期反復(fù)節(jié)律性、周期性的發(fā)作疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿孔性、癌性及復(fù)合潰瘍；②合并胃泌素瘤和肝硬化患者；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全及嚴(yán)重精神疾病患者；④合并其他禁忌證、孕婦和哺乳期婦女。觀察組100 例，男52例，女48 例；年齡18 ～ 71 歲，平均（37.56 ± 5.21）歲；病程11個月至10 年，平均（3.65 ± 2.54）年。對照組100 例，男51 例，女49 例；年齡19 ～ 70 歲，平均（39.15 ± 2.36）歲；病程12 個月至11 年，平均（3.71 ± 4.52）年。兩組的基線資料無明顯差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

二、治療方法

對照組采取三聯(lián)療法：泮托拉唑腸溶片，每次40mg，2次/d；克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，2次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液，每天以40mL藥液加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次。兩組療程兩周。兩周后停用抗生素，繼續(xù)治療4～6周，以促進(jìn)潰瘍愈合。

三、觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、潰瘍癥狀積分改善情況，H.pylori根除率，治療后隨訪半年，記錄兩組潰瘍復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

潰瘍癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，分值越高提示反酸、噯氣、腹痛、燒心等癥狀越嚴(yán)重。無癥狀者0分；癥狀較輕但不影響日?；顒诱?分；明顯影響日?；顒诱?分；癥狀嚴(yán)重如不用藥即不能進(jìn)行日?；顒诱?分。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：潰瘍愈合，周圍炎癥消失，形成瘢痕；②有效：潰瘍面縮小50%以上；③無效：潰瘍面縮小不到50%或反而增長。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.00軟件，計量資料以x±s表示，組間對比用t檢驗，組內(nèi)對比用方差分析，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、臨床療效比較

對照組有效率為81%，明顯低于觀察組的90%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床總療效率比較［n（%）］

二、潰瘍癥狀積分的比較

治療后，兩組的潰瘍癥狀積分均較治療前得到明顯的改善（P＜0.05），對照組治療后的積分顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組癥狀積分的比較（±s，分）

表2　兩組癥狀積分的比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別n治療前治療后t值P值觀察組100 2.75±1.15 1.13±1.02*#6.43 0.00對照組100 2.62±1.32 2.01±1.28#4.16 0.03 t值-1.25 3.45--P值-0.13 0.02--

三、H.pylori根除率的比較

對照組的H.pylori根除率為79%（79/100），明顯低于觀察組的92%（92/100），兩組比較差異非常顯著（χ2=7.69，P＝0.00）。

四、預(yù)后情況比較

治療后隨訪半年，對照組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于觀察組（P＜0.05）；觀察組有頭暈2例，便秘1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%；對照組出現(xiàn)便秘3例，納差3例，頭痛3例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組預(yù)后情況比較［n（%）］

討論

胃潰瘍是較為常見的消化道疾病，主要臨床癥狀為上腹疼痛［6］。據(jù)統(tǒng)計，全球每10個人中就有1人曾患過胃潰瘍［7］。胃潰瘍主要的臨床表現(xiàn)包括嘔吐、腹痛、食欲不振、反酸、噯氣、全身乏力、頭暈?zāi)垦：托貝灥痊F(xiàn)象。如果治療不當(dāng)就可能出現(xiàn)上消化道出血、穿孔等嚴(yán)重不良后果?；谄洳±硖攸c，應(yīng)給予合理、及時、科學(xué)的治療，以改善患者的臨床癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量。其病因復(fù)雜，主要包括精神壓力、生活規(guī)律和化學(xué)污染等因素，其中最常見的就是由H.pylori感染引起［8］。H.pylori可長期寄生于人體胃竇部，與胃潰瘍緊密關(guān)聯(lián)，它能通過產(chǎn)生毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白以引起黏膜炎癥，造成黏膜損傷。目前，臨床治療胃潰瘍原則包括抑制胃酸和根除H.pylori兩方面。

本文采用的三聯(lián)藥物是泮托拉唑腸溶片，克拉霉素片和阿莫西林膠囊的聯(lián)合應(yīng)用。泮托拉唑鈉屬于新一代的H+質(zhì)子泵藥物，離解常數(shù)較高，能強(qiáng)效、快速和持久的發(fā)揮抑酸作用，并能提高胃內(nèi)pH值，進(jìn)而使胃內(nèi)的抗菌環(huán)境得到改善［9］。克拉霉素作為抗生素能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，耐酸、能溶解于pH值較低的胃酸中，因而在胃酸中能發(fā)揮并保持療效。但常規(guī)的三聯(lián)療法也會產(chǎn)生消化功能減退、食欲下降、耐藥性等問題。近年來，采用中成藥來治療胃潰瘍的臨床研究不斷增多，丹參注射液作為臨床研究較多的一種治療方法，其受認(rèn)可程度也較高。丹參能對H.pylori發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用，并能促進(jìn)潰瘍的愈合［10］。丹參注射液可能通過以下途徑治療胃潰瘍：①刺激胃壁粘液的分泌，減輕胃黏膜的損傷；②減少胃運(yùn)動、迷走神經(jīng)興奮抑制；③增加黏膜血流量，改善微循環(huán)；④促使內(nèi)源性前列腺素的合成及釋放增加；⑤抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶；⑥抗氧化。與抑酸劑主要降低胃黏膜攻擊因子不同，丹參則主要通過改善微循環(huán)、增強(qiáng)胃黏膜的防御功能治療胃潰瘍，因此聯(lián)合使用丹參注射液能取得更好的治療效果。

本文研究了常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組有效率為81%，觀察組為90%（P＜0.05），說明聯(lián)合治療能使治療有效率提高；治療后，兩組潰瘍癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05），對照組治療后的積分明顯高于觀察組（P＜0.05），積分越低說明潰瘍改善情況越好，表明三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液對胃潰瘍癥狀有較好的改善效果；觀察組的H.pylori根除率為92%，明顯高于對照組79%（P＜0.05），治療胃潰瘍的一個重要原則就是根除H.pylori，說明觀察組聯(lián)合用藥對胃潰瘍的治療效果更佳；治療后隨訪半年，對照組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于觀察組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致［11-15］。

綜上所述，常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液對胃潰瘍的治療效果明顯，H.pylori根除率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，并且價格低廉，方便購買，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（本文編輯：熊婧）

（2015-11-24）