蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床效果評價(jià)

林常青　胡春玲　李莉群　范麗梅

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蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床效果評價(jià)

林常青胡春玲李莉群范麗梅

目的評價(jià)蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床效果。方法選取我院進(jìn)行治療的老年胃食管反流病100例，隨機(jī)分為兩組，每組50人，對照組應(yīng)用蘭索拉唑進(jìn)行治療，觀察組采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，比較兩組治療后的臨床效果、內(nèi)鏡檢查及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組總有效率（91.25％）高于對照組總有效率（75.00％），觀察組內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度較對照組有更顯著的改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；藥物治療期間，觀察組上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管潰瘍等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病具有較高的臨床效果，用藥后食管黏膜損傷有明顯改善，臨床癥狀緩解時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

蘭索拉唑；莫沙必利；老年；胃食管反流病

【Abstract】Objective To analyzeand evaluate theeffectof lansoprazole combinedw ithmosapride on elderly patientswith gastroesophageal reflux disease.M ethods Eighty elderly patientswith gastroesophageal reflux diseasewhowere treated in our hospitalwere random ly divided into two groups，w ith 40 cases in each group.Patients in control group were treated w ith lansoprazole and patients in observation group w ere given lansoprazoleandmosapride.Clinical treatmentoutcomes，endoscopy detection and complicationswere compared in two groupsafter treatment.Resu lts After treatmentwith differentdrugs，theoverall response rate in the observation group（91.25%）washigher than that in the controlgroup（75.00%），and endoscopic findings revealed that the extent of esophagealmucosal damage in the observation group was significantly improved com pared w ith the controlgroup（P＜0.05）.Clinical symptoms rem ission time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，w ith significantdifference（P＜0.05）.The incidence of complicationssuch asuppergastrointestinalbleeding，esophagealstenosis，Barrettesophagusand esophagealulcers during drug treatment in the observation group wasobviously lower than that in the controlgroup，w ith significantdifference（P＜0.05）.Conclusion The combined treatmentof lansoprazoleandmosapride exerts obvious effect on elderly patients w ith gastroesophageal reflux disease，significantly improves esophagealmucosal damage，shortens clinical sym ptom s rem ission time，and induces few comp lications.

【Keywords】Lansoprazole；Mosapride；Elderly；Gastroesophageal reflux

胃食管反流病是由于多種原因造成消化道動(dòng)力障礙性疾病，40～60歲為其高發(fā)年齡，隨年齡增加而發(fā)病率增高［1］。目前對胃食管反流病多使用抑酸、護(hù)膜促動(dòng)力藥物的治療方法，近年來臨床上發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利對治療老年胃食管反流病有很好的臨床效果［2］。為進(jìn)一步探討評價(jià)該治療方法的臨床效果，特選取在我院治療的80例胃食管反流病患者的臨床資料，對其分析報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年10月至2015年10月在我院進(jìn)行治療的100例老年胃食管反流病患者。隨機(jī)數(shù)字表法將他們平分成對照組、觀察組，每組50人。對照組男28例，女22例，年齡56～80歲，平均年齡（69.81±19.05）歲，病程3～22月，平均病程（12.68±3.81）月；內(nèi)鏡下所見食管黏膜損害程度分級：正常1例，A級8例，B級16例，C級14例，D級11例。觀察組男26例，女24例，年齡55～78歲，平均年齡（68.16± 18.71）歲，病程4～23個(gè)月，平均病程（11.71±3.79）月；內(nèi)鏡下所見食管黏膜損害程度分級：正常2例，A級8例，B級15例，C級13例，D級12例。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本人及家屬對本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程及食管黏膜損害程度等情況無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《胃食管反流病治療共識(shí)意見》［3］為依據(jù)，經(jīng)內(nèi)鏡下檢查見患者食管黏膜不同程度的損傷，表現(xiàn)為水腫、潮紅、糜爛潰瘍、瘢痕狹窄等。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過內(nèi)科檢查確診為胃食管反流病；患者意識(shí)清楚、神智正常，能對事物進(jìn)行清晰的表達(dá)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；其它并發(fā)疾病且精神異常。

三、方法

兩組患者在內(nèi)科門診確診后給予不同的藥物治療。對照組患者采用蘭索拉唑進(jìn)行治療，應(yīng)用的藥品名稱為蘭索拉唑膠囊（生產(chǎn)廠家為湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066197）規(guī)格為30mg×7粒/盒，每日口服一粒，溫開水送服，連續(xù)用藥8周，8周為一療程。觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療，應(yīng)用的藥品名為枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家為魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317），規(guī)格為5mg×24粒，口服，1次1粒，1日3次，飯前溫開水送服，連續(xù)用藥8周，8周為一療程。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療后進(jìn)行療效評價(jià)以及內(nèi)鏡常規(guī)檢查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：①治愈，治療后患者燒心、反酸、惡心嘔吐、噯氣等臨床癥狀消失或不明顯，內(nèi)鏡下食管黏膜損害程度明顯改善；發(fā)作次數(shù)＜4次/周；②緩解，治療后患者燒心、反酸、惡心嘔吐、噯氣等臨床癥狀較治療前有所緩解，內(nèi)鏡下食管黏膜損害程度有所好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)4～6次/周；③無效，經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，內(nèi)鏡結(jié)果所見治療無好轉(zhuǎn)甚至加重，發(fā)作次數(shù)＞7次/周?？傆行?治愈率+緩解率。

五、觀察指標(biāo)

觀察比較兩組在藥物治療后燒心、反酸、惡心嘔吐、噯氣等臨床癥狀的緩解時(shí)間。用藥期間，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管潰瘍等。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

二、兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間的比較

觀察組患者臨床癥狀及體征緩解時(shí)間明顯短于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間的比較（±s，d）

表2　兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間的比較（±s，d）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別n腹痛緩解燒心緩解反流緩解觀察組50 14.48±4.83*13.59±4.56*9.52±2.69*對照組50 19.54±6.97 20.14±7.01 14.11±4.24 t值-4.219 5.538 6.464 P值-0.000 0.000 0.000反酸緩解噯氣緩解12.88±3.87*12.74±3.79* 17.36±6.02 18.41±6.23 4.426 5.498 0.000 0.000

三、兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組治療期間上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管潰瘍等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

討論

胃食管反流病主要是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果［5］。食管下括約?。↙ES）在抗反流作用中最為重要，LES形成生理性高壓帶，正常LES壓為10～30mmHg，但是隨著年齡的增長，機(jī)體LES壓逐漸降低，導(dǎo)致機(jī)體抗反流屏障功能降低，胃食管反流癥的發(fā)病率即有所增加［6］。多年來臨床經(jīng)驗(yàn)證明［7］，蘭索拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，對老年胃食管反流病有一定的臨床效果。我院為提高臨床療效，在應(yīng)用蘭索拉唑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用促胃動(dòng)力藥莫沙必利進(jìn)行治療。

本研究顯示，兩組經(jīng)過不同藥物治療后，觀察組內(nèi)鏡檢查食管黏膜損害程度有明顯改善，觀察組患者總有效率明顯高于對照組。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管癥最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行胃食管反流病的分級，有利于對病情進(jìn)行判斷與指導(dǎo)治療［8］。本研究觀察組應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，在內(nèi)鏡下觀察到患者食管黏膜破損部位有明顯的愈合，對于長徑較大的潰瘍面也有逐漸縮小的趨勢，這與聯(lián)合用藥治療有直接的聯(lián)系。很多學(xué)者認(rèn)為胃食管返流病病因除了患者胃酸分泌過多之外，還由于賁門口的食管下括約肌過于松懈［9］。蘭索拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，本身有抑制胃酸分泌的作用，當(dāng)藥物進(jìn)入機(jī)體壁細(xì)胞分泌小管并在酸性（pH小于4）環(huán)境中生成活性體次磺胺或環(huán)次磺胺，活性體的硫原子與H+-K+-ATP酶上的巰基不可逆結(jié)合，是質(zhì)子泵（H+泵）失活，產(chǎn)生強(qiáng)大而持久的抑制胃酸分泌作用，同時(shí)胃蛋白酶分泌減少，并具有抗幽門螺桿菌的作用［10］。蘭索拉唑直接發(fā)揮抑制胃酸分泌的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥能夠?qū)Ω纳评夏晡甘彻芊戳鞑∑鸬絽f(xié)同增效的作用。莫沙必利作為促胃腸動(dòng)力的代表藥，可以通過增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。

結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同用藥治療后，觀察組患者臨床癥狀及體征緩解時(shí)間明顯短于對照組患者。燒心和反流是胃食管反流癥最常見的癥狀，反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部和口腔的感覺。除燒心和反流的典型食管癥狀外反流物刺激食管還會(huì)引起胸骨后部、后背、胸部、肩部、頸部等的疼痛。蘭索拉唑抑酸的作用，減少胃酸的分泌在一定程度上控制了反流物刺激或損傷食管及相關(guān)組織或器官，能夠緩解燒心、反流、惡心嘔吐、噯氣及疼痛等臨床體征。老年患者胃動(dòng)力較年輕人有明顯的降低，在治療上聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利能夠促進(jìn)食管胃動(dòng)力，進(jìn)一步縮短老年胃食管反流病癥狀及體征的緩解時(shí)間，加快胃部疾病的愈合速度，提高晚年生活質(zhì)量［11］。此外，應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療還能有效改善上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生情況，這是由于兩藥合用能緩解食管黏膜糜爛及潰瘍，避免了上消化道出血；該聯(lián)合用藥治療方法避免胃食管反流癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致纖維組織增生，故食管狹窄的并發(fā)癥發(fā)生較低。降低食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了老年患者接受抗反流手術(shù)，最終規(guī)避手術(shù)對其心理和身體上的雙重傷害。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病具有較高的臨床效果，用藥后食管黏膜損傷有明顯改善，臨床癥狀緩解時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

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（本文編輯：龔偉）

The efficacy of lansoprazole combined mosapride on elderly patients with gastroesophageal reflux diseas

LIN Chang-qing， HU Chun-ling， LI Li-qun， FAN Li-mei.

Department of Internal Medicine， Guangdong Province Maternity and Child Care Hospital， Guangzhou 510010， China

（2015-12-22）