氣鋇雙重造影與多排螺旋CT在胃癌診斷中的價值

袁勁松

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氣鋇雙重造影與多排螺旋CT在胃癌診斷中的價值

袁勁松

目的探討氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價值。方法選取2014年3月至2015年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)確診的60例胃癌患者作為本次研究對象，隨機分為兩組，A組采用氣鋇雙重造影，B組采用螺旋CT進行診斷，比較兩組胃癌的陽性檢出率以及與手術(shù)病理結(jié)果的符合率。結(jié)果A組胃癌陽性與病理符合率70%（21/30），B組胃癌陽性與病理符合率為80.0%（24/30），兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。螺旋CT對于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的診斷符合率分別為50%、66.7%、91.6%和81.8%。結(jié)論多排螺旋CT對胃癌陽性檢出率顯著高于氣鋇雙重造影，并且對于胃癌的臨床分期與病理符合性較好。

螺旋CT；氣鋇雙重造影；診斷價值；手術(shù)病理

【Abstract】Objective To compare the clinical value of double contrast radiography and spiral CT in the diagnosis of gastric cancer. Methods From March 2013 to March 2014， 60 patients with gastric cancer in Xianning Central Hospital of Hubei Province were selected as the research objects， and randomly divided into two groups with equal cases. Group A received air barium double contrast radiography， and group B received spiral CT examination. The positive detection rate of gastric cancer and the coincidence rate with surgical pathology of the two groups were compared. Results The coincidence rate of gastric cancer was 70％ （21/30） in Group A， and 83.3％ （25/30） in Group B （P ＜ 0.05）. Diagnostic coincidence rates of spiral CT for gastric cancer inⅠ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ period were 50％ （2/4）， 66.7％ （2/3）， 91.6％ （11/12） and 81.8％ （9/11）， respectively. Conclusion Spiral CT had a higher coincidence rate with gastric cancer than the double radiography， spiral CT plays a more important role in clinical evaluation and treatment of gastric cancer

【Keywords】Spiral CT； Double contrast radiography； Diagnostic value； Surgical pathology

一、臨床資料

本次研究隨機選取2013年3月至2014年3月我院收治的60例經(jīng)手術(shù)確診的胃癌患者為研究對象，診斷參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 316-2010）》，胃癌分期參照MOSS等標(biāo)準(zhǔn)進行診斷并排除其他惡性腫瘤，并簽署知情同意書［2］。隨機分為A、B兩組各30例。其中A組男性16例，女性14例，年齡36～80歲，平均年齡65.6歲，Ⅰ期4例、Ⅱ期3例、Ⅲ期12例、Ⅳ期11例；B組男性15例、女性15例，年齡35～79歲，平均年齡65.7歲，Ⅰ期5例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例、Ⅳ期11例。兩組患者在臨床癥狀以及年齡、性別等方面無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

二、儀器與試劑

島津Sonialvisionversa Plus數(shù)字胃腸機，硫酸鋇（II）干混懸劑：青島東風(fēng)化工有限公司，火圈牌，國藥準(zhǔn)字：H37022983，濃度約220%。G16排螺旋CT機行平掃和三期動態(tài)增強，掃描儀：GE公司生產(chǎn)，型號：GE LightSpeed 16排深藍版螺旋CT，同機工作站（ADW 4.4）。

三、方法

1.A組采用氣鋇雙重造影方法

檢查前6 h禁食水，口服產(chǎn)氣劑3 g，10mL溫水沖服，再口服濃度約220%的X線雙重造影（硫酸鋇）干混懸劑后，進行胃腸道檢查，常規(guī)點片為站立位，仰臥位和俯臥位，圖像處理導(dǎo)出。

2.B組采用螺旋CT掃描方法

掃描前患者禁食6～10 h，掃描前15m in，肌肉注射20 mg山莨菪堿，掃描范圍：膈肌頂部至雙側(cè)腎臟下緣。將100 mL非離子型造影劑通過上肢靜脈高壓注射，注射速率3mL/ s，進行三期掃描：30～35 s（動脈期），60 s（門靜脈期），180 s（平衡期）。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩種方法胃癌的陽性檢出率與手術(shù)病理結(jié)果符合率，胃癌分期情況。參照MOSS等胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)進行，共分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期腫瘤于管腔內(nèi)，Ⅳ腫瘤遠處擴散［4］。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、A、B兩組胃癌內(nèi)鏡陽性與手術(shù)病理符合率比較

A組胃癌陽性病理檢出符合率70%（21/30），B組胃癌陽性病理檢出符合率為80.0%（24/30），螺旋CT診斷胃癌符合率顯著高于氣鋇造影技術(shù)，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.083，P＜0.05），見表1。

表1　兩組胃癌內(nèi)鏡陽性與術(shù)后病理符合率比較

二、螺旋CT對于胃癌分期的診斷

螺旋CT對于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的診斷符合率分別為50%（2/4）、66.7%（2/3）、91.6%（11/12）和81.8%（9/11），螺旋CT對于胃癌分期的診斷與病理手術(shù)具有較好的一致性，見表2。

表2　螺旋CT胃癌分期與手術(shù)病理分期的比較

討論

胃癌是臨床常見的腹部惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，死亡率也較高。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，隨著人們生活水平以及飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率逐年升高，每年新發(fā)的胃癌患者已近2萬［5-6］，且大多患者確診時已經(jīng)是胃癌晚期，錯過了最佳治療時間。因此，尋求有效快速準(zhǔn)確的診斷胃癌的檢查方法仍然是目前臨床工作的重點。

一、螺旋CT和氣鋇雙重造影的檢查表現(xiàn)

氣鋇雙重造影的病理表現(xiàn)可以分為腫塊型、浸潤型以及潰瘍型三種，腫塊型表現(xiàn)為充盈缺損，浸潤型表現(xiàn)為胃腔狹窄，潰瘍型表現(xiàn)為半月綜合征。胃癌的螺旋CT主要體現(xiàn)腫瘤自身的征象、胃壁侵犯的表現(xiàn)及遠處轉(zhuǎn)移的征象。胃壁增厚是胃癌的常見表現(xiàn)，大于5mm（正常2～5mm）為異常，胃腔狹窄，腔內(nèi)腫塊也是胃癌CT的常見表現(xiàn)。漿膜面的情況可以評估胃癌的分期，漿膜面完整時我們可認為癌變處在Ⅰ或Ⅱ期，而漿膜面毛糙或有結(jié)節(jié)時為Ⅲ期，腫瘤突破漿膜層為Ⅳ期，胃周圍脂肪層模糊或消失是胃癌浸出漿膜的一個最重要影像標(biāo)志［6］。螺旋CT增強檢查對于顯示胃癌病灶及遠處轉(zhuǎn)移具有重要的價值。

二、螺旋CT和氣鋇雙重造影技術(shù)對于胃癌的診斷價值

胃腸道氣鋇雙重造影檢查是傳統(tǒng)的胃癌診斷的方法，其具有操作簡單、方便等優(yōu)勢。氣鋇造影技術(shù)一方面能將腫塊突向胃腔內(nèi)的大小形態(tài)等特征顯現(xiàn)，同時還能顯示惡性潰瘍的征象以及浸潤型胃癌所致的胃腔狹窄，但是對于胃壁本身則無法呈現(xiàn)因此不能顯示腫瘤轉(zhuǎn)移等情況［7］。多排螺旋CT的分辨率較高，能夠?qū)⒍鄠€位點成像因此能顯示胃壁的全層，能觀察腫瘤侵犯胃壁的程度、胃周圍的腫瘤入侵范圍以及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況［8-9］，因此，對于胃癌的分期評估以及后續(xù)治療方法的制定具有重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，A組胃癌陽性符合率70.0%（21/30），B組胃癌陽性檢出率80.0%（24/30），兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異（P＜0.05）。螺旋CT對于胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的診斷符合率分別為50.0%（2/4）、66.7%（2/3）、91.6%（11/12）和81.8%（9/11）。說明螺旋CT的陽性診斷率顯著高于氣鋇造影，且螺旋CT的胃癌分期情況與手術(shù)病理分期具有很好的一致性。

總之，無論是螺旋CT還是氣鋇雙重造影技術(shù)對于胃癌的診斷都具有一定的臨床價值，多排螺旋CT對胃癌陽性檢出率顯著高于氣鋇雙重造影，并且對于胃癌的臨床分期與病理符合性較好，因此，螺旋CT對于臨床治療以及評估有重要的作用。

［1］張蕾，強永乾，孔延亮，等.氣鋇雙重造影和多排螺旋CT對胃癌的診斷價值評價［J］.中華消化病與影像雜志（電子版），2013，3（3）：130-134.

［2］黃哲.多排螺旋CT與數(shù)字胃腸低張雙重造影在胃癌診斷中的42例應(yīng)用價值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014：14（3）181.

［3］鄧紅梅.多排螺旋CT與胃鏡檢查在胃癌診斷中的價值分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（3）：15-16.

［4］駱忠華.多排螺旋CT掃描及三維重建在胃癌診斷中的應(yīng)用38例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7743-7744.

［5］李俊華.多排螺旋CT在胃癌的臨床診斷優(yōu)勢及價值［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（1）：6.

［6］孫國臣.多排螺旋CT在胃癌診斷及術(shù)前分期評價中的價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（33）：182-183.

［7］陳秀珍.64排螺旋CT掃描在胃癌診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（10）：1814.

［8］楊振軍，莊淑新，王慧敏.單排螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（4）：64.

［9］謝金華，溫戈.多排螺旋CT平掃及雙期增強掃描在胃癌T分期的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：140-141.

（本文編輯：熊婧）

The value of double contrast radiography and spiral CT in the diagnosis of gastric cancer

YUAN Jingsong.
Department of radiology， Xianning Central Hospital of Hubei Province， Xianning 437100， Hubei

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.018

437100湖北省咸寧市中心醫(yī)院放射科

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著生活環(huán)境改變和節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)病率不斷升高［1］。在傳統(tǒng)的胃癌診斷中，氣鋇雙重造影是主要的診斷方法，其技術(shù)也較成熟。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，多排螺旋CT逐漸被人們應(yīng)用用于胃癌的臨床診斷。多排螺旋CT為胃癌診斷、分期評估以及臨床治療方案的制定都提供了重要依據(jù)，因此，已成為診斷胃癌的常用方法［2-3］。本文選取了60例胃癌患者的臨床資料，旨在比較分析氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對胃癌的診斷價值。

材料與方法

（2015-09-25）