妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦的圍生期護理

鐘園園　徐　花

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妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦的圍生期護理

鐘園園1徐花2

目的探討妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦實施圍生期護理的臨床效果。方法選取2012年3月至2015年1月收治的妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦78例為研究對象，隨機分為觀察組對照組，每組39例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施圍生期護理，觀察兩組孕婦護理滿意度、心理狀況、妊娠結(jié)局及母嬰感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組孕婦護理滿意率為94.87%，與對照組的79.49%比較，顯著較高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組孕婦護理前SAS及SDS評分無明顯差異，護理后均有改善，觀察組孕婦護理后SAS及SDS評分同對照組比較明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.26%，同對照組的23.08%比較，明顯較低，觀察組未出現(xiàn)母嬰感染，對照組感染率為5.13%，兩組差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對合并戊型病毒性肝炎孕婦實施圍生期護理，能有效提高孕婦滿意度，改善心理狀態(tài)，降低母嬰感染發(fā)生風險，值得推廣。

戊型病毒性肝炎；妊娠；護理；圍生期；臨床效果

【Abstract】Objective To investigate the clinicaleffectof perinatalnursing care in the pregnantwomen w ith hepatitis E.M ethods Seventy-eightpregnantw omen w ith hepatitis Ewere included in this project，from March 2012 to January 2015，whichwere divided into the observation group（n=39）and the controlgroup（n =39）random ly.The control group was given the routine nursing，w hile the observation group was given the routine nursing combined w ith the perinatalnursing care.The nursing satisfaction，psychological status，pregnancy outcomesand thematernal infectionwereevaluated.Resu lts Thenursing satisfaction rate of theobservation group was79.49%，com pared w ith the controlgroup，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The SASand SDSscores of these two groupswere not significantly different，but the SASand SDS scoreswere significantly lower than that in the controlgroup（P＜0.05）.Theadverse pregnancy outcomes in the observation groupswas10.26%，w hich w asobviously low er than the controlgroup（23.8%）.The observation group had no maternal infection，versus the infection rate 5.13%in the control group（P＜0.05）. Conclusion The pregnantwomen w ith hepatitis E virus（HEV）got the perinatalnursing care could improve the satisfaction and the psychological state effectively，and reduce thematernal infection obviously.The perinatalnursing care isworth to be popularized.

【Key words】Hepatitis E；Pregnancy；Nursing；Perinatal period；Clinicaleffect

病毒性肝炎是臨床較為常見的傳染疾病，有研究發(fā)現(xiàn)［1］，孕婦發(fā)生戊型病毒性肝炎風險較高，且近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。孕婦在感染戊型病毒性肝炎后，通常病情較重，若未得到及時治療，可發(fā)展成為肝衰竭，甚至造成死亡。中晚期孕婦感染該癥后，易導致產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，母嬰感染發(fā)生概率較高。有學者認為［2］，在妊娠滿28周后至產(chǎn)后1周，對戊型病毒性肝炎孕婦實施全面有效護理，在改善預后方面具有重要意義。本研究通過對比，探討了圍生期護理在妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦中的應用效果，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年3月至2015年1月收治的妊娠合并戊型病毒性肝炎78例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，分為觀察組與對照組。觀察組39例，25例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周30～40周，平均孕周（35.1± 1.5）周。對照組39例，26例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡（26.2±3.4）歲，孕周29～39周，平均孕周（35.4±1.3）周。兩組孕婦一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合戊型病毒性肝炎診斷標準［3］（①存在肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、尿色加深等臨床癥狀及體征；②6個月內(nèi)曾接受輸血或同病毒性肝炎患者密切接觸；③實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素＞17μmol/L，血清ACT增高）；經(jīng)病原學檢查確診；單胎妊娠；孕周≥28周。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；流產(chǎn)或胎兒死亡；精神疾病患者；存在其他嚴重妊娠合并癥者。

二、方法

1.對照組給予常規(guī)護理，包括日常護理、健康教育及出院指導等。

2.觀察組在對照組基礎上實施圍生期護理，具體方法為：

（1）全程心理干預：孕婦感染并戊型病毒性肝炎后，由于對疾病知識了解不足，擔心自己病情及胎兒情況，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對臨床治療及妊娠結(jié)局影響較大。護理人員應當主動對孕婦進行心理干預。對于恐懼患者，應當向其講述疾病知識，指導家屬多陪伴患者，給予其支持。對于焦慮患者，應當多給予安撫，可建議患者多散步、聽音樂、看書等，分散注意力，從而減輕心理負擔。對于抑郁患者，需多進行鼓勵，并列舉以往成功分娩病例，幫助其建立康復信心。

（2）妊娠期護理：妊娠期間需保證孕婦休息，護理人員需保障病室舒適，調(diào)整好溫度及濕度，在病室進行各項操作時，盡量減少噪音，同時幫助孕婦建立規(guī)律的作息習慣。針對孕婦具體情況，制定科學的飲食方案，主要以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，保證食物清淡，可多食新鮮水果蔬菜。做好孕婦的肝功能監(jiān)測工作，及時了解患者肝功能情況，指導孕婦遵醫(yī)囑用藥。

（3）分娩期護理：由于分娩對體力有較大消耗，且病毒性感染孕婦自身免疫力較差，耐受能力弱，肝臟負擔較重，易出現(xiàn)胎兒窘迫，因此在分娩過程中，助產(chǎn)士需對生命體征、產(chǎn)程以及胎兒狀況進行密切觀察。重點對孕婦宮縮程度、羊水性狀及宮口擴張情況進行觀察，若宮口明顯擴張，可立即實施陰道助產(chǎn)。分娩過程中需持續(xù)給氧，部分患者需糾正低蛋白血癥及補充抗凝血因子，在胎兒娩出后，給予宮縮劑，降低產(chǎn)后大出血發(fā)生風險。

（4）產(chǎn)后護理：孕婦分娩后，護理人員需及時指導其正確的母乳喂養(yǎng)方法，并向孕婦說明母乳喂養(yǎng)對嬰兒成長的意義，若孕婦處于病毒性肝炎急性期，應當禁止母乳喂養(yǎng)。對于泌乳不良孕婦，可對乳房進行按摩及熱敷。做好產(chǎn)后消毒隔離工作，病房需每日進行紫外線消毒，所用物品需消毒浸泡后統(tǒng)一處理。

（5）母嬰阻斷：有報道指出［4］，戊型病毒性肝炎患者中有50%左右是因母嬰傳染所引起，因此在產(chǎn)后阻斷母嬰傳播途徑至關重要。護理人員應當在胎兒娩出后，立即肌注高效免疫球蛋白，在新生兒出生后的前3個月，每月再注射1次?；蛘咴谔好涑龊螅∽⑽煨透窝滓呙?，在新生兒出生后的1、6個月分別注射一次。同時向孕婦傳輸正確的嬰兒撫育知識與疾病預防方法，并囑咐孕婦按時帶嬰兒到醫(yī)院進行疫苗注射。

三、觀察指標

觀察兩組孕婦護理滿意情況，通過自制滿意度調(diào)查問卷進行評價，采用100分制，＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

觀察兩組孕婦護理前后心理狀況，采用SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）進行評價，SAS采用100分制，35分為臨界值，分值同焦慮呈正相關性；SDS采用10分制，分制同抑郁程度呈正相關性。

觀察兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，在嬰兒出生6個月后進行病原學檢查，若病毒血清學抗原抗體呈陽性，則提示感染戊型病毒性肝炎。

四、統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、患者滿意度

觀察組孕婦護理滿意率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

二、心理狀況

兩組孕婦護理前SAS及SDS評分無明顯差異，干預后均有改善，觀察組孕婦護理后SAS及SDS評分同對照組比較明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表1　兩組孕婦護理滿意率對比［n（%）］

表2　兩組孕婦護理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

表2　兩組孕婦護理前后SAS及SDS評分對比（±s，分）

注：*與對照組比較，P＜0.01。

組別n SAS SDS護理前護理后護理前護理后觀察組39 40.32±8.64 29.76±7.56*5.83±1.24 3.16±0.89*對照組39 39.81±8.59 36.14±8.12 5.91±1.22 4.01±0.92 t值-0.261 3.591 0.287 4.146 P值-0.794 0.000 0.774 0.000

三、妊娠結(jié)局及胎兒感染情況

觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的23.08%，觀察組未出現(xiàn)母嬰感染，對照組母嬰感染率為5.13%，兩組差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及胎兒感染率對比［n（%）］

討論

病毒性肝炎是臨床中發(fā)生率較高的妊娠合并癥，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，有數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并病毒性感染孕婦占所有孕婦的0.8%～17.8%，且其發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升趨勢［5］。妊娠期婦女感染戊型病毒性肝炎的概率是非妊娠期婦女的6～9倍，通常病情較為嚴重，中晚期孕婦在感染戊型病毒性肝炎后，病死率高達20%，且極易出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、死胎等不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康有較大危害。有研究指出［6］，戊型病毒性肝炎還會增加妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生風險，并對孕婦肝功能造成嚴重損害，引起凝血因子合成障礙。另有報道顯示，妊娠晚期合并戊型病毒性肝炎，可使胎膜早破、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加。妊娠合并戊型病毒性肝炎還會對新生兒健康造成極大危害，有研究發(fā)現(xiàn)，母嬰傳染是引起病毒性感染的重要原因。

多數(shù)學者認為［7］，對于妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦，在圍生期（孕28周后至產(chǎn)后1周）實施全面、優(yōu)質(zhì)的護理，對改善孕婦預后結(jié)局具有重要意義。本研究對觀察組患者實施圍生期護理，結(jié)果顯示其護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.01），提示圍生期護理能夠增強孕婦對護理人員的信任，提高滿意度及依從性。研究發(fā)現(xiàn)［8］，妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦多存在不良情緒及心理障礙，其缺乏疾病知識認知，擔心自身病情及胎兒情況，同時由于疾病的特殊性，易使孕婦出現(xiàn)自卑心理，而不良的心理狀況對臨床治療與妊娠結(jié)局均有較大影響。圍生期給予孕婦人性化的心理干預，通過傳輸健康知識，進行心理疏導等方式，可有效減少孕婦恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況。本研究中，觀察組孕婦行護理干預后，其SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01），結(jié)果與國內(nèi)相關文獻報道相符［9］。

有學者認為［10］，妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦機體免疫力較差，需要充分的休息，營造良好的病室環(huán)境，有利于患者提高睡眠質(zhì)量。同時孕婦對營養(yǎng)素的需求較大，在妊娠期間需根據(jù)孕婦情況，制定科學的飲食方案，保障營養(yǎng)攝入。護理人員還需在妊娠期間做好孕婦的肝功能監(jiān)測工作及胎兒觀察，及時了解患者肝功能情況及胎兒情況。在分娩時助產(chǎn)士需積極鼓勵孕婦，同時做好產(chǎn)程進展的監(jiān)測工作，密切關注胎兒宮內(nèi)情況，盡量縮短產(chǎn)程，并且在分娩過程中要做好孕婦及新生兒的搶救準備。有報道表明，在妊娠期及分娩期給予良好的護理，能有效降低早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），結(jié)果與上述報道相符。

產(chǎn)后護理服務在整個圍生期護理中也占有重要地位，在產(chǎn)后指導母乳喂養(yǎng)方法，有利于新生兒生長發(fā)育。而在產(chǎn)后進行消毒隔離與母嬰阻斷，能極大程度降低母嬰感染發(fā)生風險。本研究中，觀察組感染發(fā)生率同對照組明顯較低（P＜0.05），可能與觀察組產(chǎn)后消毒工作徹底，新生兒疫苗注射及時有關。

綜上所述，對妊娠合并戊型病毒性肝炎孕婦實施圍生期護理，能有效改善孕婦心理狀況，提高其護理滿意度，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，預防母嬰感染，具有較高的臨床價值。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，結(jié)果需更多大量本前瞻性研究進一步證實。

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（本文編輯：朱薇）

Perinatalnursing careof the pregnantwomen with Viralhepatitis E ZHONG

Yuan-yuan1，XU Hua2.1
(DepartmentofObstetrics，The FirstHospitalO f Yulin，Yulin 719000，Shanxi；2）DepartmentofGeneral Surgery，The FirstHospitalOfYulin，Yulin 719000，Shanxi

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.017

719000榆林市第一醫(yī)院（1產(chǎn)科；2普外科）

徐花

（2015-12-11）