血肌酐水平與早期急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的相關(guān)性

鐘　斌

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血肌酐水平與早期急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的相關(guān)性

鐘斌

目的研究血肌酐（SCr）水平與急性重癥胰腺炎（SAP）患者預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2010年3月至2015年9月期間我院收治的80例SAP患者作為研究對象，所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)入院。根據(jù)預(yù)后將患者分為三組，其中康復(fù)組49例，并發(fā)癥組23例，死亡組8例。比較各組患者的臨床資料并對SAP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果死亡組不同時(shí)刻的APACHEⅡ評分和Scr水平高于并發(fā)癥組及康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院后，三組患者的APACHEⅡ評分較入院時(shí)明顯下降（P＜0.05）。各組患者入院1 d的Scr水平高于入院時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與入院時(shí)相比，并發(fā)癥組和康復(fù)組入院3～7 d的Scr明顯下降（P＜0.05）。多元回歸分析中，以患者預(yù)后為因變量，以臨床資料為自變量，結(jié)果顯示，年齡、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ評分是患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論急性重癥胰腺炎患者的血肌酐水平與患者的預(yù)后具有明顯的相關(guān)性，血肌酐水平持續(xù)增高提示預(yù)后不良。

急性重癥胰腺炎（SAP）；血肌酐（SCr）；APACHEⅡ評分；預(yù)后

【Abstract】Objective To study the correlation between serum creatinine（SCr）leveland the prognosisof patientsw ith early severe acute pancreatitis（SAP）.M ethods A total of 80 patientsw ith SAPwere chosen as study objects from March 2010 to September2015 and allof them werehospitalizedw ithin 24 hours.According to differentoutcome，patientswere divided into three groups：49 cases in rehabilitation group，23 cases in com plication group and 8 cases in death group.The clinical data of patients were compared among three groups，and the risk factorsofprognosiswereanalyzed.Results In the death group，APACHEⅡscoreand SCr levelatdifferent timewere higher than that in complication group and rehabilitation group，the difference had statisticalsignificance（P＜0.05）.A fteradmission，APACHEⅡscore in all threegroupswassignificantly decreased than before（P＜0.05）.In all three groups，SCrwas increased one day after admission，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）.The SCr decreased significantly in rehabilitation and com plicationsgroups3～7 daysafteradmission（P＜0.05）.Inmultiple regression analysis，age，SBP，CRP，SCr and APACHEⅡwere the factorsof the prognosisof patientsw ith SAP.Conclusion SCr levelw as significantly related to the prognosisof patients，and sustained increase of SCr indicated a bad prognosis.

【Keywords】Severeacute pancreatitis（SAP）；Serum creatinine（SCr）；APACHEⅡscore；Prognosis

急性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥之一，以急性持續(xù)性上腹痛和血清淀粉酶升高為突出表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將急性胰腺炎劃分為三個(gè)等級：包括輕癥急性胰腺炎（MAP），中度重癥急性胰腺炎（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）［1-2］。目前，SAP的預(yù)后仍較差，死亡率較高。本文旨在探討血肌酐（SCr）水平與早期急性重癥胰腺炎預(yù)后的相關(guān)性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2010年3月至2015年9月期間我院收治的急性重癥胰腺炎80例作為研究對象，對患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者的預(yù)后進(jìn)行分組：康復(fù)組49例，其中男性42例，女性7例，患者年齡34～65歲，平均（52.4±8.9）歲；并發(fā)癥組23例，其中男性19例，女性4例，患者年齡35～70歲，平均（55.8±9.5）歲；死亡組8例，其中男性6例，女性2例，患者年齡51～72歲，平均（61.6±7.4）歲。三組患者的性別，年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者具備下列三條中的二條即可確診為急性胰腺炎：①患者表現(xiàn)為急性的持續(xù)性的中上腹疼痛；②患者就診時(shí)的血清淀粉酶高于正常值的三倍以上；③患者具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，急性胰腺炎分為三級［4］：包括輕癥急性胰腺炎（MAP），中度重癥急性胰腺炎（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。

三、觀察指標(biāo)

1.臨床資料

比較三組患者的病因、入院時(shí)的體溫、血壓（SBP/DBP）、呼吸頻率和心率。

2.血生化指標(biāo)

入院時(shí)的空腹血糖（FPG），血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C））和血鈣（Ca）。測量方法如下：所有患者均于清晨抽取空腹血5m L置于抗凝試管中，血生化學(xué)檢查采用貝克曼全自動(dòng)血生化分析儀，購自北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司（批號：SG4104A）。檢查采用光比色法，所有操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。入院后清晨抽取患者血液，離心后分離血清并做好標(biāo)記，于-80℃下保存樣本，批量送檢。血清淀粉酶檢測采用酶減速法，試劑盒由永和陽光（湖南）生物科技有限公司提供（批號：20121206）；CRP測量采用免疫增強(qiáng)比濁法，試劑盒由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司提供（批號：20130102）。

3.血肌酐（SCr）和APACHEⅡ評分

分別入院時(shí)和入院1 d、3 d、5 d及7 d抽取患者空腹血，全自動(dòng)血生化分析儀測量患者的血肌酐水平。上述檢測均由我院檢驗(yàn)科協(xié)助完成，所有操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

在測量SCr的同時(shí)，采用APACHEⅡ評分（A-cute Physiology and Chronic Health Evaluation）［5］動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，由兩名主治以上的醫(yī)師分別獨(dú)立進(jìn)行，兩人評分差別超過2分則需要副主任以上級別的醫(yī)師進(jìn)行評估。

4.SAP患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

完全康復(fù)的患者為預(yù)后良好，患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡為預(yù)后不良。分析患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，分析患者的血肌酐水平與患者預(yù)后的相關(guān)性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，各組患者不同時(shí)刻的SCr和APACHEⅡ評分比較采用重復(fù)測量的方差分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

表1　三組患者呼吸、心率、血壓及病因比較

一、患者的預(yù)后

80例患者中，49例（61.25%）經(jīng)過保守治療后康復(fù)出院；23例（28.75%）因出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行手術(shù)治療（胰腺假性囊腫11例，胰瘺7例，胰腺周圍膿腫3例，上消化道出血2例）；8例（10.00%）死亡。

二、三組臨床資料比較

三組的心率、呼吸、DBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；患者的SBP及病因比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。三組的血脂及淀粉酶比較無明顯差異（P＞0.05），但FPG、Ca及CRP比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、三組患者APACHEⅡ評分和Scr的變化

死亡組不同時(shí)間的APACHEⅡ評分和Scr水平高于并發(fā)癥組及康復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院后，三組患者的APACHEⅡ評分較治療前明顯下降（P＜0.05）。各組患者入院1 d的Scr水平高于入院時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與入院時(shí)相比，并發(fā)癥組和康復(fù)組入院3～7 d的Scr明顯下降（P＜0.05）。見表3，圖1、圖2。

四、急性重癥胰腺炎的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

以患者預(yù)后為因變量，以臨床資料作為自變量行Logistic多因素分析：患者的年齡、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ評分與患者預(yù)后具有明顯相關(guān)性（P＜0.05）；性別、病因、FPG和Ca與患者預(yù)后無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。多元回歸分析中，以患者預(yù)后為因變量，以臨床資料為自變量，結(jié)果顯示，年齡、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ評分是患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。見表4、表5。

表2　三組血脂、FPG、淀粉酶、CRP比較（x±s）

表3　各組不同時(shí)刻的APACHEⅡ評分和Scr水平比較（±s）

表3　各組不同時(shí)刻的APACHEⅡ評分和Scr水平比較（±s）

觀察時(shí)間APACHE II評分評分血肌酐（umol/L）康復(fù)組并發(fā)癥組死亡組F值P值康復(fù)組并發(fā)癥組死亡組F值P值入院時(shí)12.9±0.7 12.8±1.5 12.7±2.1 0.174 0.174 372.11±37.16 429.10±58.26 551.42±61.55 2.974 0.042入院1 d 9.5±0.9 11.1±1.4 12.3±1.5 3.142 0.025 389.67±25.54 497.19±43.19 605.78±39.08 3.274 0.024入院3 d 8.2±0.6 9.5±0.9 11.2±0.9 4.987 0.011 197.87±39.26 357.87±52.76 588.92±45.07 7.264 0.000入院5 d 6.4±0.5 8.7±1.1 10.8±1.0 5.365 0.000 125.75±27.12 299.82±31.25 547.19±41.32 8.133 0.000入院7 d 5.6±0.7 7.2±1.3 9.5±1.2 7.904 0.000 87.87±31.27 259.17±27.85 499.76±31.85 7.946 0.000 F值9.324 5.576 4.174--7.932 5.357 4.273--P值0.000 0.000 0.015--0.000 0.001 0.014--

圖1　各組不同時(shí)間的APACHEⅡ評分比較

圖2　各組不同時(shí)刻Scr水平比較

表4　 SAP患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

表5　多元回歸分析

討論

SAP發(fā)病急，病情進(jìn)展十分迅速，常伴有多器官的功能衰竭。接近90%的SAP患者需要進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)和臟器支持［4，6］。我們選取80例SAP患者作為研究對象，分析急性重癥胰腺炎患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)關(guān)系并對研究SCr與SAP患者預(yù)后的相關(guān)性。

研究中，根據(jù)患者的預(yù)后將80例患者分為三組，其中死亡組8例，并發(fā)癥組23例，健康組49例，對患者預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析：患者的年齡、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ評分與患者預(yù)后具有明顯相關(guān)性。高齡患者的身體一般狀態(tài)較差，患者免疫力減弱，常合并有全身系統(tǒng)的疾病，故容易發(fā)生多臟器的衰竭，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高［7］。入院時(shí)的低SBP提示患者可能存在休克，患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良［8］。C反應(yīng)蛋白是衡量炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，發(fā)生SAP時(shí)，巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，促進(jìn)肝臟合成C反應(yīng)蛋白［9-10］，高水平的CRP提示SAP患者存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，患者病情嚴(yán)重。

研究發(fā)現(xiàn)，與康復(fù)組患者相比，死亡組和并發(fā)癥組患者入院時(shí)的血肌酐水平明顯升高，且死亡組患者SCr持續(xù)處于高水平；并發(fā)癥組患者經(jīng)過治療后盡管SCr明顯下降，但仍高于康復(fù)組?？祻?fù)組患者經(jīng)過治療后SCr基本恢復(fù)正常水平。三組患者的SCr變化趨勢與APACHEⅡ評分變化趨勢基本一致，持續(xù)性的高SCr水平提示SAP患者預(yù)后不良。SAP患者血肌酐的升高主要與下列因素有關(guān)：血肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物直接釋放入血液產(chǎn)生的，而SCr水平主要受腎小球?yàn)V過率的影響。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損傷時(shí)，體內(nèi)的SCr水平上升［11］。研究發(fā)現(xiàn)，血肌酐的升高除提示腎小球?yàn)V過功能受損外，還提示體內(nèi)存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。發(fā)生急性重癥胰腺炎時(shí)，患者可能出現(xiàn)胰酶外漏損傷自身組織，造成血肌酐的產(chǎn)生量增大；SAP患者體內(nèi)常存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，大量炎癥細(xì)胞的活化和炎癥反應(yīng)造成的損傷均可能導(dǎo)致SCr水平的上升；同時(shí)，部分患者因存在低血壓或休克，而出現(xiàn)腎皮質(zhì)灌注量不足，出現(xiàn)腎前性的少尿或腎功能減退，產(chǎn)生的肌酐難以被及時(shí)清除，因而出現(xiàn)SCr水平的上升。SAP患者發(fā)生多器官的功能衰竭，累及腎臟［12-13］。因此，SAP患者持續(xù)高水平的SCr可能提示患者的炎癥反應(yīng)未得到控制，休克未糾正或出現(xiàn)急性腎功能不全。而上述因素均可能導(dǎo)致患者的不良預(yù)后。同時(shí)，與APACHEⅡ評分相比，SCr的測量方便，又無醫(yī)務(wù)工作者主觀因素的影響。故在SAP患者的預(yù)后評估中具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者的血肌酐水平與患者的預(yù)后具有明顯的相關(guān)性，持續(xù)性的高血肌酐水平提示預(yù)后不良。

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（本文編輯：吳嘉煖）

Correlation between serum creatinine leveland the prognosisof patientswith early severeacute pancre-atitis

ZONG Bin.
Department of Gastroenterology，China Nuclear Industry Beijing 401 Hospital，Beijing，102413

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.015

102413中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院消化內(nèi)科

（2015-10-09）