半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效評價

韋春秋

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半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效評價

韋春秋

目的探討不同劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的臨床效果。方法以我院消化內科收治的120例急性胰腺炎患者作為研究對象，將其根據生長抑素用量不同分為A組、B組，每組60例。A組給予全劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療，B組給予半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療，對比分析兩組患者的治療效果、臨床癥狀改善時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果B組治療總有效率為95.0%與A組的90.0%比較，無顯著差異（P＞0.05）；B組臨床癥狀改善時間、平均住院時間與A組比較，無顯著差異（P＞0.05）。B組不良反應發(fā)生率為5.0%，低于對照組的16.7%，差異顯著（P＜0.05）。結論半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，住院治療時間與全劑量生長抑素無明顯差別，但其不良反應少，安全性高，臨床具有較高應用價值，值得臨床推廣。

急性胰腺炎；生長抑素；泮托拉唑；臨床效果

【Abstract】Objective To exp lore the clinicalefficacy of differentdosage of somatostatin combined w ith pantoprazole on patientswith acute pancreatitis.M ethod One hundred and twenty patientsw ith acute pancreatitisadmitted in the Departmentof Gastroenterology of ourhospitalwere selected and divided into two groups（60 cases/group），according to different dosage of somatostatin.Patients in group A w ere treated w ith full dosage of somatostatin combined with pantoprazole，while patients in group Bwere given half dose somatostatin combinedwith pantoprazole.Clinicalefficacy，timeof clinicalsymptoms improvementand occurrence of complications in tw o groupsw ere compared and analyzed.Results The totaleffective rate in group B was 95.0%，while itwas90.0%in group（P＞0.05）；The timeof clinicalsymptoms improvementand averagehospitalization between group A and B showed no significantdifference（P＞0.05）.The incidence of adverse reactions in group Bwas5.0%，whichwassignificantly lower than the controlgroup（16.7%）（P＜0.05）.Conclusion A half doseof somatostatin combinedw ith pantoprazole demonstrated remarkable clinicaleffect foracute pancreatitis，which showed notonly no significantdifference w ith full dose of somatostatin on clinical symptomsand length of stay，butalso had lessadverse reaction.

【Key words】Acutepancreatitis；Somatostatin；Pantoprazole，Clinicalefficacy

急性胰腺炎是臨床較為常見的一種急腹癥，具有起病急、病情兇險、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。其發(fā)病率近年來有上升趨勢，一般在5%～10%左右，其中20%～30%的患者可能發(fā)展為重癥胰腺炎，若不及時治療，可導致死亡，對患者的生命安全構成了嚴重威脅［1］。臨床研究表明，有效的治療可在很大程度上提高治愈率，降低病死率［2］。為此，我院以120例急性胰腺炎患者作為研究對象，探討不同劑量生長抑素聯合泮托拉唑對其應用的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2010年1月至2014年12月我院消化內科收治的120例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照生長抑素用量不同分為A組與B組，每組60例。A組男性37例，女性23例，年齡24～63歲，平均年齡（45.3±3.1）歲，病程2～5 d，平均病程（3.2±1.2）天，其中病情輕度者42例，重度者18例；B組男性38例，女性22例，年齡23～62歲，平均年齡（44.3± 3.2）歲，病程2～6 d，平均病程（3.1±1.1）d，其中病情輕度者48例，重度者12例；兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料經統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

二、病例選取標準

患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］的相關診斷標準，其臨床癥狀主要表現為突發(fā)性上腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱、血清淀粉酶活性高于正常值3倍以上。排除心肝腎嚴重疾病者、自身免疫性疾病者以及精神疾病者。入選患者均自愿參與本次研究，并經我院倫理委員會審核批準。

三、治療方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予胃腸減壓、禁飲禁食、維持水電解質、酸堿平衡、預防感染等治療措施。A組給予全劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療，給予成都天臺山制藥有限公司生產的生長抑素（批號：H20053011），第一次靜脈注射250 μg，之后將6 mg生長抑素加入0.9%的生理鹽水250m L中，以500μg/h的速度持續(xù)靜滴；華北制藥股份有限公司所生產的泮托拉唑（批號：H20066495）40mg加入0.9%的生理鹽水100 m L中，靜脈滴注，每日兩次。B組給予半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療生長抑素第一次靜脈注射250 μg，之后將3mg生長抑素加入0.9%的生理鹽水250m L中，以250μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注；泮托拉唑的劑量和用法同A組一樣。

四、療效判定標準

經過治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，白細胞數量、血尿淀粉酶水平恢復正常，APACHE-Ⅱ積分降至正常，CT腹部掃描胰腺無形態(tài)學的變化，則為臨床痊愈；經過治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，血尿淀粉酶水平較治療前降低，但未恢復正常水平，則為有效。

CT腹部掃描，胰腺水腫恢復較好；經過治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，血尿淀粉酶水平下降不明顯甚至升高，APACHE-Ⅱ積分升高或降低不明顯，CT腹部掃描胰腺水腫并無改善或者加重，為治療無效［4］?？傆行?治愈率+有效率。觀察兩組患者臨床癥狀改善時間、平均住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析［5］。

五、統(tǒng)計學處理

本次兩組研究所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組總療效比較，見表1。

表1　兩組療效比較［n（%）］

二、兩組臨床癥狀改善時間比較，見表2。

表2　兩組癥狀改善時間比較±s，d）

表2　兩組癥狀改善時間比較±s，d）

注：*與A組比較，P＞0.05。

分組n腸功能恢復腹痛緩解血淀粉酶白細胞A組60 1.87±0.23 4.36±1.25 8.36±1.12 12.03±2.36 B組60 1.79±0.21*5.14±1.52*8.14±1.03*12.12±2.12* t值-1.19 1.47 1.11 0.21 P值-0.4868 0.1359 0.2650 0.8264

三、兩組不良反應的發(fā)生情況比較，見表3。

表3　兩組患者不良反應的發(fā)生情況比較［n（%）］

四、住院時間

觀察組住院時間為（8.34±1.36）d，對照組住院時間為（9.45±1.28）d，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種急性消化系統(tǒng)疾病，迄今為止，其發(fā)病機制仍未能完全闡明［6］。目前，大多數學者認為該病是由于多種誘因引起機體各種胰酶異常激活，導致胰腺細胞自身溶解和破壞，進而出現全身炎癥反應綜合征，致使機體處于免疫變態(tài)反應狀態(tài)。過度激活的白細胞可釋放大量炎癥遞質及氧自由基，加重局部病理變化，參與胰腺組織及胰外器官的損害，甚至導致多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全，因此治療十分重要［7］。

能否及時、有效阻止胰酶的激活、釋放，阻斷其自身消化，對改善患者預后具有重要的意義。泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠抑制胃酸的過多分泌，可以減少胃蛋白酶的活性，減少因胃酸分泌過多對胰腺的影響，從而達到治療效果［8］。臨床研究也表明，泮托拉唑可減少炎癥細胞的大量釋放，抑制胃酸，減少胰腺體外分泌［9］。生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其化學結構以及作用機制與生理性的生長抑素類似，可有效抑制生長激素，減少胰腺的內外分泌功能，抑制血小板激化因子活性，因此生長抑素對胰腺細胞具有保護作用［10］。此外由于生長抑素可與胰腺細胞表面存在的生長抑素受體結合，抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低胰腺外分泌功能，因此生長抑素可減輕胰腺病變，從而降低血尿淀粉酶等水平。除此之外，生長抑素還可以降低迷走神經的興奮性，抑制炎癥因子的釋放，從而盡快緩解患者癥狀，減輕全身性炎性反應［11］。但生長抑素可在一定程度上削弱腸道黏膜屏障功能，使腸道菌群移位、增加后期感染的機率，形成二次打擊，延緩患者康復進程［12］。故我們認為臨床應用時可采用半劑量生長抑素治療，包括對于重癥患者而言由于其病情嚴重，胃腸道黏膜屏障薄弱，采用半劑量生長抑素并輔以泮托拉唑也可取得較好治療效果。本次研究中，B組治療總有效率為95.0%與A組的90.0%比較，無顯著差異（P＞0.05）；B組臨床癥狀改善時間、平均住院時間與A組比較，無顯著差異（P＞0.05）。B組不良反應發(fā)生率為5.0%，低于A組的16.7%，差異顯著（P＜0.05）。說明，半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效確切，可有改善患者臨床癥狀，減少不良反應的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，住院治療時間與全劑量生長抑素無明顯差別，但其不良反應少，安全性高，臨床具有較高應用價值，值得臨床推廣。

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（本文編輯：吳嘉煖）

Evaluation of curative effect of half dose of som atostatin combined w ith pantoprazole in the treatment of acutepancreatitis

WEIChun-qiu.Laibin People′sHospital，Guangxi 546100，China

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.014

546100廣西來賓市人民醫(yī)院

（2015-07-28）