食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人肺功能比較

陳秀科，何振波，張福維廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西欽州　535000

食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人肺功能比較

陳秀科，何振波，張福維
廣西欽州市第一人民醫(yī)院胸心外科，廣西欽州535000

目的 探索食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管吻合對患者肺功能的影響。方法 方便選取該院2013年6月—2015年6月間接診的擬行食管癌切除術(shù)的160例食管癌患者，隨機分成對照組與實驗組，各80例。對照組行全胃代食管吻合，實驗組行管狀胃代食管吻合，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后6月時的肺功能情況。結(jié)果 對照組患者術(shù)后6月時肺功能指標：VC為（68.43±16.12）%，F(xiàn)VC為（69.28±14.76）%，F(xiàn)EVI為（71.63±15.76）%，MVV為（76.43±13.76）%，與術(shù)前和實驗組術(shù)后6月時相比均明顯較低（P＜0.05）。實驗組患者術(shù)后6月時的肺功能指標：VC為（84.26±9.12）%，F(xiàn)VC為（86.13±13.76）%，F(xiàn)EVI為（95.43±17.62）%，MVV為（95.16±14.53）%，與術(shù)前相比雖然有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 管狀胃代食管吻合術(shù)對食管癌切除術(shù)后患者肺功能的影響更小。

食管癌切除術(shù)；管狀胃；肺功能

［Abstract］Objective To probe into and analyze the influence of patients of pulmonary function in tubular stomach and whole stomach esophagus after resection of esophageal carcinoma.Methods Convenient selection 160 patients with esophageal carcinoma and who underwent the esophagectomy cer were randomly divided into the control group and the experimental group，with 80 patients in each group.In the control group were treated with the whole stomach esophagus anastomosis while in the experimental group were treated with tubular stomach anastomosis.Then，the pulmonary function of two group of patients were observed before operation and after the operation of 6 months.Results The control group patients 6 months after lung function index：VC（68.43±16.12）%and FVC for（69.28±14.76）%，F(xiàn)EV1 for（71.63±15.76）%，MVV for （76.43±13.76）%，compared with 6 months before surgery and to the patients in the experiment group were significantly lower（P＜0.05）.Patients in experimental group after 6 months of lung function index：VC（84.26±9.12）%and FVC for （86.13±13.76）%，F(xiàn)EV1 for（95.43±17.62）%，MVV for（95.16±14.53）%，and preoperative compared although with somewhat lower，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The influence of the tubular gastric anastomosis on the lung function of patients with esophageal cancer after resection of esophageal cancer is smaller.

［Key words］Esophagectomy cer；Tubular stomach；Lung function

食管癌切除術(shù)是臨床上一種常見的食管癌治療措施，可有效改善食管癌患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間。而食管癌切除術(shù)中常用全胃代食管術(shù)進行食管重建，該方式具有操作簡便、取材方便、重建食管血液供應(yīng)良好等優(yōu)點，但臨床經(jīng)驗表明由于術(shù)后胸胃擴張占據(jù)胸腔，會對患者的心功能與肺功能造成一定程度的不良影響，明顯影響了患者的生活質(zhì)量［1］。近年來，管狀胃代食管術(shù)在食管癌患者的臨床治療中獲得了一定的進展，為了分析其對食管癌患者肺功能的影響，該研究方便選取該院2013年6月—2015年6月間接診的擬行食管癌切除術(shù)的80例食管癌患者，采用管狀胃帶食管吻合處理，現(xiàn)報道如下。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后的肺功能情況對比（±s）

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后的肺功能情況對比（±s）

注：與術(shù)前對比，*P＜0.05；與實驗組對比對比，#P＜0.05。

組別　時間VC%FVC%FEVI%　MVV%實驗組（n=80）對照組（n=80）術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月93.27±14.19 84.26±9.12 91.88±15.47 （68.43±16.12）*#95.58±15.47 86.13±13.76 94.31±15.01 （69.28±14.76）*#104.50±18.91 95.43±17.62 107.36±17.27 （71.63±15.76）*#103.31±16.82 95.16±14.53 105.39±15.81 （76.43±13.76）*#

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取該院住院部接診的擬行食管癌切除術(shù)的160例食管癌患者，均經(jīng)CT檢查、胃鏡檢查及病理學檢查明確診斷，均簽署知情同意書，且經(jīng)該院醫(yī)學倫理研究委員會批準通過。將所有患者隨機分成對照組與實驗組，每組各包含80例患者。對照組中，男48例，女32例；平均年齡（49.23±10.87）歲；其中食管上段癌7例，中段癌45例，下段癌28例。實驗組中，男52例，女28例；平均年齡（49.78±11.31）歲；其中食管上段癌6例，中段癌47例，下段癌27例。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)給予全身麻醉，按照患者的腫瘤部位明確切口位置，其中食管上段癌患者取經(jīng)胸腹聯(lián)合切口；中段癌患者取經(jīng)右胸前加上腹正中切口；下段癌患者取左胸后外側(cè)切口，對患者的食管進行常規(guī)游離，切除腫瘤，且施行淋巴結(jié)清掃。對照組行全胃代食管吻合處理，將胃游離后，提起至頸部或胸內(nèi)，以吻合器進行胃、食管殘端吻合。實驗組行管狀胃代食管吻合處理，以患者胃底部最高點小彎側(cè)1～2 cm位置為起點，僅對幽門管周圍的右動脈分支進行保留，選用直線切割縫合器，沿小彎和大彎進行平行切開至胃底，并將小彎側(cè)胃體、部分胃底組織。糞門切除，再經(jīng)1號絲線對漿肌層進行間斷縫合，對殘胃組織進行白脈切割，以形成管狀胃。術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染處理。

1.3觀察指標

參考美國胸科協(xié)會（1986年）制定的肺功能相關(guān)標準［2］評估患者術(shù)前和術(shù)后6月時的肺功能情況。

1.4統(tǒng)計方法

將該組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

經(jīng)表1可見，對照組患者術(shù)后6月時的各項肺功能指標均明顯低于術(shù)前和實驗組（P＜0.05）。實驗組患者術(shù)后6個月時的肺功能雖然與術(shù)前相比有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

食管癌是消化內(nèi)科臨床上一種常見的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，食管癌的病死率居于惡性腫瘤全國死亡率中的第2位，僅次于胃癌［3］。食管癌患者的發(fā)病原因具有復(fù)雜多樣性，包括如飲酒過多、吸煙過多、長時間食用熱湯食物及受到部分致癌微生物的影響等［4］，目前臨床上主要采用手術(shù)切除方案治療食管癌，以往臨床常用的術(shù)式為全胃代食管術(shù)，雖然該術(shù)式具有良好的治療效果，但臨床經(jīng)驗表明，該術(shù)式會對患者的心肺功能及生理結(jié)構(gòu)造成較大的影響，且術(shù)后常伴有吻合口狹窄、吻合口瘺、胸圍綜合征、反流性食管炎等并發(fā)癥，從而嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［5］。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步和完善，管狀胃代食管術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，且已基本取代傳統(tǒng)的全胃代食管術(shù)的臨床地位，療效已獲廣大患者及醫(yī)師的認可［5］。臨床實踐顯示，該術(shù)式能夠有效預(yù)防傳統(tǒng)全胃代食管術(shù)中的缺陷，術(shù)中采用的直線切割縫合器可使管狀胃的制作更加簡單、安全，且因管狀胃體積小，放置在食管床上不易膨脹或移位，同時其還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險［6-7］。該研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后6個月時的肺功能指標：VC為（84.26±9.12）%，F(xiàn)VC為（86.13±13.76）%，F(xiàn)EVI為（95.43± 17.62）%，MVV為（95.16±14.53）%，與術(shù)前相比雖然有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且明顯高于對照組（P＜0.05），這提示該術(shù)式對患者的肺功能影響較小。唐勝軍等［8］學者選取接受食管切除術(shù)的胸下段食管癌患者310例進行臨床研究，其中行傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)患者155例，行管狀胃代食管吻合術(shù)患者155例，分別對兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后3個月及術(shù)后5個月時的心肺功能進行檢查，結(jié)果表明管狀胃組患者術(shù)后3個月與術(shù)后6個月時的心功能與肺功能改善均明顯優(yōu)于全胃組患者，與該研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，與全胃代食管吻合術(shù)相比，管狀胃代食管吻合術(shù)對食管癌切除術(shù)后患者肺功能的影響更小，行該術(shù)式能夠有效減輕患者的肺功能損傷。隨著近年來人口老齡化進程的逐漸加快，肺功能較低的食管癌患者逐漸增多，行管狀胃代食管吻合術(shù)能夠有效減輕患者術(shù)后的遠期肺功能損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孫超，石維平，束余聲，等.管狀胃在食管癌切除術(shù)頸部吻合中的應(yīng)用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：148-150.

［2］王海東，楊康，廖克龍，等.管狀胃食管吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（12）：1162-1163，1166.

［3］侯朋遠，吳慶琛.食管癌切除術(shù)后管狀胃與全胃代食管的病人生活質(zhì)量比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2010，26（4）：260-261.

［4］溫澤強，卿松，鄧治林，等.管狀胃食管吻合術(shù)對食管癌患者術(shù)后胃食管反流及生存質(zhì)量的影響［J］.疑難病雜志，2013，12（8）：603-605.

［5］李勇，王化勇，王雷，等.管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的療效比較［J］.臨床腫瘤學雜志，2013，18（8）：743-745.

［6］王宗林，謝曉陽，易軍，等.管狀胃代食管術(shù)在食管癌、賁門癌中的臨床應(yīng)用研究［J］.臨床外科雜志，2011，19（8）：550-552.

［7］吳慶琛.管狀胃與全胃代食管的食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量比較［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（5）：3-7.

［8］唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對心肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（12）：1181-1182，1184.

Comparison of Patients of Pulmonary Function in Tubular Stomach and whole Stomach Esophagus after Resection of Esophageal Carcinoma

CHEN Xiu-ke，HE Zhen-bo，ZHANG Fu-wei
Department of thoracic and cardiovascular surgery，Qinzhou First People's Hospital，Guangxi，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

R322

A

1674-0742（2016）07（c）-0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.087

陳秀科（1982.10-），男，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸心外科疾病。

2016-04-27）