有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性研究

陳濤山東省萊蕪市萊蕪中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東萊蕪　271103

論著

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性研究

陳濤
山東省萊蕪市萊蕪中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東萊蕪271103

目的 研究有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性。方法 研究資料方便選取2014年1月—2016年2月該院ICU重癥心力衰竭患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為2組，保守+有創(chuàng)通氣組和保守組。保守組采取常規(guī)療法；保守+有創(chuàng)通氣組在保守組基礎(chǔ)上增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。就兩組患者治療前后血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、呼吸、搶救有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 保守+有創(chuàng)通氣組搶救有效率88.24%高于保守組67.65%，χ2檢驗顯示P＜0.05。治療前兩組患者血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、呼吸差異無統(tǒng)計學(xué)意義，保守+有創(chuàng)通氣組為（70.12±4.56）%、（38.53± 0.35）%、（125.12±9.56）次/min、（35.12±4.56）次/min，保守組為 （70.34±5.35）%、（36.94±0.36）%、124.34±9.35）次/min、（35.34±5.35）次/min，t檢驗顯示P＞0.05。治療后保守+有創(chuàng)通氣組患者心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于保守組，保守+有創(chuàng)通氣組為（94.75±5.36）%、（48.61±0.26）%、（86.75±7.36）次/min、（20.75±3.36）次/min，保守組為（89.62± 5.03）%、（43.18±0.37）%、（98.62±9.03）次/min、（29.62±5.03）次/min，t檢驗顯示P＜0.05。結(jié)論 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性高，可有效改善患者血氣指標(biāo)和心功能，改善患者預(yù)后，值得推廣。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；ICU重癥心力衰竭；可行性

［Abstract］Objective To study the invasive mechanical ventilation feasibility for the treatment of severe heart failure in the ICU.Methods The data from January 2014-February 2014，our hospital ICU patients with severe heart failure in 68 cases，according to the method，the coin toss is divided into two groups，conservative+invasive ventilation and conservative groups.Conservative groups adopt conventional therapy；Conservative+invasive ventilation in the conservative group on the basis of increasing invasive mechanical ventilation treatment.Two groups before and after treatment in patients with heart rate，breathing，and blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction，comparing rescue efficiency.Results Conservative+invasive ventilation group was 88.24%higher than the conservative group 67.65%，χ2test showed that P＜0.05. Before treatment，there was no significant difference in blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction，heart rate and respiration rate between the two groups.（70.12±4.56）%，（38.53±0.35）%，（125.12±9.56）times/min，（35.12±4.56）times/ min，the conservative group is（70.34±5.35）%，（36.94±0.36）%，（124.34±9.35）times/min，（35.34±5.35）times/min，t test showed that P＞0.05.After treatment，conservative+has a ventilation groups in heart rate，respiration，blood oxygen saturation，left ventricular ejection fraction（LVEF）is superior to conservative group，the conservative+with invasive ventilation group for（94.75±5.36）%，（48.61±0.26）%and（86.75±7.36）times/min，（20.75±3.36）times/min，conservative group for （89.62±5.03）%and（43.18±0.37）%，（98.62±8.03）times/min，（29.62±5.03）times/min，the t-test showed P＜0.05.Conclusion The invasive mechanical ventilation for the treatment of severe heart failure in the ICU feasibility is high，can effectively improve the patients'blood gas index and cardiac function，improve the prognosis of patients，is worth promoting.

［Key words］Invasive mechanical ventilation；ICU severe heart failure；The feasibility of

ICU重癥心力衰竭患者病情嚴(yán)重，死亡率高，經(jīng)常規(guī)藥物治療可一定程度上緩解癥狀，但無法有效改善患者預(yù)后，而有創(chuàng)機(jī)械通氣有助于快速改善血壓和低氧血癥，促進(jìn)血循環(huán)功能的改善［1-2］。該研究方便選取2014 年1月—2016年2月該院收治的68例患者為研究對象，探討了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料方便選取2014年1月—2016年2月該院ICU重癥心力衰竭患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為2組，保守+有創(chuàng)通氣組和保守組。所有患者經(jīng)心電圖、X線和實驗室檢查等確診為重癥心力衰竭。心功能均為3～4級。34例保守組患者中：男性17例，女性17例。年齡最低61歲，最高70歲，平均年齡為（65.61± 2.36）歲。心功能3級有16例，4級有18例。34例保守+有創(chuàng)通氣組患者中：男性18例，女性16例。年齡最低62歲，最高70歲，平均年齡為（65.25±2.12）歲。心功能3級有17例，4級有17例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間比較有可行性。

1.2方法

保守組采取常規(guī)療法，給予硝酸甘油、速尿、氨茶堿、擴(kuò)血管、平喘和電解質(zhì)紊亂、酸中毒糾正等常規(guī)治療；保守+有創(chuàng)通氣組在保守組基礎(chǔ)上增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。經(jīng)口氣管插管，選擇A-C模式，氧合改善后改為SIMV+PSV模式，后以PSV模式脫機(jī)。設(shè)置呼吸頻率12～20次/min，潮氣量6～10 mL/kg，吸氧濃度 30%～60%，壓力10～18 cmH2O。在患者病情穩(wěn)定后，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，觀察2 h～1 d，無缺氧癥狀可拔除氣管導(dǎo)管。在機(jī)械通氣治療同時給予硝酸甘油、速尿、氨茶堿、擴(kuò)血管、平喘和電解質(zhì)紊亂、酸中毒糾正等治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)、搶救有效率。顯效：治療后生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失或明顯改善，動脈血氣指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善；有效：治療后臨床癥狀、動脈血氣指標(biāo)均有所改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4統(tǒng)計方法

手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，搶救有效率用［n（%）］計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，行χ2檢驗。治療前后心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)用（±s）計量數(shù)據(jù)形式表示，行t檢驗，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1搶救有效率比較

保守+有創(chuàng)通氣組搶救有效率高于保守組，χ2檢驗顯示P＜0.05。見表1。

表1　搶救有效率比較［n（%）］

2.2心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)對比

治療前兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t檢驗顯示P＞0.05。保守+有創(chuàng)通氣組患者心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于保守組，t檢驗顯示P＜0.05。見表2。

表2　心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2　心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

保守+有創(chuàng)通氣組保守組組別治療前治療后治療前治療后時間70.12±4.56 94.75±5.36 70.34±5.35 89.62±5.03血氧飽和度（%）38.53±0.35 48.61±0.26 36.94±0.36 43.18±0.37 LVEF（%）125.12±9.56 86.75±7.36 124.34±9.35 98.62±9.03 35.12±4.56 20.75±3.36 35.34±5.35 29.62±5.03心率（次/min）呼吸（次/min）

3　討論

ICU重癥心力衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的機(jī)制在于：提高患者肺泡內(nèi)壓，對液體毛細(xì)血管從肺泡中滲出進(jìn)行抑制，減輕重癥心力衰竭患者肺水腫癥狀；同時，ICU重癥心力衰竭患者肺泡內(nèi)壓升高可導(dǎo)致肺泡-動脈氧分壓差升高，在呼氣時保持正壓，可確保肺泡處于膨脹狀態(tài)，有助于增大肺泡彌散面積，改善氧氣彌散功能［4-5］；經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可促進(jìn)患者血氧飽和度的提高，促進(jìn)氧合功能改善，減少呼吸肌做功，有助于組織缺氧癥狀的緩解，降低患者心率和心肌耗氧量，改善和逆轉(zhuǎn)心衰；有創(chuàng)機(jī)械通氣治療可避免和放置小氣道閉合，減少肺泡萎縮的發(fā)生，促進(jìn)肺內(nèi)分流的降低，改善通氣血流比例，糾正低氧血癥；有創(chuàng)機(jī)械通氣治療還可有效增加胸內(nèi)壓，促進(jìn)心室跨壁壓的降低，減少靜脈回心血流量，減輕心臟前后負(fù)荷和肺淤血，增加心輸出量，促進(jìn)患者心功能的改善；有創(chuàng)機(jī)械通氣治療還具有糾正酸中毒的作用［6］。

該研究中，保守組采取常規(guī)療法；保守+有創(chuàng)通氣組在保守組基礎(chǔ)上增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示，保守+有創(chuàng)通氣組搶救有效率高于保守組，這說明增加有創(chuàng)通氣治療對改善患者預(yù)后有益，經(jīng)及時通氣，改善了患者肺水腫等臨床癥狀，對糾正酸中毒等臨床癥狀效果確切。

另外，保守+有創(chuàng)通氣組心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于保守組，說明有創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用有效提升了血氧飽和度，改善了患者的氧合功能，因而呼吸肌做功也隨之減少，緩解了組織缺氧癥狀，心率也相應(yīng)降低，且在呼氣時保持正壓，改善氧氣彌散功能，有助于呼吸頻率的改善。而改善左室射血分?jǐn)?shù)的原因在于有創(chuàng)通氣治療促進(jìn)了胸內(nèi)壓的增加，進(jìn)一步降低了心室跨壁壓，靜脈回心血流量減少，心輸出量增加，因而心功能也隨之改善。

該研究跟呂?。?］的研究相似，其研究顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者的總有效率為90.00%，常規(guī)方式治療者為50.00%，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者高于常規(guī)方式治療者（P＜0.05）。治療后常規(guī)方式治療者動脈血氧分壓低于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者（50.22±10.52）mmHg vs（72.35±14.20）mmHg，說明采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者具有很好的臨床療效。

譚位華等人［8］的研究顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭臨床效果對比后，有創(chuàng)機(jī)械通氣效果更佳，治療30 min后30%好轉(zhuǎn)；治療24 h后65%好轉(zhuǎn)，且治療 72 h后 NT-pro BNP指標(biāo)為（1636.3±53.5）pg/mL、LVEF指標(biāo)為（0.60±0.13）%優(yōu)于常規(guī)治療者，跟該研究結(jié)果具有相似性，該研究顯示，保守+有創(chuàng)通氣組搶救有效率 88.24%高于保守組67.65%，治療后保守+有創(chuàng)通氣組患者心率、呼吸、血氧飽和度、左室射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于保守組，保守+有創(chuàng)通氣組為 （94.75±5.36）%、（48.61±0.26）%、（86.75±7.36）次/min、（20.75±3.36）次/min，保守組為（89.62±5.03）%、（43.18± 0.37）%、（98.62±9.03）次/min、（29.62±5.03）次/min，t檢驗顯示P＜0.05。

但需要注意的是，有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者生理損傷較大，患者在接受治療期間發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性較大，因而在臨床治療中還應(yīng)加強(qiáng)通氣治療的基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的可行性高，可有效改善患者血氣指標(biāo)和心功能，改善患者預(yù)后，值得推廣。

［1］趙威華.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：44-45.

［2］彭海霞.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：71-72.

［3］張永娟.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：109-110.

［4］甘錫練.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（6）：464-465.

［5］張偉強(qiáng).無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（6）：743-744.

［6］高東奔，胡浩榮，譚華僑，等.低水平peep方式有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8 （13）：158-159.

［7］呂健.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的效果分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（20）：2993-2994.

［8］譚位華，卿國忠，陸煜，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭臨床效果對比研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，32（3）：491-493.

Invasive Mechanical Ventilation Feasibility Study for the Treatment of Severe Heart Failure in the ICU

CHEN Tao
Laiwu city in Shandong，Laiwu center hospital intensive medicine，Laiwu，Shandong Province，271103 China

R54

A

1674-0742（2016）07（c）-0001-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.001

陳濤（1981.5-），男，山東萊蕪人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

2016-04-25）