剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局及并發(fā)癥分析

林麗福建省龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖　364000

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠結(jié)局及并發(fā)癥分析

林麗福建省龍巖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖364000

目的 分析剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。方法 整群選取2013年10月—2016年5月該院收治的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠106例孕婦資料予以回顧性地分析，將其作為觀察組，另選取同期該院正常妊娠94名孕婦作為對照組，對兩組妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果兩組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率和新生兒窒息率對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間（1.56±1.36）h、產(chǎn)后出血量（682.60±45.75）mL均比對照組（0.80± 0.20）h、（265.58±28.60）mL多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且剖宮產(chǎn)率與總并發(fā)癥率61.32%與19.81%均比對照組24.47%與3.19%高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再妊娠于剖宮產(chǎn)手術(shù)后易發(fā)，需提高臨床醫(yī)師和孕婦重視度，并積極采取有效干預措施，以促進產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；再次妊娠；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

［Abstract］Objective To analyze after cesarean uterine scar pregnancy outcomes and complications.Methods Group selection a retrospective analysis of 106 cases of cesarean section appears funding uterine scar again pregnant women from October 2013-May 2016 in our hospital as a study group，select another hospital the same period 94 cases of normal pregnancy as control group of pregnant women，pregnancy outcomes for both groups and concurrency hypertension，were compared. Results The overall incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal asphyxia contrast no significant difference（P＞0.05）；the observation group operation time（1.56±1.36）h，postpartum hemorrhage（682.60±45.75）mL than in the control group（0.80±0.20）h，（265.58±28.60）mL and more significant difference with statistical significance（P＜0.05）；and the rate of cesarean section and overall complication rate 61.32%and 19.81%than the control group 24.47%and 3.19%higher，a significant difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The scar on the uterus before pregnancy prone after cesarean section，we need to improve the degree of attention of clinicians and pregnant women，and to take effective interventions to promote maternal pregnancy outcomes optimized to reduce the incidence of complications.

［Key words］Uterine scar；Cesarean section；Pregnancy again；Complications；Pregnancy Outcome

近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人們生活水平提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)廣泛應用于臨床，亦增加瘢痕子宮發(fā)生率，且瘢痕子宮出現(xiàn)再次妊娠概率呈不斷上升趨勢，增加孕婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床需積極采取有效干預措施［1-3］。為了解剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠安全性情況，確保母嬰安全，且為臨床治療提供重要參考，該研究對于該院2013年10月—2016年5月已選定的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠106例孕婦和該院同期正常妊娠94名孕婦妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況予以回顧性地分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠106例孕婦資料予以回顧性地分析，將其作為觀察組，年齡20～38歲，平均（27.65±1.42）歲，孕周5～39周，平均（20.65±1.39）周，體重58～70 kg，平均（61.30±3.05）kg；另選取同期該院正常妊娠94名孕婦作為對照組，年齡20～39歲，平均（27.68±1.43）歲，孕周37～41周，平均（36.50±2.42）周，體重59～70 kg，平均（61.32±3.07）kg；兩組年齡、體重等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入、排除標準

納入標準：①同意參與此研究，自愿簽署知情同意書者；②上次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后未出現(xiàn)感染者。

排除標準：①有胎兒窘迫、巨大兒等剖宮產(chǎn)指征明顯者；②并發(fā)嚴重腎、肝、心等功能障礙者；③異常凝血機能者。

2　方法

2.1手術(shù)方法

待所有孕婦入院以后做好輸血與手術(shù)準備工作，首先安排專人加以守護，進行陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心和子宮下有無壓痛等情況，且助產(chǎn)士需給予產(chǎn)婦心理支持與安慰，充分應用肢體語言，使產(chǎn)婦心理壓力得以減輕，可借助撫摸、按摩等形式達到緩解其陣痛目的，必要時利用宮縮素，若于產(chǎn)婦試產(chǎn)期間出現(xiàn)子宮先兆破裂與宮內(nèi)窘迫等異常現(xiàn)象時，應立即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。

2.2觀察指標

觀察和比較兩組妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、切口妊娠）、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、子宮破裂、產(chǎn)褥發(fā)熱）情況。

2.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料用（±s）形式表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比借助t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料用［n（%）］形式表示，組間率對比借助χ2檢驗，兩組比較P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

3.1兩組妊娠結(jié)局比較

兩組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1　兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3.2兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組新生兒窒息率4.26%（4/94）和對照組8.49% （9/106）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率61.32%（65/106）較對照組24.47%（23/94）高，且手術(shù)時間與術(shù)后出血量均較對照組多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2　兩組手術(shù)時間與術(shù)后出血量比較（±s）

表2　兩組手術(shù)時間與術(shù)后出血量比較（±s）

注：和對照組對比，aP＜0.05。

組別　手術(shù)時間（h）　出血量（mL）對照組（n=94）觀察組（n=106）aP t 0.80±0.20 （1.56±0.36）a＜0.05 18.1332 265.58±28.60 （682.60±45.75）a＜0.05 76.1485

3.3兩組并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后出血、子宮破裂及產(chǎn)褥發(fā)熱等總并發(fā)癥率較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3　兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

4　討論

瘢痕子宮指由于前次肌瘤剔除與剖宮產(chǎn)手術(shù)等使子宮預留瘢痕而發(fā)生再妊娠者，此類妊娠孕婦易發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰生命安全，臨床選擇合理分娩方式和及時采取有效治療措施對促進孕婦妊娠結(jié)局優(yōu)化和確保母嬰安全發(fā)揮著十分重要作用［4-6］。為分析剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況，提高安全性，該研究對剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠106例孕婦觀察組和同期該院正常妊娠94例孕婦對照組加以對比分析。

瘢痕子宮再妊娠孕婦底蛻膜出現(xiàn)發(fā)育不全和血供不足，使胎盤增大，且瘢痕子宮胎盤于妊娠期附著在宮頸口或者子宮下段瘢痕位置，無法伴隨妊娠期延長朝宮腔方向發(fā)生遷移，增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生概率［7-9］。該研究結(jié)果顯示：觀察組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率9.43%和對照組2.13%對比未顯示高度差異，表明無論是剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠孕婦或是正常妊娠孕婦均無明顯妊娠不良結(jié)局，但前者發(fā)生率較后者高，亦需強化臨床醫(yī)師和孕婦重視度。多數(shù)孕婦腹腔出現(xiàn)粘連，彈性不佳，不能充分暴露，增加胎頭取出難度，該研究兩組孕婦首先進行試產(chǎn)，降低新生兒窒息發(fā)生率；瘢痕子宮再妊娠手術(shù)難度較大和風險較高，延長手術(shù)時間和產(chǎn)后出血量，增加剖宮產(chǎn)率［10-11］。該研究結(jié)果顯示：雖然觀察組新生兒窒息率4.26%和對照組8.49%對比未顯示高度差異，但觀察組剖宮產(chǎn)率 61.32%較對照組24.47%高，手術(shù)時間（1.56±0.36）h、產(chǎn)后出血量（682.60± 45.75）mL均較對照組（0.80±0.20）h、（265.58±28.60）mL多，比較差異有統(tǒng)計學意義，表明瘢痕子宮再妊娠在剖宮產(chǎn)手術(shù)后易發(fā)，且延長瘢痕子宮再妊娠手術(shù)時間，增加產(chǎn)后出血量，需采用剖宮產(chǎn)，風險性較高。

瘢痕子宮再妊娠風險較大，孕婦胎盤組織若位于瘢痕處，易出現(xiàn)胎盤粘連、胎盤植入等險象，引發(fā)產(chǎn)后出血，且瘢痕通常在子宮的下段，收縮不良易發(fā)，增加孕婦產(chǎn)后出血概率；考慮子宮瘢痕組織的周邊較薄弱，且伴隨孕周增加，使瘢痕位置逐漸變薄，嚴重時將增加子宮破裂風險［12-14］。該研究結(jié)果顯示：觀察組總并發(fā)癥率19.81%較對照組3.19%高，比較差異有統(tǒng)計學意義，表明瘢痕子宮再妊娠在剖宮產(chǎn)手術(shù)后易發(fā)，且增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床需積極實施有效干預措施，提高安全性。此外，該研究結(jié)果和閆少甫［15］文獻研究結(jié)果中研究組產(chǎn)后出血率17.45%、子宮破裂率3.36%均較對照組8.33%、0.00%高，具有高度相似性，進一步驗證瘢痕子宮再妊娠在剖宮產(chǎn)手術(shù)后易發(fā)，且增加并發(fā)癥發(fā)生概率，需引起臨床醫(yī)師和孕婦重視；另外，較之該研究增加盆腹腔粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥，但結(jié)果指標較該研究少?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠對新生兒結(jié)局影響，需臨床深入研究加以驗證補充并做合理改善。

綜上闡述，瘢痕子宮再妊娠在剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生概率較高，需強化臨床醫(yī)師及孕婦重視度，及時實施有效干預措施，對此類孕婦予以全方位、多角度檢查，且明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，熟練掌握助產(chǎn)有關(guān)技術(shù)，從而優(yōu)化產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，促進臨床相關(guān)指標改善，且降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

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Study of Cesarean Uterine Scar Again after Pregnancy Outcomes and Complications

LIN Li
Chinese medicine hospital of Longyan City，Department of Obstetrics and Gynecology，Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.037

林麗（1973.12-），女，福建龍巖永定人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2016-06-28）