懸吊運(yùn)動(dòng)對(duì)頸椎屈伸肌力比及其康復(fù)的影響*

陳振華　陳水金

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懸吊運(yùn)動(dòng)對(duì)頸椎屈伸肌力比及其康復(fù)的影響*

陳振華陳水金△

目的探討懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善頸椎前屈后伸肌力比例對(duì)頸椎病康復(fù)的影響。方法收入60例頸椎病患者分為兩組，治療組30例采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對(duì)照組30例采用單純推拿手法治療。治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組在頸椎神經(jīng)肌肉多功能檢測(cè)系統(tǒng)(Multi-cervial Unit，MCU)檢測(cè)儀和簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)定治療結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善頸椎前屈后伸肌力比例對(duì)頸椎病康復(fù)有較好的效果。

頸椎?。粦业踹\(yùn)動(dòng)；推拿；前屈后伸肌力比

頸椎病是一種臨床常見疾病。既往大多學(xué)者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生是椎間盤、椎體及小關(guān)節(jié)退變所致，但現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸椎周圍肌肉組織退變與頸椎病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[1～4]。頸部肌肉群的協(xié)調(diào)性有利于維持頭頸部的運(yùn)動(dòng)平衡。但是，在年齡、職業(yè)、環(huán)境等不同因素作用下促發(fā)或加速頸部肌肉退變，當(dāng)頸部肌肉退變到一定程度可引起頸部生物力學(xué)的失衡，導(dǎo)致產(chǎn)生頸椎病[5]。筆者通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善頸椎前屈后伸肌力比例對(duì)頸椎病康復(fù)取得良好的效果，現(xiàn)將其治療方法和臨床療效報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，體征 X線片表現(xiàn)確診為頸椎病。將其隨機(jī)分為2組：治療組30例，男8例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡(39.83±10.51)歲，病程3～6月，平均病程(2.03±0.76)月。對(duì)照組30例，男7例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡(40.56±11.32)歲，病程3～6月，平均病程(2.12±0.69)月。2組在患者的年齡、性別、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)病史、癥狀、體征、輔助檢查都符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性強(qiáng)，能夠理解治療和檢查要求，同意完成試驗(yàn)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷、先天性發(fā)育性椎管狹窄、頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤等；合并有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾?。唤邮芷渌委?，服用其他藥物不能停用者或正參加其他臨床研究者；依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①仰臥位頸椎中立位放置。起始位：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)滾筒，中分帶非彈性繩固定支撐頭部，要求患者正常的頸椎位置是在中立位內(nèi)。動(dòng)作：治療師雙手的拇指置于胸鎖乳突肌，其余手指置于項(xiàng)部緩慢誘導(dǎo)下壓頸椎，而后緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢(shì)，盡量放松頸部外周肌肉。一組動(dòng)作堅(jiān)持2min。每次治療量為3～5組。②仰臥位肩關(guān)節(jié)外展。起始位：患者仰臥位，肩部中軸正對(duì)著懸吊裝置下，手臂平行于身體兩側(cè)，用窄帶非彈性繩在上臂的遠(yuǎn)端(肘關(guān)節(jié)上緣)，中分帶使用彈性繩支撐于頭部，寬帶使用彈性繩固定于骨盆處，腘窩處放個(gè)滾筒。動(dòng)作：肘關(guān)節(jié)伸直，通過(guò)手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面，身體保持在一個(gè)水平位置，移動(dòng)手臂向外展，在外展90°時(shí)外旋肩關(guān)節(jié)，之后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂向頭部方向移動(dòng)。每次治療量3～5組。③俯臥位頸椎中立位放置。起始位：患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)下放一個(gè)滾筒以使患者放松，中分帶用非彈性繩固定支撐頭部，中分帶一邊在鼻根處另外一邊在前額處，調(diào)整中分帶的高度使患者在最舒適的位置，這個(gè)位置要求患者的正常頸椎屈度是在中立位域內(nèi)。動(dòng)作：治療師用四個(gè)指頭指間腹部輕輕的放在頸椎兩側(cè)胸鎖乳突肌的中部，緩慢誘導(dǎo)上抬頸椎中部，使頸椎前凸減少約2 mm，緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢(shì)，且頸部外周大肌肉放松。一組動(dòng)作堅(jiān)持2min。每次治療量為3～5組。

1.5.2對(duì)照組參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《推拿學(xué)》書上常規(guī)的推拿治療方案。① 在逐步放松的情況下用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項(xiàng)肩背部操作，刺激關(guān)鍵穴位及部位，并在手法刺激同時(shí)，輕巧地小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頭部。② 當(dāng)患者頸肩背部肌肉逐漸放松之后，宜在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯(cuò)移。③ 采用拿法刺激兩側(cè)風(fēng)池穴、兩側(cè)頸椎諸夾脊穴及兩側(cè)肩井穴，最后順勢(shì)用指、掌從肩井向兩側(cè)分推。

治療組與對(duì)照組均1日治療1次，10次為一療程，療程間休息5天。兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7主要指標(biāo)①頸椎神經(jīng)肌肉多功能檢測(cè)系統(tǒng)(Multi-cervial Unit，MCU)檢測(cè)儀。②疼痛評(píng)定采用 McGill 疼痛詢問(wèn)表(MPQ)。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后前屈后伸等長(zhǎng)肌力的變化比較見表2。

表1　兩組治療前后前屈后伸等長(zhǎng)肌力的變化　(例，±s)

2.2兩組治療前后前屈和后伸肌群肌群等長(zhǎng)收縮力比值見表2。

表2　兩組治療前后前屈和后伸肌群等長(zhǎng)收縮力比值(F/E)　

2.3兩組治療前后MPQ評(píng)分的變化見表3。

表3　兩組治療前后MPQ評(píng)分的變化　

3　討論

頸椎是脊柱中靈活性最大，活動(dòng)頻率最高的節(jié)段，頸椎活動(dòng)度大、穩(wěn)定性差。目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為隨著學(xué)習(xí)、工作的壓力增加，頸椎病的重要致病原因之一為長(zhǎng)期低頭伏案工作[7，8]，如果長(zhǎng)時(shí)間伏案工作和看顯示屏，聚精會(huì)神地小視角用眼，并同時(shí)用手的過(guò)程中，頸椎周圍肌肉力量不平衡會(huì)導(dǎo)致各部分負(fù)荷不均勻，頸椎便逐漸改變它原有的生理狀況。長(zhǎng)時(shí)間保持屈頸姿勢(shì)，頸屈/伸肌群對(duì)抗因重力而產(chǎn)生的前負(fù)荷，呈向心/離心性收縮，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡破壞及力學(xué)性能降低而加劇頸椎的退變。頸椎過(guò)伸性損傷后有60%存在頸椎間盤突出，屈曲性損傷中有35%～40%存在頸椎間盤突出[9]。有學(xué)者指出[10～12]，頸椎前屈和后伸肌群收縮力比值(F/E)的變化是從宏觀角度衡量頸椎肌肉功能的一個(gè)重要指標(biāo)。正常人頸椎F/E 值較為穩(wěn)定，頸椎病患者F/E 值增高，頸后伸肌群肌力降低，頸前屈和后伸肌群動(dòng)力學(xué)平衡紊亂。因此，我們認(rèn)為頸部的肌群，特別其前屈與后伸肌群，在頸椎病發(fā)病與治療中，都起到不可忽視的作用。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后患者前屈和后伸肌肉力量明顯比治療前增強(qiáng)，在F/E值測(cè)算時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前F/E值比在0.5左右，通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)治療(S-E-T)后F/E值下降在0.43左右，而對(duì)照組推拿治療后雖然單獨(dú)前屈后伸肌肉力量有改善，但是F/E值與治療前比沒有變化。首先，F(xiàn)/E值的結(jié)果與之前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果有不同之處，王艷國(guó)[13]等研究頸部肌群發(fā)現(xiàn)，正常人F/E值在0.60～0.75 之間。Salo PK 等研究中青年健康女性頸部F/E 值為0.39，Suryanarayana L 研究18～30 歲健康志愿者F/E值，女性為0.50，男性為0.70，總比值0.59，GarcésGL研究所有年齡段比值為0.60。針對(duì)數(shù)值結(jié)果的差異，我們考慮檢測(cè)儀器不同，我們采用MCU目前最有效和最完善的針對(duì)頸部疾病和頸部康復(fù)治療系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)記錄患者的頸椎在等長(zhǎng)模式下的肌肉力量，這可以排除人工測(cè)試的主觀性。其次，通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療后F/E值為0.43比治療前明顯下降。我們認(rèn)為頸部的穩(wěn)定性以及頸部力學(xué)的平衡，對(duì)維持頸部運(yùn)動(dòng)治療頸椎病有重要作用，頸部的穩(wěn)定與力學(xué)平衡由其前部與后部結(jié)構(gòu)的完整性及其周圍肌群的正常肌力共同維持。懸吊運(yùn)動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練治療，通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進(jìn)行高水平刺激，訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌以及使肌肉感覺運(yùn)動(dòng)控制能力達(dá)到正?；?。在頸部選用仰臥位頸椎中立位放置和仰臥位肩關(guān)節(jié)外展，以及俯臥位頸椎中立位放置，這三組動(dòng)作有效的激活頸椎脊旁深層穩(wěn)定肌，建立正確的神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)模式。增強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)性，改善力學(xué)的平衡，加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性。

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(本文校對(duì)：林志剛2015-11-30)