持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在結(jié)核性胸外科健康教育中的應(yīng)用效果分析

楊梅重慶市 公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶　400030

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在結(jié)核性胸外科健康教育中的應(yīng)用效果分析

楊梅
重慶市 公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶400030

目的 觀察結(jié)核性胸外科健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法 選擇醫(yī)院結(jié)核性胸外科2014年3月—2015年7月收治的患者150例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例，實(shí)驗(yàn)組在健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)照組實(shí)施健康教育，觀察兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 結(jié)核性胸外科健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)核性胸外科健康教育中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，可提高患者的健康知識(shí)掌握率，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；結(jié)核性胸外科；健康教育

［Abstract］Objective To observe the effect of the application of continuous quality improvement in the health education in the department of tuberculous thoracic surgery.Methods 150 cases of patients admitted and treated in the department of tuberculous thoracic surgery in our hospital from March 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each，the experimental group adopted continuous quality improvement in the health education，the control group adopted health education，and the mastery of relevant disease knowledge and occurrence of postoperative complications of the two groups were observed，and the nursing quality score and satisfactory degree to nursing were compared between the two groups.Results After the continuous quality improvement，the mastery rate of relevant disease knowledge，nursing quality score and nursing satisfactory degree of patients in the experimental group were higher than those in the control group，the incidence rate of postoperative complications was lower than that in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of continuous quality improvement in the health education in the department of tuberculous thoracic surgery can improve the mastery rate of health knowledge of patients，improve the nursing quality，improve the satisfactory degree of patients，promote the rehabilitation of patients and improve the quality of life of patients.

［Key words］Continuous quality improvement；Department of tuberculous thoracic surgery；Health education

臨床護(hù)理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的在于提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)核性胸外科患者治療過程中，患者治療依從性及對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況在一定程度上會(huì)影響治療效果，健康教育的開展有利于提高患者治療依從性，并提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，研究表明，在健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅可以提高健康教育的效果，還可提高護(hù)理質(zhì)量，該院為了提高健康教育的效果，在健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院結(jié)核性胸外科2014年3月—2015年7月收治的患者150例，男77例，女73例；年齡20～73歲，平均（48.3±3.1）歲；疾病類型：結(jié)核性膿胸56例，單純性結(jié)核性胸膜炎54例，胸壁結(jié)核性冷膿腫40例；手術(shù)類型：膿胸清理與纖維板剝脫術(shù)59例，肺葉切除術(shù)67例，一側(cè)全肺切除術(shù)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同意采用手術(shù)治療，且對(duì)該研究知情，排除嚴(yán)重心腎功能不全患者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)健康教育，術(shù)前、術(shù)后給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，并在術(shù)前將相關(guān)的健康知識(shí)介紹給患者，術(shù)后觀察引流管的引流情況，將相關(guān)的注意事項(xiàng)交代給患者。

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間，在健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：小組成員共5名，包含護(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士2名，高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富2名，對(duì)結(jié)核性胸外科歷來的健康教育資料進(jìn)行收集和整理；（2）分析健康教育中存在的問題：由護(hù)士長聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)士分析結(jié)核性胸外科健康教育中存在的問題，并分析問題產(chǎn)生的原因，針對(duì)存在的問題改進(jìn)健康教育的方式，優(yōu)化健康教育內(nèi)容，提升健康教育的效果，此外，定期召開健康教育實(shí)施效果總結(jié)會(huì)，總結(jié)上一個(gè)階段中健康教育的實(shí)施效果，分析仍然存在的問題，并采取相應(yīng)的措施解決問題，持續(xù)提高健康教育及護(hù)理的質(zhì)量［1］；（3）實(shí)施提高健康教育質(zhì)量的措施：①合理配置護(hù)理人員：結(jié)核性胸外科具備一定的特殊性，提高了護(hù)理工作的難度，由于患者眾多，護(hù)理人員存在比較嚴(yán)重的短缺問題，導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，減少了與患者交流的時(shí)間，護(hù)士長應(yīng)依據(jù)護(hù)士的個(gè)人能力，合理配置護(hù)理人員，優(yōu)化排班制度，緩解護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士工作的積極性；②加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理人員在實(shí)施健康宣教時(shí)，如果缺乏專業(yè)知識(shí)，會(huì)降低宣教的效果，科室可定期組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高本科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平；③個(gè)性化健康教育：患者的學(xué)歷水平、接受能力不同時(shí)，宣教效果也會(huì)存在一定的差別，護(hù)理人員在實(shí)施健康宣教時(shí)，以患者的具體情況為依據(jù)，給予患者個(gè)性化健康教育，以通俗易懂的宣教語言將疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)講解給患者，提高患者的健康知識(shí)水平［2］。

1.3觀察指標(biāo)

結(jié)合結(jié)核性胸外科的特點(diǎn)，由護(hù)士長制定調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，其中包含疾病誘發(fā)原因、疾病預(yù)防方法、自我護(hù)理措施、功能鍛煉方法、科學(xué)飲食原則等，共100分，總分≥80判定為掌握良好，觀察兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握良好率。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)組75例患者中，掌握良好71例，掌握率為94.7%，對(duì)照組75例患者中，掌握良好63例，掌握率為84.0%。實(shí)驗(yàn)組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)組75例患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為97.3%；對(duì)照組75例患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率為14.9%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較（±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05。

組別（n=75）護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理 消毒隔離 危重護(hù)理 文書書寫 病房管理護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組96.4±2.4 （91.3±2.6）*95.8±2.9 （91.4±3.1）*96.8±2.1 （92.4±2.6）*98.7±3.4 （92.7±2.2）*97.2±3.1 （92.6±2.8）*97.3±3.1 （90.5±3.4）*

3　討論

近年來，隨著醫(yī)療改革的深入，臨床中越來越重視護(hù)理質(zhì)量，由此促使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到臨床護(hù)理中，護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在科室護(hù)理部中建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織機(jī)構(gòu)，以護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及護(hù)理病歷資料為基礎(chǔ)，由護(hù)士長分析護(hù)理中存在的問題，分析形成問題的原因，提出解決對(duì)策，并對(duì)其實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，定期循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的過程，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)核病為胸外科常見病，具備傳染性，當(dāng)內(nèi)科治療效果不理想時(shí)，多給予患者外科手術(shù)治療。結(jié)核性胸外科患者接受治療期間，護(hù)理有著十分重要的作用，可提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈，但在常規(guī)護(hù)理中，單純關(guān)注患者疾病的護(hù)理，忽視了患者的心理需求，效果并不理想［3］。臨床護(hù)理中，一直追求護(hù)理質(zhì)量的提高，隨著患者逐漸的提升自身對(duì)護(hù)理的需求，單一改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量并不能很好地滿足患者的護(hù)理需求，需要進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的升高，與患者不斷提高的護(hù)理需求相適應(yīng)［4］。

結(jié)核病屬于慢性疾病，術(shù)后患者需要較長時(shí)間的與醫(yī)護(hù)人員配合，并且在出院后加強(qiáng)自我管理，以提升治療效果，這就要求患者具備良好的依從性，提高自身的配合程度，進(jìn)而提升術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度［5］。此外，手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)后康復(fù)十分重要，當(dāng)患者對(duì)疾病及自我護(hù)理的認(rèn)知水平比較高時(shí)，可提升患者術(shù)后康復(fù)效果［6］。采用手術(shù)方式治療結(jié)核性胸外科患者時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者治療依從性，促使患者進(jìn)行自我管理。

在臨床護(hù)理中，健康教育的實(shí)施可滿足上述要求，通過健康教育的開展，將結(jié)核性胸外科疾病的相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)的介紹給患者，包含發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、預(yù)防對(duì)策、治療方法、治療效果等，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者樹立治愈的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員。此外，在健康教育實(shí)施之后，患者關(guān)于疾病及治療的認(rèn)知程度提高之后，還可以緩解患者焦慮、恐懼、悲觀等不良心理狀態(tài)，并可引導(dǎo)患者積極的給予患者支持，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，提升治療的效果，促進(jìn)患者痊愈，改善患者的生活質(zhì)量。但在常規(guī)的健康教育中，只是在術(shù)前將相關(guān)的健康知識(shí)介紹給患者，患者理解與否并不考慮，而且術(shù)后健康教育的實(shí)施比較少，導(dǎo)致患者健康知識(shí)掌握情況比較差，教育效果并不理想。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到健康教育中后，結(jié)核性胸外科護(hù)理部定期召開護(hù)理總結(jié)會(huì)議，在會(huì)議中總結(jié)上一階段中健康教育的實(shí)施效果，分析健康教育中存在的問題，針對(duì)問題實(shí)施改進(jìn)，提高健康教育的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，而且通過術(shù)前、術(shù)后持續(xù)的健康教育，提高患者的認(rèn)知程度，提升患者治療依從性，有效的提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量［7］。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者住院治療期間在健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)施之后，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)的掌握良好情況優(yōu)于對(duì)照組患者，而且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也同樣高于對(duì)照組患者，這說明，結(jié)核性胸外科健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉情況，提升護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，并促使患者術(shù)后回歸社會(huì)及家庭，提升患者的生活質(zhì)量。

4　結(jié)語

綜上所述，臨床治療結(jié)核性胸外科患者時(shí)，多采用手術(shù)治療，術(shù)后為了提升恢復(fù)效果，需要患者具備良好的依從性，并掌握良好的健康知識(shí)，護(hù)理中的健康教育是實(shí)現(xiàn)此目的的有效方式。健康教育過程中，通過健康教育的應(yīng)用，可提高患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)程度，掌握疾病預(yù)防、自我護(hù)理的方法，認(rèn)識(shí)治療中積極配合的重要性，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，并在術(shù)后開展自我管理，顯著提升術(shù)后康復(fù)效果，促使患者快速康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升恢復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在健康教育中后，不僅會(huì)提升健康教育的效果，同時(shí)會(huì)提升臨床護(hù)理的質(zhì)量，滿足患者在生理及心理方面的護(hù)理需求，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，促使結(jié)核性胸外科及醫(yī)院樹立良好的形象。

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Observation on Application Effect of Continuous Quality Improvement in the Health Education in the Department of Tuberculous Thoracic Surgery

YANG Mei
Public Health Medical Emergency Center，Chongqing，400030 China

R473

A

1672-5654（2016）06（c）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.037

楊梅（1982.5-），女，重慶合川人，本科，護(hù)師，主要從事結(jié)核外科護(hù)理。

（2016-03-21）