垂體MRI在生長激素缺乏矮小兒童中的應用

單鴻飛，裘華興，蔣寧，張錫綱

垂體MRI在生長激素缺乏矮小兒童中的應用

單鴻飛，裘華興，蔣寧，張錫綱

目的研究生長激素缺乏（GHD）矮小兒童的垂體MRI表現(xiàn)，探討垂體MRI檢查在GHD矮小兒童中的應用價值。方法選取89例GHD矮小兒童的垂體MRI影像資料（觀察組），觀察測量垂體大小、形態(tài)，分析其影像學及臨床表現(xiàn)，并與60例正常兒童（對照組）的垂體影像資料相比較。結(jié)果89例GHD患兒中，垂體表現(xiàn)異常52例（58.4%）；垂體各徑線中，矢狀高徑的測量重要于其他徑線，所有年齡段觀察組和對照組矢狀高徑差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論垂體MRI能清晰地顯示垂體形態(tài)及信號，對GHD患兒垂體MRI檢查的陽性發(fā)現(xiàn)有助于臨床疾病的診斷及鑒別診斷，在臨床診治中具有重要的應用價值。

磁共振成像；生長激素缺乏；矮??；垂體

矮小癥是兒童內(nèi)分泌科常見病之一，其病因繁多。垂體病變導致的生長激素缺乏（GHD）是造成兒童矮小的最常見原因，早期明確病因，及時給予相應的干預措施可取得較好的療效。MRI具有高度的組織敏感性，能清晰地顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，從多維角度觀察垂體的正常解剖和病變，在對小兒垂體的檢查方面優(yōu)于CT等其他影像學檢查方法。本文對經(jīng)MRI檢查的GHD矮小癥患兒的影像學資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2016年2月因身材矮小在浙江省紹興市婦幼保健院小兒內(nèi)分泌科就診的患兒89例（觀察組），其中男48例，女41例；年齡5～15歲，平均（9.61±2.59）歲。入選標準［1］：（1）身高低于正常兒童第三百分位數(shù)以下；（2）骨骼發(fā)育遲緩，骨齡低于實際年齡2年以上；（3）生長緩慢，生長速率每年＜4 cm；（4）兩種藥物（精氨酸和可樂定）激發(fā)GH分泌試驗血清GH峰值低于10g/L，＜5g/L為完全缺乏，5～10 g/L為部分缺乏；（5）血清三碘甲狀腺素（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）正常；（6）排除其他遺傳代謝性疾病、慢性器質(zhì)性疾病等。同時選擇60例生長發(fā)育正常的兒童作為對照組，其中男31例，女29例；年齡6～14歲，平均（10.16±2.22）歲；生長激素水平及GH激發(fā)試驗均正常。

1.2MRI檢查方法與圖像分析MRI掃描儀采用西門子公司Avanto 1.5 T超導型磁共振，頭部專用線圈，所有患者均行頭顱橫斷位T2WI，鞍區(qū)薄層矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI序列。掃描層厚2mm，無間隔。圖像由主治及以上職稱、具有多年工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行分析、測量。垂體大小測量采用Elster法［2］，在正中矢狀位上測量垂體前葉矢狀高徑、前后徑；在冠狀位上測量垂體寬徑。根據(jù)正中冠狀面垂體上緣的形態(tài)將垂體分為3型：垂體上緣下凹稱凹陷型、垂體上緣平直為平坦型及垂體上緣上凸為隆起型。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1垂體MRI影像征象89例 GHD患兒中，垂體上緣形態(tài)凹陷型49例，平坦型37例，隆起型3例。其中腺垂體發(fā)育不良36例（含垂體柄變細3例），鞍上池下疝12例，空泡蝶鞍1例，垂體Rathker囊腫2例，垂體微腺瘤1例。60例正常兒童垂體上緣形態(tài)凹陷型11例，平坦型42例，隆起型7例。

2.2垂體測量數(shù)據(jù)89例GHD患兒和60例對照組兒童垂體前葉各徑線測量值按性別及年齡段分組，在男、女5～10歲及11～15歲兩個年齡段中，觀察組和對照組垂體前葉矢狀高徑差異均有統(tǒng)計學意義（≥4.59，均＜0.05）；矢狀前后徑在男、女5～10歲組中差異無統(tǒng)計學意義（=1.96、2.01，均＞0.05），在男、女11～15歲組中差異有統(tǒng)計學意義（=2.97、4.68，均＜0.05）；而冠狀寬徑除女性11～15歲組（=4.05，＜0.05）以外，差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.53，均＞0.05）。見表1～2。

表1　女性兒童不同年齡段垂體前葉各徑線測量值　mm

表2　男性兒童不同年齡段垂體前葉各徑線測量值　mm

3　討論

垂體的發(fā)育和功能可直接影響兒童的生長發(fā)育，MRI具有良好的組織分辨率及多方位成像的優(yōu)點，是垂體正常結(jié)構(gòu)觀察和器質(zhì)性病變診斷最理想的影像學檢查方法［3］。

垂體的高徑可反映腺垂體的發(fā)育情況。資料顯示［4-5］，兒童腺垂體高徑與年齡呈正相關(guān)，為提高本組研究結(jié)果的準確性，將患兒進行年齡劃分：5～10歲組和11～15歲組。在本研究中，各年齡段矢狀高徑觀察組與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；矢狀前后徑兩組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；而冠狀寬徑則只有一組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此提示垂體各徑線中，矢狀高徑最為重要，代表了垂體前葉的發(fā)育情況。本研究中，同年齡段男性組與女性組對照，垂體前葉大小無性別差異（均＞0.05），與文獻報道一致［6］。

GHD患者的鞍區(qū)表現(xiàn)主要有：垂體前葉變小、萎縮；垂體后葉異位或缺如；垂體柄發(fā)育不全；垂體柄變細、中斷甚至消失［7］。根據(jù)發(fā)病原因不同，垂體性GHD分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性GHD主要為各種顱內(nèi)病變引起的垂體前葉多種內(nèi)分泌功能不全或伴有垂體后葉的功能不全。原發(fā)性GHD的病因不明，多數(shù)認為其發(fā)病機制可能與胚胎發(fā)育和分娩異常及出生時缺氧窒息有關(guān)。垂體柄正常值為1～2 mm［8］，非正常分娩和窒息可能導致垂體柄損傷，垂體柄異常預示著垂體門脈系統(tǒng)發(fā)育異常，導致下丘腦分泌的激素不能作用于腺垂體，引起腺垂體分泌功能異常，常見為 GHD。單純GHD多有單一的垂體前葉形態(tài)或垂體柄的改變，一般無垂體后葉的改變，部分無MRI改變［7］。

垂體腺瘤為兒童期比較少見的良性腫瘤，依據(jù)腫瘤是否分泌激素可分為有分泌功能的和無分泌功能的兩類，直徑＜10 mm的為垂體微腺瘤。臨床可表現(xiàn)為頭痛、巨人癥、發(fā)育遲緩及性早熟等。垂體Rathke囊腫表現(xiàn)為垂體前、后葉之間的囊性占位灶。有關(guān) Rathke囊腫起源尚存在爭議，大多數(shù)認為是來源于胚胎時 Rathke囊的遺留。大部分垂體Rathke囊腫無癥狀，如對視交叉、下丘腦、垂體及垂體柄等壓迫，則表現(xiàn)為視力受損、垂體功能不全、頭痛及尿崩等癥狀。鞍上池下疝是指鞍上池的一部分經(jīng)擴大或松弛的鞍隔疝入到垂體窩內(nèi)，多數(shù)為生理性或解剖變異。垂體受壓變小，導致垂體組織萎縮，分泌功能下降。周環(huán)等［9］認為長時間的鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫或鞍上池下疝壓迫垂體易最終導致空泡蝶鞍形成。

本組GHD患兒中垂體形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常者比例高達58.4%，MRI能夠清楚地顯示垂體及周圍結(jié)構(gòu)的影像學特征，能有效的協(xié)助診斷GHD，對GHD患兒病因的診斷、治療方案的選擇和預后的判斷有著非常重要的價值。

［1］顏純，王慕逖.小兒內(nèi)分泌學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79，104-107.

［2］Elster AD，Chen MY，Williams DW，et al. Pitutiary gland：MR imaging of physiologichypertrophyinadolescence［J］.Radiology，1990，174（3）：681-685.

［3］Maghnie M，Lindberg A，Koltowska-H-ggstrom M，et al.Magnetic resonance imaging of CNS in 15，043 children with GH deficiencyinKIGS（PfizerInternational Growth Database）［J］.Eur J Endocrinol，2013，168（2）：211-217.

［4］林光武，張濤，楊寧，等.正常青少年垂體MRI研究［J］.中華放射學雜志，2005，39（10）：1022-1027.

［5］李玉偉，陶曉峰，施增儒，等.生長激素缺乏癥鞍區(qū)MRI表現(xiàn)的統(tǒng)計學研究［J］.臨床放射學雜志，1997，16（3）：133-135.

［6］李潔，吳晶濤，呂鐵圈，等.垂體MRI成像在兒童矮小癥的應用［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（4）：299-302.

［7］李西霞，李桂梅.磁共振成像在生長激素缺乏癥中的應用［J］.臨床兒科雜志，2009，27（3）：289-291.

［8］Amar AP，Weiss MH.Pituitary anatomy and physiology［J］.Neruosurg Clin N Am，2003，14（1）：11-23.

［9］周環(huán)，聶亞玲，范薇，等.矮小癥兒童垂體MRI檢查的應用價值［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（11）：905-908.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.044

R816.1

A

1671-0800（2016）07-0927-03

312000浙江省紹興，紹興市婦幼保健院

單鴻飛，Email：1020397744@qq.com

2016-03-10（本文編輯：陳志翔）