全科醫(yī)生是全民健康的基礎

曾益新

最近召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記明確提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，把人民健康放到了優(yōu)先發(fā)展的國家戰(zhàn)略地位，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來了快速發(fā)展的歷史機遇。

尤其重要的是，會議明確了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導方針：以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。這38個字可謂字字珠璣，堪稱醫(yī)改真經。如果沒有優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療體系的基層不強大，分級診療就難以實現，大醫(yī)院“看病難”問題就難以徹底解決；而不改革現有醫(yī)保體系和付費機制，就難以發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療的引領和監(jiān)督作用，難以真正體現“預防為主”，難以控制過度醫(yī)療及醫(yī)療費用快速上漲，更難實現全民健康管理。

這個指導方針特別突出了強化基層醫(yī)療機構的作用?！皬娀鶎印奔葢撌轻t(yī)改過程的起始點，也必定是醫(yī)改過程中艱難而又耗時的關鍵環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療機構的硬件建設和設備配置相對容易達到要求，難的是合格的全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的到位，以及人們就醫(yī)觀念的逐漸轉變。在許多國家里全科醫(yī)生占到醫(yī)生隊伍中30-60%的比例，他們能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài)，工作在社區(qū)和鄉(xiāng)村，生活在老百姓中間，是老百姓的一分子，并在別人有病痛的時候提供幫助。因此又稱家庭醫(yī)生，是健康管理服務的主要提供者。全科醫(yī)生獨特的態(tài)度、技能和知識，使其有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務。

其實，我國千百年來廣受歡迎的鄉(xiāng)村郎中就是真正意義上的全科醫(yī)生。隨著西醫(yī)的推行和醫(yī)院的建立，這種體系受到了強烈沖擊。但有識之士并沒有忽略其意義和價值。20世紀30年代，在協(xié)和工作的美籍著名公共衛(wèi)生學家蘭安生博士有句名言：一盎司的預防，勝過一磅的治療。20世紀80年代，國際上曾經高度評價我國的醫(yī)療體系，主要就是因為在我國的廣大基層活躍著一支龐大的赤腳醫(yī)生隊伍。

隨著我國人口老齡化、生活方式城市化，疾病譜發(fā)生了很大變化，慢性病代替?zhèn)魅静〕蔀槌青l(xiāng)居民死亡的主要原因。疾病譜的變化要求醫(yī)學的重心必須下移，必須更加關注預防、關注健康管理、關注人群情感和心理需求，這是服務模式變化對醫(yī)療提出的要求。在這樣一個背景下，為了適應新的醫(yī)學模式轉變和人民群眾的健康需求，全科醫(yī)學應運而生。它不僅關注疾病，更要關注健康；不僅關注身體，更要關注心理；不僅重視科技，更加強調人文。與之相適應的是，全科醫(yī)生在國際上越來越受到重視，因為全科醫(yī)生能夠承接這樣一種轉變，推廣健康理念，加強健康管理，控制慢性疾病，早期發(fā)現重大疾病，正確處理急病，真正實現“防治并重，預防為主”的理念。

我國正處在醫(yī)學模式的發(fā)展和轉變過程中，我們引入全科醫(yī)生的理念和實踐也才20多年?，F在國內的全科醫(yī)生基本上都在社區(qū)醫(yī)院中，且人數不多。人們認為基層找不到可以信賴的全科醫(yī)生，所以寧愿辛辛苦苦擁擠到三甲大醫(yī)院，以至于形成患者的慣性思維和畸形的就醫(yī)模式。尤其令人扼腕的是，這是一種惡性循環(huán)，因為老百姓無法鑒別自己的疾病是小病還是大病，用大醫(yī)院專家解決普通疾病，會加劇消耗原本就緊缺的優(yōu)質醫(yī)療資源，也變相加大了疑難重病患者看病的成本。

發(fā)展全科醫(yī)學，首先要轉變理念。全科醫(yī)生絕不是“二流醫(yī)生”。 名醫(yī)扁鵲家三兄弟都治病，而他最有名。他大哥看未病，二哥看早病，這兩個都不出名。扁鵲為什么會出名？因為他看的是重病。很多地方看不好的病，到他這里看好了，所以他名氣最大。但從社會意義上講，扁鵲認為他大哥的貢獻最大，二哥貢獻次之。所以我們應該對“名醫(yī)”重新定義。做公共衛(wèi)生的、做預防的、做健康管理的，都有名醫(yī)。在鄉(xiāng)村、街道，大家公認水平很好、對病人很關心的醫(yī)生，也是“一方名醫(yī)”，也會受到老百姓的尊重。

全科醫(yī)生的崗位對其綜合能力的要求一點也不比?？漆t(yī)生差。全科醫(yī)生是綜合程度高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生對于所屬轄區(qū)的居民實施全員全程管理。一旦簽約之后，不僅僅針對疾病本身進行監(jiān)控，而是對整個人體的生理、心理進行全員管理。并對居民包括日常飲食、生活習慣、家族病史、用藥安全等方面進行全程跟蹤。做一名好的全科醫(yī)生，必須要有寬廣的知識面、過硬的診治技術、強烈的人文情懷和高超的溝通藝術。

崗位要求高，自然就會導致教育和培訓周期長，應該提供很優(yōu)厚的待遇，讓全科醫(yī)生下得去、留得住、干得好。全科醫(yī)生的崗位吸引力不僅是薪酬，還要充分考慮其職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育等多個方面，如實施免學費、組織定向培訓、定向招生、優(yōu)化職稱技術等方面的優(yōu)惠政策來幫助優(yōu)秀的全科醫(yī)生能夠下到基層工作。鑒于基層全科醫(yī)生隊伍建設的重要性，尤其需要做好頂層設計，多維度系統(tǒng)推進，包括政府和社會力量“雙輪驅動”、推動基層公立醫(yī)療機構和城市高端社區(qū)全科醫(yī)學的發(fā)展，切實提高全科醫(yī)生的薪酬水平。同時要建立相對獨立的全科醫(yī)生職稱晉升體系，完善全科醫(yī)生考評和激勵機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)管作用。