• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1在尿源性膿毒血癥患者中的臨床意義

    2016-08-29 00:53:12王濤陳海平張瑜吳大力
    關(guān)鍵詞:尿源毒血癥泌尿外科

    王濤,陳海平,張瑜,吳大力

    (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 泌尿外科,廣東 廣州 510900)

    ?

    可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1在尿源性膿毒血癥患者中的臨床意義

    王濤,陳海平,張瑜,吳大力

    (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 泌尿外科,廣東 廣州 510900)

    目的初步探討可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(sTREM-1)對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者的早期診斷、預(yù)后評(píng)估價(jià)值。方法回顧性分析2008年1月-2015年12月南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的74例泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者(觀察組)的臨床資料。隨機(jī)同期選取74例未發(fā)生尿源性膿毒血癥的手術(shù)患者作為對(duì)照組,分析兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、sTREM-1和尿液sTREM-1濃度的變化。通過Person法分析sTREM-1與尿源性膿毒血癥死亡患者生存時(shí)間的相關(guān)性,應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析與尿源性膿毒血癥患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素,ROC曲線下面積判斷血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1的診斷效能。結(jié)果觀察組在術(shù)后30 d內(nèi)有22例死亡,病死率29.7%;觀察患者組血清CRP、PCT濃度在術(shù)后1 d、3 d和7 d明顯高于對(duì)照組,觀察組患者血、尿sTREM-1濃度在術(shù)前、術(shù)后1 h、1 d、3 d和7 d明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血sTREM-1診斷敏感性和特異性高于CRP、PCT;血sTREM-1和尿sTREM-1濃度是影響尿源性膿毒血癥患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論血、尿sTREM-1的檢測(cè)有助于泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥的早期診斷,血、尿sTREM-1的濃度水平是影響尿源性膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    尿源性膿毒血癥;可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1;早期診斷;預(yù)后

    泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致的尿源性膿毒血癥占膿毒血癥中的9%~31%[1-2],文獻(xiàn)報(bào)道,其常發(fā)生于泌尿外科腔鏡手術(shù)及尿路梗阻患者,病死率高達(dá)20%~40%[3]。因此,尿源性膿毒血癥的早期確診和針對(duì)性治療是提高患者存活率的關(guān)鍵[4],臨床工作中常用的膿毒血癥檢測(cè)指標(biāo)是血清降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP),囿于其敏感性、特異性的差強(qiáng)人意,對(duì)早期尿源性膿毒血癥的診斷價(jià)值有限。髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)是免疫球蛋白超家族中的一員,主要表達(dá)于中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞表面,可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(soluble triggering receptor expressed on myeloidcells-1,sTREM-1)是TREM-1溶解于血液、尿液等體液并發(fā)揮促進(jìn)急性炎癥反應(yīng)作用的存在形式。相關(guān)研究證實(shí)肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等感染性疾病患者的體液中sTREM-1濃度增高,與感染嚴(yán)重程度和疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),但有關(guān)sTREM-1在尿源性膿毒血癥患者血清、尿液中的表達(dá)及其早期診斷、預(yù)后判斷價(jià)值的報(bào)道較少。為此,筆者回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院院泌尿外科74例泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者的臨床資料,觀察患者血清、尿液sTREM-1的濃度變化,初步探討血、尿sTREM-1對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥的早期診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2008年1月-2015年12月于本科收治的74例泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者(觀察組)的臨床資料為回顧性分析的研究對(duì)象。其中,男性41例,女性33例,平均年齡(57.3±6.5)歲。原發(fā)疾病史:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)17例,輸尿管鏡碎石取石術(shù)6例,輸尿管鏡手術(shù)9例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)25例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)6例,其他11例。所有患者符合《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》2012版全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]中的至少2項(xiàng)指標(biāo)。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn):①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸頻率>20次 /min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓<32 mmHg或機(jī)械通氣;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L,或幼稚細(xì)胞比例>10%。74例尿源性膿毒血癥患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng):細(xì)菌培養(yǎng)陰性7例,大腸埃希菌26例,糞球菌5例,白色念珠菌感染,7例,肺炎克雷伯菌7例,其他細(xì)菌10例,2種或2種以上細(xì)菌12例。隨機(jī)選取同時(shí)期本科行腔鏡手術(shù)、但未發(fā)生尿源性膿毒血癥的74例患者作為對(duì)照組。

    1.2方法

    回顧性分析兩組患者的血清sTREM-1、CRP、PCT和尿液sTREM-1的濃度變化,其中血清、尿液sTREM-1的濃度檢測(cè)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法;血清CRP、PCT的濃度檢測(cè)分別采用Beckman全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光免疫分析法。血清和尿液采樣時(shí)間:入院24 h內(nèi)、術(shù)后1 h、1 d、3 d和7 d。根據(jù)患者術(shù)前的健康情況,計(jì)算患者入院24 h內(nèi)的急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE II)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn);采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析比較兩組患者血清sTREM-1、CRP、PCT和尿液sTREM-1濃度的總體差異;計(jì)數(shù)資料用率或%表示,用χ2檢驗(yàn);采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析患者血清、尿液sTREM-1濃度、血清CRP濃度、血清PCT濃度對(duì)尿源性膿毒血癥的診斷價(jià)值;采用Person法分析分析sTREM-1與尿源性膿毒血癥死亡患者生存時(shí)間的相關(guān)性;應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析與尿源性膿毒血癥患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者的一般情況比較

    74例對(duì)照組患者中男性38例,女性36例,平均年齡(54.6±5.8)歲,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)21例,輸尿管鏡碎石取石術(shù)5例,輸尿管鏡手術(shù)6例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)27例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)5例,其他10例,兩組患者在年齡、性別、手術(shù)史的構(gòu)成比無明顯差異。觀察組術(shù)前WBC、APACHEⅡ評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)(67例)要高于對(duì)照組(18例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 18.77,P=0.000),觀察組在術(shù)后30 d內(nèi)有22例死亡,病死率29.7%,明顯高于對(duì)照組2.7%(2/74),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.54,P=0.000)。見表1。

    2.2兩組患者血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1濃度變化

    兩組血清CRP濃度在均在術(shù)后1 h開始增高,術(shù)后3 d達(dá)到峰值,隨后逐漸降低,術(shù)后7 d仍高于正常水平,觀察組血清CRP濃度在術(shù)后1 d、3 d和7 d高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清PCT濃度在術(shù)后1 d到達(dá)峰值,隨后逐漸回落,但術(shù)后3 d和7 d仍然高于術(shù)前水平;對(duì)照組血清PCT濃度在術(shù)后1 h達(dá)到峰值,術(shù)后7 d已低于術(shù)前水平,觀察組血清PCT濃度在術(shù)后1 d、3 d和7 d高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清sTREM-1濃度在5個(gè)采樣點(diǎn)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組血清sTREM-1濃度在術(shù)后7 d內(nèi)均處于較高濃度水平,對(duì)照組在術(shù)后3 d基本恢復(fù)至正常水平。兩組患者尿液中sTREM-1濃度的變化趨勢(shì)基本與血清sTREM-1濃度的變化相似。見表2。

    表1 兩組患者的一般情況比較 (s)

    表1 兩組患者的一般情況比較 (s)

    表2 兩組患者血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1濃度變化?。?±s)

    2.3血清CRP、PCT、sTREM-1和尿sTREM-1濃度對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥的診斷價(jià)值分析

    采用ROC曲線分析血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1濃度對(duì)尿源性膿毒血癥患者嚴(yán)重程度的診斷有效性,血清CRP的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.753,敏感性和特異性分別為0.797和0.784,最佳閾值濃度為64.8 mg/L;血清PCT的AUC為0.813,敏感性和特異性分別為0.825和0.726,最佳閾值濃度為3.41μg/L;血sTREM-1的AUC為0.882,敏感性和特異性分別為 0.864和0.875,最佳閾值濃度為2.76μg/L;尿sTREM-1的AUC為 0.727,敏感性和特異性分別為 0.761和0.824,最佳閾值濃度為1.24μg/L。見圖1。

    2.4泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者死亡危險(xiǎn)因素評(píng)估

    74例泌尿外科腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者術(shù)后30 d內(nèi)死亡22例,病死率29.7%,平均存活時(shí)間為 11.6 d,22例死亡患者血清 CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1的峰值濃度分別為(155.6±11.7)mg/L、(6.28±0.86)μg/L、(4.64± 0.61)μg/L、(1.57±0.38)μg/L,明顯高于未死亡患者血清 CRP(124.6±8.65)、PCT(3.77±0.52)、sTREM-1(2.19±0.32)和尿液sTREM-1(0.56± 0.13)的峰值濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析與尿源性膿毒血癥患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素,血sTREM-1和尿sTREM-1濃度為獨(dú)立危險(xiǎn)因素?;颊哐?、尿液sTREM-1濃度與尿源性膿毒血癥死亡患者生存時(shí)間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示,患者血清sTREM-1峰值濃度(r=-0.651,P<0.01)、尿液sTREM-1峰值濃度(r=-0.568,P<0.01)與預(yù)后均呈負(fù)相關(guān)。見圖2和表3。

    圖1 血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1的ROC曲線

    圖2 患者血清、尿液sTREM-1濃度與尿源性膿毒血癥死亡患者生存時(shí)間的相關(guān)性

    表3 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析與尿源性膿毒血癥患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素

    3 討論

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的疾病,由于腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)[6]。多數(shù)泌尿系結(jié)石常為感染性結(jié)石,有研究發(fā)現(xiàn),不同成分的結(jié)石均含有大量的細(xì)菌內(nèi)毒素,其中鳥糞石,碳酸磷灰石含量最多[7],結(jié)石導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻、尿液潴留,為泌尿道中細(xì)菌逆行入血?jiǎng)?chuàng)造有利條件[8],從而引起尿源性膿毒血癥。文獻(xiàn)報(bào)道,尿源性膿毒血癥的發(fā)生與手術(shù)方式、手術(shù)通道、結(jié)石類型、術(shù)前合并癥、術(shù)中灌注壓及灌注液量等有關(guān)[9]。尿源性膿毒血癥的病死率波動(dòng)為20%~40%,本研究中74例尿源性膿毒血癥患者術(shù)后30 d內(nèi)死亡22例,病死率29.7%,死亡原因多為SIRS引起的多器官功能衰竭。

    尿源性膿毒血癥是已經(jīng)存在潛在感染下進(jìn)行手術(shù)引發(fā)的一種特殊膿毒血癥,發(fā)病隱匿、發(fā)展迅速,導(dǎo)致膿毒癥休克、死亡,早期進(jìn)行有效的診治是降低其病死率的關(guān)鍵[10]。臨床工作中常用的膿毒血癥檢測(cè)指標(biāo)主要有CRP、PCT、血細(xì)菌培養(yǎng)等。血細(xì)菌培養(yǎng)是診斷膿毒血癥的重要指標(biāo),本研究中術(shù)后細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)90.5%(67/74),但仍有7例患者血培養(yǎng)細(xì)菌陰性,加之血培養(yǎng)操作復(fù)雜、耗時(shí)久,對(duì)膿毒血癥的早期診斷價(jià)值有限。PCT是一種由116氨基酸形成的多肽,MULLER等[11]研究發(fā)現(xiàn),膿毒血癥時(shí),體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞參與PCT的合成、分泌,血清PCT的濃度可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后。當(dāng)機(jī)體受到感染、外傷等刺激后,血清CRP水平異常升高,臨床常將CRP作為炎癥標(biāo)志物。然而,有學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn),CRP、PCT的診斷敏感性、特異性較低,本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清CRP、PCT在術(shù)后1 d以后才與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且CRP的診斷敏感性、特異性分別僅為0.797、0.784,PCT的診斷敏感性、特異性分別為0.825、0.726,CRP、PCT的最佳閾值濃度分別為64.8 mg/L、3.41μg/L。而觀察組患者血清sTREM-1濃度在術(shù)前、術(shù)后1 h已經(jīng)高于正常水平,血sTREM-1的診斷敏感性和特異性分別為0.864、0.875。雖然尿sTREM-1的診斷敏感性、特異性分別僅為0.761、0.824,但尿液采集相對(duì)于抽血檢測(cè),具有易操作、依從性好等優(yōu)勢(shì),加之能區(qū)分尿源性與非尿源性膿毒血癥。因此,血、尿sTREM-1的濃度檢測(cè)均有助于尿源性膿毒血癥的早期診斷。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果也顯示CRP、PCT不是影響尿源性膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此,血清CRP、PCT水平對(duì)尿源性膿毒血癥的早期診斷以及評(píng)估患者預(yù)后的臨床價(jià)值有一定的局限性。

    TREM-1是免疫球蛋白超家族中的一員,通過表達(dá)于成熟單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面,具有促進(jìn)炎癥發(fā)生的作用[13]。sTREM-1是TREM-1的可溶性形式,在機(jī)體感染過程中釋放于體液,對(duì)診斷膿毒血癥有一定的臨床價(jià)值。GIBOT等[14]研究發(fā)現(xiàn),sTREM-1的對(duì)膿毒血癥的診斷價(jià)值高于CRP和PCT,筆者的結(jié)果也與此相似,觀察組與對(duì)照組的血、尿sTREM-1濃度在5個(gè)采樣點(diǎn)均存在差異,提示早期連續(xù)監(jiān)測(cè)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者體液中的sTREM-1濃度可能有助于早期發(fā)現(xiàn)尿源性膿毒血癥。同時(shí),本研究也發(fā)現(xiàn)血、尿sTREM-1是影響尿源性膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此,監(jiān)測(cè)血、尿sTREM-1濃度變化可能有助于早期診斷尿源性膿毒血癥以及評(píng)估患者預(yù)后。

    綜上所述,通過連續(xù)監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者的血、尿中的sTREM-1濃度變化,能夠早期診斷尿源性膿毒血癥,血、尿sTREM-1的濃度水平是影響尿源性膿毒血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    [1]LEVY M M,ARTIGAS A,PHILLIPS G S,et al.Outcomes of the surviving sepsis campaign in intensive care units in the USA and Europe:a prospective cohort study[J].Lancet Infectious Diseases,2012,12(12):919-924.

    [2]DOGAN H S,GULIYEV F,CETINKAYA Y S,et al.Importance of microbiological evaluation in management of infectious complicationsfollowingpercutaneousnephrolithotomy[J].International Urology and Nephrology,2007,39(3):737-742.

    [3]WAGENLEHNER F M,PILATZ A,NABER K G,et al.Therapeutic challenges of urosepsis[J].European Journal of Clinical Investigation,2008,38(2):45-49.

    [4]黃潔夫,湛海倫,劉小彭,等.尿源性膿毒血癥的防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(7):1897-1899.

    [5]DELLINGER R P,LEVY M M,RHODES A,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,2012[J].Intensive Care Med,2013,39(2):165-228.

    [6]張海民,鄢陽(yáng),許云飛,等.泌尿外科腔鏡術(shù)后尿源性膿毒血癥的預(yù)后影響因素分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):587-592.

    [7]NEGRETE-PULIDO O,GUTIERREZ-ACEVES J.Management of infectious complications in percutaneous nephrolithotomy[J].Journal of Endourology,2009,23(10):1757-1762.

    [8]徐彥鋼.感染性腎結(jié)石圍術(shù)期血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6變化的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3302-3303.

    [9]鐘文.輸尿管軟鏡碎石術(shù)臨床應(yīng)用及評(píng)估[D].廣東:南方醫(yī)科大學(xué),2014.

    [10]洪濤,張顯軍,王晨,等.降鈣素原監(jiān)測(cè)在經(jīng)皮腎鏡術(shù)后尿源性膿毒癥診治中的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):744-746.

    [11]MULLER B,WHITE J C,NYLEN E S,et al.Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis[J].J Clin Endocrinol Metab,2001,86(1):396-404.

    [12]姚遠(yuǎn),王偉,周毅,等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢測(cè)診斷尿源性膿毒血癥的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4659-4661.

    [13]KLESNEY-TAIT J,KECK K,LI X,et al.Transepithelial migration of neutrophils into the lung requires TREM-1[J].Journal of Clinical Investigation,2013,123(1):138-149.

    [14]GIBOT S,KOLOPP-SARDA M N,BENE M C,et al.Plasma level of a triggering receptor expressed on myeloid cells-1:its diagnostic accuracy in patients with suspected sepsis[J].Annals of Internal Medicine,2004,141(1):9-15.

    (張蕾編輯)

    Clinical significance ofsTREM-1for patients with urine-derived sepsis

    Tao Wang,Hai-ping Cheng,Yu Zhang,Da-li Wu
    (Department of Urology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University Guangdong,Guangzhou,Guangdong 510900,China)

    Objective To evaluate the value ofsTREM-1in the early diagnosis and prognosis of patients with urosepsis after urologic endoscopy surgery.Methods One hundred and forty-eight patients,who were treated in Department of Urology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University from January 2008 to December 2015,were divided into observation and control groups according to the infection status.Serum and urine levels of sTREM-1,and serum levels ofPCTandCRPwere analyzed retrospectively.Indicators includingCRP,PCTand sTREM-1were managed by receiver operating characteristic.The risk factors were analyzed by Cox proportional hazards analysis.The relevance betweensTREM-1and survival time of patients with urosepsis was analyzed by Person.Results Twenty-two patients died in the observation group,and the fatality rate was 29.7%.The serum levels of PCT and CRP increased at 1 d,3 d and 7 d after the operation in the observation group,while the serum and urine levels ofsTREM-1increased at pre-operation,1 h,1 d,3 d and 7 d.The sensitivity and specificity of sTREM-1were higher thanCRP,PCT.Serum and urine levels ofsTREM-1were independent risk factors for theprognosis of urosepsis,and were negative correlated with the prognosis.Conclusions The detections of serum and urine levels ofsTREM-1help the early diagnosis of urosepsis after urologic endoscopy surgery,and are independent risk factors for urosepsis.

    urosepsis;sTREM-1;early diagnosis;prognosis

    R691.3

    A

    10.3969/j.issn.1005-8982.2016.16.012

    1005-8982(2016)16-0057-06

    2016-01-26

    猜你喜歡
    尿源毒血癥泌尿外科
    《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 稿約
    《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
    經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥休克的防范和治療措施分析
    健康成人尿源性干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)與鑒定
    羊腸毒血癥的防與治
    PDCA循環(huán)在泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用
    一起山羊腸毒血癥的診斷與防治
    羊腸毒血癥的中西醫(yī)治療
    D—二聚體及纖維蛋白原水平在尿源性敗血癥中的意義
    桃花免费在线播放| 乱人伦中国视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜日本视频在线| 免费观看av网站的网址| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 看非洲黑人一级黄片| 久久女婷五月综合色啪小说| 三上悠亚av全集在线观看 | 青春草国产在线视频| 国产综合精华液| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 黄色配什么色好看| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 色吧在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产色婷婷99| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一级毛片久久久久久久久女| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人亚洲欧美一区二区av| 一级av片app| 欧美精品国产亚洲| 波野结衣二区三区在线| 香蕉精品网在线| 天堂8中文在线网| 欧美精品一区二区免费开放| 色94色欧美一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 男人舔奶头视频| 在线观看免费视频网站a站| 麻豆成人午夜福利视频| 精品午夜福利在线看| 午夜日本视频在线| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲av在线观看美女高潮| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 91久久精品国产一区二区成人| 草草在线视频免费看| 国产精品成人在线| av在线app专区| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产av码专区亚洲av| 黄色欧美视频在线观看| 在线观看www视频免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| √禁漫天堂资源中文www| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩av不卡免费在线播放| .国产精品久久| 亚洲精品一二三| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲成人一二三区av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费观看性生交大片5| 各种免费的搞黄视频| 伦理电影大哥的女人| 免费看日本二区| 我要看黄色一级片免费的| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品免费大片| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久韩国三级中文字幕| av一本久久久久| 亚洲av男天堂| 国产黄色免费在线视频| 国产av码专区亚洲av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 少妇 在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲色图综合在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品99久久久久久久久| 国产淫语在线视频| 国产爽快片一区二区三区| 国产乱来视频区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线播放无遮挡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩av在线免费看完整版不卡| 中国三级夫妇交换| 大码成人一级视频| 色视频在线一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 六月丁香七月| 成人无遮挡网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜福利视频精品| 一区二区三区免费毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 三级国产精品欧美在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久久久久久人人人人人人| 女人久久www免费人成看片| 在线观看免费视频网站a站| 99热这里只有是精品50| 精品人妻熟女毛片av久久网站| h日本视频在线播放| 免费观看av网站的网址| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧洲国产日韩| 美女国产视频在线观看| 精品久久久久久久久av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久精品国产自在天天线| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 91精品国产九色| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产视频内射| 欧美成人精品欧美一级黄| 99热这里只有精品一区| 日本91视频免费播放| 九九爱精品视频在线观看| 伊人久久国产一区二区| 午夜影院在线不卡| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美+日韩+精品| 看免费成人av毛片| 岛国毛片在线播放| 久久久国产精品麻豆| 久久av网站| 熟女av电影| 免费大片黄手机在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产黄片美女视频| 欧美三级亚洲精品| 国产免费福利视频在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产一区二区久久| 久久久精品94久久精品| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲色图综合在线观看| 在线观看免费高清a一片| 大香蕉97超碰在线| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美区成人在线视频| 国产永久视频网站| 少妇人妻久久综合中文| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 亚洲国产精品专区欧美| 91久久精品电影网| 日本黄大片高清| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品福利在线免费观看| 观看av在线不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产伦精品一区二区三区视频9| 99久久精品热视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品国产成人久久av| 激情五月婷婷亚洲| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产在线视频一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精华霜和精华液先用哪个| 桃花免费在线播放| 国产精品久久久久成人av| 日韩视频在线欧美| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级 | 在线观看av片永久免费下载| 精品午夜福利在线看| 高清欧美精品videossex| 日本欧美视频一区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲美女视频黄频| 好男人视频免费观看在线| 一级av片app| 五月开心婷婷网| 亚洲怡红院男人天堂| 能在线免费看毛片的网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 插逼视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 人妻少妇偷人精品九色| 人人妻人人看人人澡| 少妇人妻一区二区三区视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 午夜精品国产一区二区电影| 免费看光身美女| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 女人精品久久久久毛片| 亚洲美女视频黄频| 日韩三级伦理在线观看| 日韩强制内射视频| 热re99久久国产66热| a 毛片基地| 婷婷色av中文字幕| 一级爰片在线观看| av专区在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看 | 色视频在线一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品久久久久成人av| 日韩一区二区三区影片| 午夜精品国产一区二区电影| 日日啪夜夜爽| 两个人免费观看高清视频 | 偷拍熟女少妇极品色| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美日韩av久久| 青春草国产在线视频| 99久久人妻综合| 久久婷婷青草| 插逼视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 搡老乐熟女国产| 一区二区三区免费毛片| 少妇 在线观看| av线在线观看网站| 久久婷婷青草| 波野结衣二区三区在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 成人国产麻豆网| 一级a做视频免费观看| 天美传媒精品一区二区| 99久久精品国产国产毛片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲久久久国产精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日韩av不卡免费在线播放| 日本av免费视频播放| 桃花免费在线播放| 婷婷色综合www| 国产中年淑女户外野战色| 中文字幕久久专区| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本午夜av视频| 亚洲国产欧美在线一区| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产精品.久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产美女午夜福利| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩成人伦理影院| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美bdsm另类| 免费观看性生交大片5| 午夜激情福利司机影院| 久久久国产欧美日韩av| 欧美激情国产日韩精品一区| 91久久精品电影网| 亚洲综合色惰| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美丝袜亚洲另类| 黄色欧美视频在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品色激情综合| 国产高清国产精品国产三级| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 又爽又黄a免费视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲成人av在线免费| 街头女战士在线观看网站| 国产成人精品婷婷| 精品国产国语对白av| 超碰97精品在线观看| 国产精品一区二区性色av| freevideosex欧美| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 视频中文字幕在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| videos熟女内射| 免费观看av网站的网址| 国产成人91sexporn| 亚洲综合精品二区| 中文字幕制服av| 日韩成人伦理影院| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜激情久久久久久久| 六月丁香七月| 中文字幕制服av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜激情福利司机影院| 夜夜爽夜夜爽视频| 欧美xxⅹ黑人| 最近最新中文字幕免费大全7| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品456在线播放app| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 五月玫瑰六月丁香| 亚洲高清免费不卡视频| 免费黄网站久久成人精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日本与韩国留学比较| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲精品色激情综合| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美最新免费一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 人妻人人澡人人爽人人| 国产在线一区二区三区精| 国产精品一区二区在线观看99| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产亚洲91精品色在线| 老司机亚洲免费影院| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一级片'在线观看视频| 五月天丁香电影| 精品一区二区三卡| 成人毛片60女人毛片免费| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产片特级美女逼逼视频| 国产色婷婷99| 男的添女的下面高潮视频| 久久久国产一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩人妻高清精品专区| 777米奇影视久久| 大香蕉97超碰在线| 免费少妇av软件| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品三级大全| 51国产日韩欧美| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产一区二区三区av在线| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲人成网站在线播| 免费观看av网站的网址| 亚洲av福利一区| 女性被躁到高潮视频| 两个人免费观看高清视频 | 亚洲国产精品成人久久小说| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 伊人亚洲综合成人网| 久久久久人妻精品一区果冻| 超碰97精品在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久久久久久大尺度免费视频| 久久av网站| 视频区图区小说| 亚洲精品国产av成人精品| 黄色欧美视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久久人妻精品一区果冻| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产欧美亚洲国产| 精品国产一区二区久久| 日本欧美国产在线视频| 男女无遮挡免费网站观看| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产视频内射| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 午夜视频国产福利| 99热国产这里只有精品6| 高清欧美精品videossex| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久久久久久久大奶| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看免费视频网站a站| 男女边摸边吃奶| 免费在线观看日本一区| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美激情高清一区二区三区| 精品欧美一区二区三区在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| www.自偷自拍.com| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99热全是精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产免费一区二区三区四区乱码| av在线老鸭窝| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av国产av综合av卡| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久久久久大尺度免费视频| 久久性视频一级片| 亚洲精品第二区| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美性长视频在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 日韩免费高清中文字幕av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄色怎么调成土黄色| 国产伦理片在线播放av一区| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 狠狠狠狠99中文字幕| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产在线免费精品| 色视频在线一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成人黄色视频免费在线看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 黄频高清免费视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久av网站| 91大片在线观看| 两个人免费观看高清视频| 极品人妻少妇av视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 青草久久国产| 国产视频一区二区在线看| 精品福利永久在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日韩一区二区三区影片| 欧美日韩av久久| 免费高清在线观看日韩| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 少妇精品久久久久久久| 人人妻人人澡人人看| 少妇 在线观看| 免费观看av网站的网址| 色视频在线一区二区三区| h视频一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 下体分泌物呈黄色| 捣出白浆h1v1| 久久久久久久久免费视频了| 纯流量卡能插随身wifi吗| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲国产看品久久| 日韩三级视频一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 91成人精品电影| 美女主播在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品 国内视频| av不卡在线播放| 91成年电影在线观看| 国产精品一区二区免费欧美 | 狂野欧美激情性xxxx| videos熟女内射| 色婷婷av一区二区三区视频| 91字幕亚洲| 国产欧美日韩一区二区精品| 老司机在亚洲福利影院| 国产有黄有色有爽视频| 国产成人免费无遮挡视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av一本久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 国产野战对白在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av国产av综合av卡| 精品福利观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99热网站在线观看| 午夜免费成人在线视频| av福利片在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美在线一区亚洲| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线天堂中文资源库| 午夜免费鲁丝| 亚洲,欧美精品.| 夫妻午夜视频| av视频免费观看在线观看| 久久久久视频综合| 在线观看人妻少妇| 女警被强在线播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩视频精品一区| 国产日韩欧美视频二区| 黄片大片在线免费观看| 国产视频一区二区在线看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲一区中文字幕在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 99久久综合免费| 国产在线视频一区二区| 天堂8中文在线网| 99精品欧美一区二区三区四区| 制服人妻中文乱码| 亚洲视频免费观看视频| 中国国产av一级| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国精品久久久久久国模美| 欧美日本中文国产一区发布| av天堂久久9| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 大片电影免费在线观看免费| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 99国产极品粉嫩在线观看| 热99re8久久精品国产| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一进一出抽搐动态| 国产精品国产三级国产专区5o| 一级片免费观看大全| 九色亚洲精品在线播放| cao死你这个sao货| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 色视频在线一区二区三区| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 成年动漫av网址| svipshipincom国产片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品 欧美亚洲| 久久亚洲精品不卡| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 国产免费现黄频在线看| 黑人操中国人逼视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲情色 制服丝袜| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费在线观看日本一区| 国产在线免费精品| 在线观看舔阴道视频| 亚洲人成77777在线视频| 咕卡用的链子| 久久中文字幕一级| 免费日韩欧美在线观看| 91av网站免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机亚洲免费影院| 国产免费福利视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 香蕉丝袜av| 欧美人与性动交α欧美软件| cao死你这个sao货| 一级黄色大片毛片| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲欧洲日产国产| av天堂在线播放| 亚洲伊人久久精品综合| 久久久国产欧美日韩av| 一本色道久久久久久精品综合| 国产成人系列免费观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产免费av片在线观看野外av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产国语露脸激情在线看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产又色又爽无遮挡免| 两个人看的免费小视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 美女福利国产在线| 亚洲av日韩在线播放| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品偷伦视频观看了| 老熟妇仑乱视频hdxx| 十分钟在线观看高清视频www| av在线老鸭窝| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美午夜高清在线| 黄片播放在线免费| 五月开心婷婷网| 一区二区三区乱码不卡18| 满18在线观看网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩成人在线一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 好男人电影高清在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品人妻1区二区| 老司机福利观看| a级片在线免费高清观看视频| 日日爽夜夜爽网站|