醫(yī)院獲得性敗血癥對(duì)患者住院費(fèi)用及住院日影響的回顧性研究

余藝文,傅建國(guó),王雪蓮,盧珍玲,葉清星,陳寶勤,郭惠蘭,李　穎,林曉玉,牛建軍

(1 廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門　361102； 2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門　361004； 3 廈門市心血管病醫(yī)院，福建 廈門　361004)

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·論著·

醫(yī)院獲得性敗血癥對(duì)患者住院費(fèi)用及住院日影響的回顧性研究

余藝文1，2,傅建國(guó)2,王雪蓮2,盧珍玲2,葉清星2,陳寶勤2,郭惠蘭2,李穎2,林曉玉3,牛建軍2

(1 廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門361102； 2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361004； 3 廈門市心血管病醫(yī)院，福建 廈門361004)

目的探討醫(yī)院獲得性敗血癥對(duì)患者住院費(fèi)用及住院日的影響，為優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置，減少因敗血癥引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性調(diào)查2012年6月1日—2015年5月31日廈門市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院確診醫(yī)院獲得性敗血癥的住院患者，按照1∶1匹配設(shè)立對(duì)照組，比較兩組間的住院費(fèi)用與住院日。結(jié)果共納入病例285例，匹配對(duì)照285例。病例組住院費(fèi)用(中位數(shù))為19 718.39元，高于對(duì)照組的住院費(fèi)用(中位數(shù)為9 289.04元)；病例組的住院日數(shù)(中位數(shù))為14.89 d，長(zhǎng)于對(duì)照組的住院日數(shù)(9.22 d)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同年齡組和科室間因敗血癥造成的疾病負(fù)擔(dān)存在差別。病例組的好轉(zhuǎn)率為76.49%(218/285)，低于對(duì)照組的83.51%(238/285)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.562，P=0.009)。結(jié)論敗血癥作為較為常見的血流感染性疾病，不僅增加了診療費(fèi)用，同時(shí)影響了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)。發(fā)展快速有效的診療手段，預(yù)防和控制敗血癥意義重大。

醫(yī)院獲得性； 敗血癥； 血流感染； 疾病負(fù)擔(dān)； 住院費(fèi)用； 住院日； 病例對(duì)照

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：548-551]

敗血癥是由致病菌或條件致病菌侵入血液循環(huán)中，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素誘發(fā)全身性感染的疾病。近年來(lái)，敗血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且病原菌耐藥性不斷提高，病原菌構(gòu)成不斷變化，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，敗血癥的全球發(fā)病率約為0.3%，病死率高達(dá)25%[1]。在北美和歐洲國(guó)家，醫(yī)院獲得性敗血癥患者的病死率為28.3%～41.1%，并以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[2]。我國(guó)尚無(wú)詳細(xì)的敗血癥流行病學(xué)資料，但經(jīng)推算，每年約有300萬(wàn)人患敗血癥，50萬(wàn)人死于敗血癥[3]。本研究采用病例對(duì)照的方法分析醫(yī)院獲得性敗血癥造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源以醫(yī)院綜合查詢系統(tǒng)、藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染管理系統(tǒng)(企業(yè)版)為主要檢索途徑，輔以手工追溯，調(diào)查2012年6月1日—2015年5月31日廈門市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院獲得性敗血癥患者。累計(jì)檢索病例185 654例次，獲得醫(yī)院獲得性敗血癥病例312例，成功匹配非敗血癥對(duì)照組285例，舍棄未能匹配的病例27例。醫(yī)院獲得性敗血癥診斷依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[4]。

1.2對(duì)照選擇按照匹配條件：科室(或轉(zhuǎn)科)相同、出院主要診斷相近、性別一致、年齡相差<10歲、付費(fèi)方式相同。應(yīng)用Excel軟件篩選非敗血癥患者，滿足至少4個(gè)以上條件的非敗血癥患者選為對(duì)照組成員。本研究病例與對(duì)照1∶1匹配，當(dāng)有多個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照時(shí)，選擇其他出院診斷最接近的病例進(jìn)行匹配，未能找到匹配的敗血癥病例則舍棄。

1.3質(zhì)量控制由2名研究者獨(dú)立摘錄數(shù)據(jù)，在進(jìn)行數(shù)據(jù)提取與錄入時(shí)，雙人操作，互相核對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)分析將收集的資料整理并錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。由于患者的住院總費(fèi)用、住院日數(shù)呈偏態(tài)分布，故采用中位數(shù)與四分位間距進(jìn)行描述。病例組和對(duì)照組之間的診療費(fèi)用和住院日數(shù)比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2　結(jié)果

2.1住院總費(fèi)用比較病例組住院總費(fèi)用中位數(shù)為19 718.39元，對(duì)照組為9 289.04元，平均每例增加了10 429.35元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。病例組中不同年齡組患者的經(jīng)濟(jì)損失有所差異，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，住院總費(fèi)用有逐漸增加的趨勢(shì)；不同科室中，病例組與對(duì)照組住院總費(fèi)用差距最大的是外科系統(tǒng)，達(dá)38 864.33元。詳見表1。

表1　病例組與對(duì)照組患者住院總費(fèi)用比較(元)

2.2具體住院費(fèi)用比較病例組與對(duì)照組在床位費(fèi)、西藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、其他費(fèi)用比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表2。病例組和對(duì)照組費(fèi)用構(gòu)成居前5位的均是西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)。

表2　病例組與對(duì)照組具體住院費(fèi)用比較 (元)

2.3住院日數(shù)比較病例組住院日數(shù)比對(duì)照組平均延長(zhǎng)6 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以45～60歲組延長(zhǎng)的住院日數(shù)最多，>6 d；不同科室中則以外科系統(tǒng)延長(zhǎng)的住院日數(shù)最多，為14 d。詳見表3。

表3　病例組與對(duì)照組住院日數(shù)比較 (d)

2.4轉(zhuǎn)歸情況病例組的好轉(zhuǎn)率為76.49%(218/285)，低于對(duì)照組的83.51%(238/285)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.562，P=0.009)。

3　討論

敗血癥作為常見血流感染疾病，不僅對(duì)患者的身體健康造成傷害，同時(shí)也增加了住院費(fèi)用，延緩了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)。近年來(lái)，醫(yī)院獲得性敗血癥發(fā)病數(shù)日益增多，可占敗血癥的30%～60%[6]，且絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，在一定程度上影響了診治效果。因此，本研究對(duì)廈門市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院近三年因敗血癥造成的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果作如下分析。

3.1醫(yī)院獲得性敗血癥的住院費(fèi)用分析本組研究表明，敗血癥患者的經(jīng)濟(jì)損失高于非敗血癥患者。溯其原因，可能與敗血癥患者對(duì)于抗菌藥物需求增加，尤其是廣譜、高級(jí)抗菌藥物的使用，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的支出升高。有關(guān)研究證實(shí)，醫(yī)院感染患者與普通患者平均住院費(fèi)用的比值為2.11～2.70[7]；國(guó)內(nèi)某些感染經(jīng)濟(jì)學(xué)損失研究統(tǒng)計(jì)顯示，不同感染性疾病的經(jīng)濟(jì)損失以敗血癥最高，每例醫(yī)院感染增加的費(fèi)用為2 052～51 447.38元[8-9]，與本研究結(jié)果相近。除此之外，因敗血癥造成的患者預(yù)后延遲、死亡、缺勤等其他間接損失，也使得其實(shí)際經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為復(fù)雜，需要進(jìn)行更深入的探究。

3.2醫(yī)院獲得性敗血癥對(duì)住院日數(shù)的影響本研究結(jié)果顯示，敗血癥患者的平均住院日數(shù)較非敗血癥患者長(zhǎng)，但低于國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的15～18 d[10]?？赡芘c敗血癥的治療周期相關(guān)，同時(shí)，也受原有基礎(chǔ)疾病的影響。另外，醫(yī)院床位數(shù)的不足，需要加快病床的周轉(zhuǎn)率，也是造成住院日延長(zhǎng)不顯著的原因之一。相關(guān)研究[11]顯示，因醫(yī)院感染而造成的住院日延長(zhǎng)，一天將多花費(fèi)490.28元?？梢?，住院日的延長(zhǎng)也是加重?cái)⊙Y經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要原因之一。如何預(yù)防與控制醫(yī)院獲得性敗血癥，減少因敗血癥引起非必要的住院日增加，也是亟待解決的問題。

3.3敗血癥對(duì)不同年齡段、不同科室住院費(fèi)用和住院日數(shù)的影響本研究中患醫(yī)院獲得性敗血癥的人群以>60歲老年患者為主，占48.77%，造成的疾病負(fù)擔(dān)也最突出，主要考慮此年齡段的患者器官處于功能衰退期，較容易因感染而患上敗血癥，治療效果較差，治療周期較長(zhǎng)。不同科室中外科系統(tǒng)的醫(yī)院獲得性敗血癥患者造成的診療費(fèi)用和住院日數(shù)的增加高于內(nèi)科系統(tǒng)和ICU，與吳風(fēng)波等[12]研究結(jié)果一致。病例組與對(duì)照組中內(nèi)科系統(tǒng)患者分別占76.84%、82.11%，說(shuō)明內(nèi)科系統(tǒng)的患者因其疾病病程較長(zhǎng)，身體免疫力較為低下，是敗血癥的高發(fā)群體，但其發(fā)病危險(xiǎn)因素有待更深入的病因?qū)W探討。

3.4住院費(fèi)用構(gòu)成病例組與對(duì)照組間住院費(fèi)用的構(gòu)成基本一致，對(duì)照組和病例組費(fèi)用構(gòu)成居前2位的均是西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。床位費(fèi)的增加間接反映了住院日數(shù)的延長(zhǎng)，因此控制這兩項(xiàng)費(fèi)用在控制敗血癥的費(fèi)用上具有重要意義。研發(fā)新型、快速的診斷方法，縮短疾病的診斷周期，不僅有助于病床的周轉(zhuǎn)，也有利于醫(yī)生在診療過程中合理性、針對(duì)性用藥。

綜上所述，醫(yī)院獲得性敗血癥增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院日，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，影響病床周轉(zhuǎn)率。為有效預(yù)防和控制醫(yī)院獲得性敗血癥，減少經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院獲得性敗血癥的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高敗血癥的診療技術(shù)，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終使醫(yī)院獲得更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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(本文編輯：曾翠)

A retrospective study on impact of healthcare-associated septicemia on hospitalization expense as well as length of hospital stay

YUYi-wen1，2,FUJian-guo2,WANGXue-lian2,LUZhen-ling2,YEQing-xing2,CHENBao-qin2,GUOHui-lan2,LIYing2,LINXiao-yu3,NIUJian-jun2

(1SchoolofPublicHealth,XiamenUniversity,Xiamen361102,China; 2ZhongshanHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361004，China； 3XiamenCardiovascularHospital,Xiamen361004,China)

ObjectiveTo explore the impact of healthcare-associated septicemia (HAS) on hospitalization expense as well as length of hospital stay， so as to optimize the allocation of healthcare resources, and provide scientific basis for reducing the economic burden caused by septicemia. MethodsHospitalized patients with confirmed HAS in a tertiary first-class teaching hospital between June 1, 2012 and May 31, 2015 were investigated retrospectively, control group was set up in a 1:1 ratio, hospitalization expense and length of hospital stay between two groups were compared.ResultsA total of 285 cases and 285 controls were enrolled in the study, the median of hospitalization expense in case group was higher than control group (￥19 718.39 vs ￥9 289.04,P<0.05); the median of length of hospital stay in case group was longer than control group (14.89 days vs 9.22 days，P<0.05). The disease burden caused by septicemia in different age groups and departments were different. The improvement rate of case group was lower than control group (76.49% [218/285] vs 83.51% [238/285]，χ2=2.562，P=0.009). ConclusionAs the common blood stream infection in hospitalized patients, septicemia not only increased the expense of diagnosis and treatment, but also affected turnover rate of hospital bed. Rapid and effective diagnosis and treatment is significant o prevent and control septicemia.

healthcare-associated; septicemia； blood stream infection; burden of disease； hospitalization expense; length of hospital stay; case-control study

2015-10-15

福建省自然科學(xué)基金計(jì)劃項(xiàng)目(2015J01529)

余藝文(1990-)，男(漢族)，福建省漳州市人，碩士研究生，主要從事分子流行病學(xué)研究。

牛建軍E-mail：niujianjun@xmu.edu.cn

R181.3+2

A

1671-9638(2016)08-0548-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.003