糖尿病合并腫瘤患者綜合護理管理

李英棉　李冬青　呂秀華　左松波　金素敏　劉志敏

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糖尿病合并腫瘤患者綜合護理管理

李英棉李冬青呂秀華左松波金素敏劉志敏

目的探討護理管理在糖尿病合并腫瘤患者治療及康復中的作用。減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,遏制腫瘤的迅速發(fā)展及轉(zhuǎn)移，有效提升護理水平和護理滿意度，改善患者生存生活質(zhì)量。方法選取2013年5～11月收治的糖尿病合并腫瘤患者52例，隨機分為2組，對照組和觀察組。2組患者都給予化療治療，對照組給予化療期的一般常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加強優(yōu)質(zhì)護理干預，在其進行治療期間，嚴密監(jiān)測其血糖變化，密切觀察患者與糖尿病并發(fā)癥關(guān)聯(lián)的各項指標，強化心理護理、飲食合理、有效運動，預防感染、合理用藥等健康教育。應用抑郁自評量表和焦慮自評量表平分。結(jié)果實施優(yōu)質(zhì)護理的患者,在血糖控制和并發(fā)癥的發(fā)生率上均明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量和護理滿意度也明顯提升。護理滿意度觀察組97%遠遠高于70%的對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對糖尿病合并腫瘤患者給予優(yōu)質(zhì)的護理管理，可以有效改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，對護理人員的滿意度也明顯提高，在臨床是有積極的推廣意義。

糖尿病;腫瘤;護理干預;情緒;生活質(zhì)量

隨著社會的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，生活水平不斷提高及生活環(huán)境惡劣化嚴重，生活壓力增加，糖尿病的發(fā)病率和腫瘤的發(fā)病率逐年上升[1]，糖尿病合并惡性腫瘤的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢[2]，相對于單純的糖尿病或者腫瘤患者，這類患者的護理和治療難度更大，他們的情緒波動大，加上化療藥物的刺激，使得患者的血糖也大幅波動，血糖的不穩(wěn)定易誘發(fā)各種急性并發(fā)癥，如皮膚感染，糖尿病眼底病變，血管病變等，這些不良病變給患者的治療和生活質(zhì)量帶來很多的不良影響。本文通過對52例糖尿病合并腫瘤患者展開的護理干預實施及效果觀察，探討護理干預對該類患者的并發(fā)癥，生活質(zhì)量，血糖控制等的影響。觀察情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2013年5～11月收治的52例糖尿病合并腫瘤患者，其中女23例,男29例；年齡40～70歲，平均(51.3±6.7)歲。 納入標準：(1) 經(jīng)病理證實所有患者均為惡性腫瘤，其中卵巢癌2例，肺癌19例，食管癌8例，乳腺癌12例，淋巴瘤6例，肝癌5例，胃癌4例，腦瘤等其他5例；(2)且均符合WH0糖尿病診斷標準。其中有43例入院前即確診為糖尿病，病程3～16年不等，9例化療前確診。隨機分為2組，對照組和觀察組，每組26例。2組一般資料具有均衡性。

1.2護理干預方法

1.2.1對照組:化療后常規(guī)護理，具體方法：①保持病房環(huán)境干凈，安靜，溫度濕度適宜，通風良好。②基礎護理；監(jiān)測患者的體溫，脈搏，血壓，空腹血糖，對患者進行入院教育及一般情況評估，向患者及家屬介紹病情及治療時的不良反應和應對辦法。觀察患者的臨床表現(xiàn)和癥狀，對異常變化及時處理。

1.2.2觀察組:在上述一般護理基礎上干預綜合護理干預，方法為：①心理護理:糖尿病合并腫瘤患者由于病情重，加上長期治療中藥物所產(chǎn)生的毒副反應及健康狀況、經(jīng)濟問題等，患者及其家屬的情緒相當不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮、絕望、恐懼等不良心理，嚴重影響患者治療效果和生存質(zhì)量。護理人員應多與患者及家屬交流，隨時了解患者的心理需求，盡量保持其身心舒適情緒良好。根據(jù)病人的文化程度不同、對疾病的認知度差異、經(jīng)濟狀況，對患者各個時期的整體狀況，制訂個性化護理方案。給予有針對性的護理；進行科學有序的健康教育[4]，護理態(tài)度積極，語言技巧。講解良好情緒和放松的心態(tài)對治療的積極意義，使患者對我們安心，信任，放心，和醫(yī)護人員積極合作，建立良好積極的醫(yī)患關(guān)系，最大程度的醫(yī)患配合，確?；颊叩闹委熜Ч鸞5]。②血糖監(jiān)測護理:由于化療藥物對肝細胞損害和長期應用控制血糖藥物，導 致患者葡萄糖的吸收和肝糖原合成受阻進而使糖代謝紊亂[6]，同時化療的毒副作用也會導致機體的糖耐量敏感性降低，糖皮質(zhì)激素的廣泛應用也會增高血糖， 所以為確保治療前3 d 空腹血糖穩(wěn)定在8.0～10 mmol/L，定時監(jiān)測患者血糖是非常重要的。若患者血糖控制不達標的，要先治療糖尿病，再進行腫瘤的相關(guān)治療。在化療前后血糖監(jiān)測中，餐前半小時的血糖及餐后1 h 2 h及各項生命體征進行檢查并記錄，并根據(jù)具體情況來合理調(diào)整口服降糖藥及胰島素的用量，使維持在正常的8．0～13．0 mmol/L治療要求內(nèi)，避免低血糖或酮 癥酸中毒的發(fā)生。 應用紫杉類藥物時患者容易發(fā)生血糖代謝異常,這可能與使用糖皮質(zhì)激素預防過敏有關(guān)[7]。因此，對這些患者要密切觀察 患者的反應，以保證用藥安全和生命安全；還有一些化療藥物在應用時需要用葡萄糖注射液作為溶媒，如藥物草酸鉑、卡鉑等[8],直接應用葡萄糖溶解時血糖變化較大，我們根據(jù)溶媒的含糖量調(diào)整降糖藥物的用量及時間，和食物量的調(diào)整保證血糖的穩(wěn)定。③飲食護理:糖尿病患者的飲食管理是以控制飲食為主，而腫瘤患者消耗性大需要加強營養(yǎng),飲食控制不當會導致患者能量供應欠缺,影響病人的健康恢復和順利的化放療。并且腫瘤患者一般又都伴有消化道反應，尤其在化放療期間更為嚴重，容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃部不適、口腔黏膜潰瘍、味覺減退等，甚至出現(xiàn)消化道出血傾向；很容易造成患者攝入量不足、營養(yǎng)代謝紊亂等，進而導致疾病的加重。這就要求醫(yī)護人員對患者進行良好的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理安排用餐，注重食物的多樣化，少食多餐，多食高蛋白、高維生素的易消化食物，根據(jù)患者病情及喜好合理膳食平衡飲食，嚴禁煙酒；在血糖控制范圍內(nèi)保障治療。④預防感染和運動訓練:糖尿病合并惡性腫瘤患者的免疫功能較低，加上化療藥物對身體的損傷，大多數(shù)患者的白細胞數(shù)量和含量下降明顯，免疫力也嚴重下降，機體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)抵抗力降低明顯，機體感染機會明顯增加。作為護理人員應做好感染的防范工作，保證患者有舒適的就醫(yī)及治療環(huán)境；做好基礎護理，保證患者個人衛(wèi)生，分級護理，觀察記錄患者的體溫變化預防感冒；適量的運動訓練對任何人都是有益的，尤其對糖尿病合并腫瘤患者。適量的運動不僅能促進肌肉對葡萄糖的吸收與利用，增加末梢組織神經(jīng)對胰島素的敏感性[8]，對降低血糖有積極的意義。根據(jù)患者的年齡、性別，病情、文化程度，經(jīng)濟狀況，耐受程度等幫助患者制定個體化運動計劃，散步，打太極都是很好的項目，尤其規(guī)律的步行，據(jù)美國《自然》和《新西蘭醫(yī)學期刊》報道，每周步行7 h以上，可以降低20%的乳腺癌罹患率，對2型糖尿病有50%的療效[9]，切忌運動量過大，以感覺輕松愉快微微出汗為佳；時間安排最好在餐后40～60 min后，運動時間0.5～1 h，并囑咐患者在運動時應全程有人陪伴，酌情備些甜點，預防低血糖發(fā)生。必要時電話聯(lián)系，及時給予救治[10]。

1.3結(jié)果觀察記錄2組患者干預后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表評分(SAS)及癥狀自評量表評分(SCL-90)；血糖控制情況比較，護理滿意度評分，生活質(zhì)量情況改善調(diào)查。抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表評分大于50分為有抑郁癥狀，分值低的表明患者的精神狀態(tài)較佳；護理滿意度分為滿意和不滿意。

2　結(jié)果

2.12組患者SCL-90、SDS和SAS評分比較2組患者評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者SCL-90、SDS和SAS評分比較　n=26，分，

2.22組患者住院天、數(shù)護理滿意度、血糖比較52例患者放化療期間均有不同程度的血糖波動，基本都正常控制范圍,其中觀察組出現(xiàn)1例血糖明顯升高,最高達13.2 mmol/L。對照組3例出現(xiàn)血糖明顯升高,達15.3～17.1 mmol/L，予調(diào)整胰島素用量后,血糖達到治療要求范圍?；颊咦o理滿意度比較，觀察組96%，對照組83.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；住院時間觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者住院天、數(shù)護理滿意度、血糖比較　n=26

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者并發(fā)癥比較　n=26

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

糖尿病作為一種全身系統(tǒng)疾病，與多種疾病存在密切關(guān)系且相互影響，甚至互為因果，共同決定著疾病的走向和轉(zhuǎn)歸。 腫瘤及糖尿病都是當今臨床研究的熱點，當腫瘤和糖尿 病同時存在時可以相互影響、相互作用，致使患者病情惡化,有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者更容易罹患腫瘤風險[11]。Coughlin等[12]對1 467 922名男性和588 321名女性調(diào)查，糖尿病患者罹患惡性腫瘤的風險比常人高，且死亡率也普遍升高，糖尿病患者合并癌癥的死亡率是其他患者的1.41倍[13]。2型糖尿病還可以影響腫瘤的治療與預后[14]。 因 此，在這類患者的臨床護理工作中，我們不僅要注重每一個疾病的護理，也要綜合兩種疾病的相互關(guān)系，具體研究探討實行相應的護理對策。首先在 護理中；飲食對糖尿病的治療意義重大[15]，但要同時兼顧對腫瘤患者的飲食營養(yǎng)，合理飲食；控制血糖和預防感染是治療腫瘤 和糖尿病基本條件，幫助病人制定適宜的運動計劃能增強患者抵抗力。對疾病的治療及恢復有十分積極的作用。實踐證明,積極的有效的綜合護理能夠促使糖尿病合并腫瘤尤其晚期腫瘤患者順利完成治療，并有效的提高了治療效果，于患者、醫(yī)院、社會都具有重要意義[16]。護理對策有效,達到了預期效果,可以臨床應用。本研究通過回顧性觀察分析該52例患者的治療和護理,體會到:糖尿病合并腫瘤尤其惡性腫瘤患者心理壓力大,精神緊張抑郁焦慮，免疫力低,易感染,易誘發(fā)并發(fā)癥及其他感染性疾病,且容易引起病情不穩(wěn)定。

目前，放化療是惡性腫瘤最有效的治療方法之一，但放療和化療藥物會影響病患者的內(nèi)分泌功能，尤其對糖尿病患者，本身已有糖代謝紊亂，會加重這部分患者的代謝機能障礙，誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如高滲性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖等。對于這類患者的護理，認為首先應將健康教育貫穿于整個治療過程中，醫(yī)護患緊密聯(lián)合，提供良好的就醫(yī)和治療環(huán)境和氛圍。使患者精神放松解除壓力，以優(yōu)質(zhì)的護理服務于患者和治療。在此基礎上對患者積極進行個體化的科學的心理情緒管理、健康合理飲食，做好放化療前、后患者的血糖監(jiān)測和管理工作，預防感染及并發(fā)癥的發(fā)生；另外還要對患者進行一定的運動指導，有利于血糖的控制。本組52例惡性腫瘤合并糖尿病患者經(jīng)過良好的綜合護理，均順利完成了化療周期，無1例因糖尿病或并發(fā)癥而終止治療，大大提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量，提高了工作效率。

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050051石家莊市，河北省直屬機關(guān)第二門診部(李英棉、左松波、金素敏);河北省人民醫(yī)院(李冬青);河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(呂秀華)；河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院(劉志敏)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2555-03

2016-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.049

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：ZD21040025)