醫(yī)療援遵 從技術(shù)到觀念的改變

姜浩峰

與中國其他內(nèi)陸城市一樣，對于遵義當?shù)厝藖碚f，吃的用的與上海差別不大，日常需要的東西都能買到，唯有患上疑難雜癥時，往往要不遠千里到大城市的醫(yī)院看病。如果病人家境貧寒，那么能到大城市看病的機會幾乎沒有，因病致貧的情況還普遍存在。

和上海相比，遵義醫(yī)療水平相對落后，從業(yè)人員的素質(zhì)有待提高。因此，在遵義市政府的強烈要求下，上海市繼派出第一批十人的援遵干部后，又派出三位“追加”的援遵干部，其中兩人來自醫(yī)療系統(tǒng)。

讓兩位上海醫(yī)療系統(tǒng)援遵干部意想不到的是，剛干半年，對口幫扶醫(yī)院里的同事們就開始一遍又一遍地挽留?！澳懿荒苎悠?？”“能不能再留一年？”醫(yī)療援遵干部不僅為遵義帶去了提升當?shù)蒯t(yī)務人員技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的寶貴資源，還為當?shù)蒯t(yī)院建立起科學規(guī)范的管理流程，填補當?shù)蒯t(yī)院在人才培養(yǎng)、科學研究方面的空白，效果可謂“立竿見影”。

上海醫(yī)療援遵干部把上海醫(yī)療機構(gòu)多年來摸索出的管理經(jīng)驗，毫無保留地教給了遵義對口幫扶醫(yī)院，在不長的時間里讓醫(yī)院面貌發(fā)生了巨大的改變，幫助醫(yī)院走上了良性發(fā)展的道路。

遵義當?shù)蒯t(yī)療水平得到提升，讓患者可以在家門口看到好醫(yī)生，也讓當?shù)蒯t(yī)生在提高技術(shù)水平的同時，改善了收入狀況。從義診、慈善捐助，到輸入管理經(jīng)驗、提供人員培養(yǎng)資源，上海醫(yī)療立體式的幫扶，正在從最核心改變遵義的醫(yī)療現(xiàn)狀。

醫(yī)療援遵破冰者

任務來得實在有些緊急。

2014年10月末，一個周四，正在忙碌工作的上海市第一人民醫(yī)院院辦主任鐘力煒，突然接到領導通知，說是有重要的任務。按照上海市委組織部、上海市教衛(wèi)黨委、上海申康中心黨委的要求，上海醫(yī)療系統(tǒng)需要排除醫(yī)療援遵管理干部，上海市第一人民醫(yī)院黨委希望鐘力煒能接過這個任務。

鐘力煒曾在醫(yī)院各個核心部門工作過，有著豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗，是非常合適的援遵掛職干部人選。得到通知，鐘力煒欣然接受了任務。

周四通知，第二周周一就要啟程，時間實在是非常緊迫?！拔沂窃恨k主任，出去一年，我得先把手上工作交接出去。忙到周日，才抽空去買了些私人物品，周一就乘上了去往遵義的飛機?！?/p>

另一位上海醫(yī)療援遵干部，也同樣經(jīng)歷了類似匆忙應對的過程。

謝冰，上海市瑞金醫(yī)院院長辦公室副主任。10月底的一天，謝冰接到醫(yī)院通知，要求下午4點開會。到會場，放眼望去，醫(yī)院里男性中層干部基本到齊，大家在猜，這陣勢，大概是要到非洲去抗擊埃博拉吧。前段時間非洲埃博拉病毒擴散，醫(yī)院正在調(diào)兵遣將。

大會上，謝冰才和其他同事第一次知道上海市委組織部要求醫(yī)院選派援遵管理干部的消息。報名截止第二天中午，謝冰覺得組織需要就義不容辭，但又不得不考慮家里的情況。

“我結(jié)婚本來就晚，2013年結(jié)婚時我已經(jīng)38歲了，2014年9月我的兒子出生，總算安定下來。兒子出生才40多天，我離開家，家里一定是有困難的。但后來跟家里人商量，從老人到夫人都很支持，所以就報名了?！?/p>

第二天上午，謝冰報名，隔一天，派他去遵義掛職的決定就下來了，幾天后，出發(fā)時間從一個月后改為一周以后，匆匆忙忙，謝冰也踏上了援遵之行。

在鐘力煒和謝冰之前，上海還從未向遵義派出過醫(yī)療管理掛職干部，鐘力煒和謝冰兩人也從未想到，自己竟成為上海醫(yī)療管理干部援遵的破冰者。作為破冰者，對方期待高、陌生感強，又沒有經(jīng)驗可循，壓力和難度一定是存在的。

作為首批醫(yī)療掛職干部，首先要適應的，一個是當?shù)厣?，一個是當?shù)氐墓ぷ鳝h(huán)境。不吃辣的鐘力煒，自備了一百多包方便面，以醫(yī)生的科學搭配法，往方便面里加雞蛋加蔬菜。后來，經(jīng)常去的羊肉粉館老板，會為鐘力煒特制白湯羊肉粉，讓他免受紅湯之苦。由于時間緊急，當?shù)貨]來得及安排合適的住處，謝冰剛到遵義住的是醫(yī)院里的學生規(guī)培宿舍。不過，對于兩人來說，吃和住上的反差，并不是最大的困難。真正的困難，在工作方式和工作理念上。

上海醫(yī)院管理者怎樣“念經(jīng)”

要在陌生的醫(yī)院開展工作，第一件事是摸清醫(yī)院的情況。為此，鐘力煒在到達掛職醫(yī)院——遵義市第三人民醫(yī)院后，第一個月，他就到各個科室部門開會調(diào)研，“1個月開了21個會，每個會差不多1個半小時”。適逢年底，鐘力煒把21個會議上得到的所有信息，梳理了一份5頁紙的醫(yī)院2014年的工作回顧，其中反映的很多內(nèi)容連醫(yī)院自己都不曾掌握，“之前他們每年的年度總結(jié)，只有兩張紙”。

梳理了過去的一年，鐘力煒拿出了自己的“2015年主要任務”，又是9頁紙，對醫(yī)院臨床、科研、人才培養(yǎng)等重要工作，作出了規(guī)劃，提出了100項具體指標。援遵時間只有1年，鐘力煒必須要按照非常規(guī)的速度來安排工作。

在上海三甲醫(yī)院與遵義三甲醫(yī)院之間，各方面差距都比較大，要想有改變，就必須加快推進速度。在當?shù)蒯t(yī)院院長的充分信任下，鐘力煒開始對醫(yī)院職工，按照上海標準提出要求。一開始，上海院長的速度讓遵義的同事們有點不適應。鐘力煒拆掉了醫(yī)院里供醫(yī)生們休息的六十多張高低床，只留下幾張值班醫(yī)生休息的床。這個舉動是一個明確的信號：要想當一名好醫(yī)生，就要付出比別人更多的努力。

上海掛職干部的勤懇和品格，都留在了遵義同事的眼里、心里。遵義市第三人民醫(yī)院副院長楊叢維，與鐘力煒的辦公室門對門，楊叢維經(jīng)?！按T”向鐘力煒請教管理上的問題?！安还苁诸^有沒有工作，他總是溫和地問：怎么了楊院長？”楊叢維說：“鐘力煒院長就像一本管理學的百科全書。他來兩個月后，我發(fā)現(xiàn)上門尋求幫助的其他醫(yī)院院長絡繹不絕，幾個小時談話，仿佛都是心事重重地來，豁然開朗地離開。”楊叢維感慨：“博學才是管理者魅力和吸引力所在。”

在謝冰掛職的遵義市第一人民醫(yī)院，他將學科建設和人才培養(yǎng)，作為自己最重要的工作目標?！斑\用我2009年在瑞金醫(yī)院科技發(fā)展處工作時做學科評估的經(jīng)驗，我一天一個學科到醫(yī)院每個科室座談、評估，很多學科連自己科室的PPT資料都沒有，我趕緊把瑞金醫(yī)院的類似模板找出來，讓他們從自己學科的臨床、科研、教學、人才梯隊等方面，分析自己學科的發(fā)展瓶頸和急需解決的問題?！?

在謝冰看來，醫(yī)療的相對落后，不僅體現(xiàn)在醫(yī)院規(guī)模、環(huán)境、設備等等，更重要的是體現(xiàn)在醫(yī)護人員的理念和學習愿望、學習能力上。

兩位上海掛職院長，有著類似的講求效率和速度的行事風格，兩人的一言一行讓當?shù)赝兄?，他們不僅僅是到遵義掛“名”的，他們將真正給醫(yī)院帶來改變。

跨越式改革

得到當?shù)赝碌某浞中湃魏褪跈?quán)后，他們兩位就在自己掛職的醫(yī)院沉浸與工作中。

謝冰把重點放在學科建設和人才培養(yǎng)上?！霸谖液歪t(yī)院學科建設領導小組的反復論證下，我們提出在新的建設周期里，創(chuàng)建國家級重點學科1個，新獲得國家級扶持重點學科1個，省級重點學科10個，省級重點扶持學科1個，新建院級培養(yǎng)重點學科6個。”這是一個切實科技的構(gòu)想，但是要達到這個目標，首先需要人才素質(zhì)的提升。

謝冰在遵義市第一人民醫(yī)院提出“學科后備帶頭人、亞專業(yè)學術(shù)骨干、優(yōu)秀青年醫(yī)學人才”三個人才培養(yǎng)提升計劃，啟動和落實醫(yī)院百名青年骨干培養(yǎng)計劃，構(gòu)建后備人才庫。在醫(yī)院人力資源部下設培訓部，設計和整合全院系統(tǒng)化的學分制人員培訓計劃。同時作為人力資源分管院長，謝冰努力協(xié)助醫(yī)院外引學科帶頭人，引進、招聘及送培碩博士，柔性引進候鳥型人才。2015年5月起，謝冰協(xié)調(diào)上海市對外合作交流辦委托上海瑞金醫(yī)院培養(yǎng)遵義市第一人民醫(yī)院臨床青年精英人才10名，由上海市政府提供每人每月6000元的補助。

謝冰告訴記者，以前遵義市第一人民醫(yī)院研究生培養(yǎng)處于“散養(yǎng)”狀態(tài)，一些研究生到畢業(yè)答辯才如夢方醒，培養(yǎng)質(zhì)量相對較低。他主動承擔該院研究生教學管理的工作，規(guī)范研究生培養(yǎng)體系，加強研究生學術(shù)交流的學術(shù)氛圍，要求學生必須每月進行課題研究工作匯報，并敦促研究生導師及時進行指導。

事實上，謝冰是在用自己的學習態(tài)度和標準，要求遵義的同事和學生，他希望青年人才主動地刷新知識結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成終身學習的好習慣。

援遵任務原本是一年時間，但在遵義市第一人民醫(yī)院的再三挽留下，謝冰的掛職時間延長了8個月。幫助醫(yī)院進行醫(yī)聯(lián)體建設，也是謝冰的重要工作內(nèi)容。為了醫(yī)聯(lián)體建設，謝冰到遵義市各個縣里選取基層醫(yī)院幫扶學科，通過醫(yī)技直通車、專家下沉等方式幫助縣醫(yī)院開設、開展2-3級手術(shù)，努力做到小病、常見病不出縣?！叭ミ^十多個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每次去就直奔醫(yī)院，風景區(qū)一個也沒去過，連紅色圣地婁山關(guān)也是離開前最后一個月才抽空去的。”

鐘力煒則在遵義市第三人民醫(yī)院提出了“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的一系列舉措。專科專治、提高醫(yī)療效率、控制院內(nèi)感染、護理垂直化管理、均次費用控制、抗菌藥物合理應用、強化“學科群”和亞學科發(fā)展……這些上海醫(yī)院里常常聽到的關(guān)鍵詞，被鐘力煒搬到了遵義。

經(jīng)過9個月的推進，鐘力煒的“轉(zhuǎn)型發(fā)展”產(chǎn)生了效果。遵義第三人民醫(yī)院門急診人次、住院手術(shù)人次、醫(yī)療業(yè)務收入都明顯上升，門急診均次費用下降。這些數(shù)據(jù)反映出患者對醫(yī)院的滿意度提高，同時醫(yī)護人員收入提高，會為他們在業(yè)務上的提高帶來動力。

這一年中，遵義市第三人民醫(yī)院在科研上實現(xiàn)了零的突破，醫(yī)院參與的科研成果形成的論文發(fā)表在SCI期刊上，是這家醫(yī)院第一篇SCI論文。這與鐘力煒力推的科研經(jīng)費管理使用辦法、科研獎勵辦法改革有著直接的關(guān)系。

現(xiàn)在，鐘力煒曾掛職的醫(yī)院，成為了上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團的成員，在人員進修上可以得到更多的支持?！敖刂聊壳?，遵義市第三人民醫(yī)院已經(jīng)派出16名醫(yī)療、護理、管理人員赴上海進修?！?/p>

從最初的適應、磨合，到得到幫扶醫(yī)院院長和同事的充分信任，再到大刀闊斧地開展工作，上海援遵醫(yī)療干部在遵義醫(yī)療界留下了一段精彩的故事。

立體的醫(yī)療幫扶

遵義醫(yī)療幫扶，是一種立體幫扶的形式。

管理工作之余，眼科專家謝冰，一邊用最新的技術(shù)為遵義患者解除病痛，一邊把技術(shù)教給了當?shù)氐耐小?00天的時間，謝冰共帶教完成了700多臺手術(shù)，其中400例手術(shù)實在當?shù)乜h鄉(xiāng)帶教完成的。在他的幫助下，遵義市第一人民醫(yī)院眼科的業(yè)務量及業(yè)務水平也有了明顯提升。

同時，鐘力煒和謝冰利用上海醫(yī)院的資源，將醫(yī)療和管理專家?guī)У阶窳x，進行義診、學術(shù)交流等，把最新的醫(yī)療信息和管理方法，帶到遵義。

事實上，上海與遵義的醫(yī)療機構(gòu)合作共建，早在派出援遵干部之前就已經(jīng)開始。

2007年，上海市兒童醫(yī)院從與遵義市婦幼保健院結(jié)成姐妹醫(yī)院，常年保持著醫(yī)療共建合作關(guān)系，持續(xù)為該院的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，并贈送了部分儀器設備。

從2011年起，上海市兒童醫(yī)院啟動“千里送醫(yī)到遵義”大型公益活動。這項活動為遵義地區(qū)貧困家庭先天性疾病患兒提供慈善性質(zhì)的治療。截至2015年底，上海市兒童醫(yī)院已先后為91名貧困患兒進行了免費愛心手術(shù)，最近，11名患兒又將抵滬接受手術(shù)；已接受10位來自遵義市婦幼保健院的醫(yī)護人員來院進修培訓；已先后六次赴遵義開展巡回醫(yī)療：義診、篩查、手術(shù)演示等工作。

每一年的公益活動，兒童醫(yī)院的醫(yī)生會在遵義市婦幼保健院篩選小病人，然后將適合手術(shù)的患者帶到上海完成手術(shù)。去的次數(shù)多了，上海醫(yī)生們連醫(yī)院附近哪里有羊肉粉館，哪家賣豆花面都搞得清清楚楚，原本陌生的遵義，成了上海市兒童醫(yī)院醫(yī)生們最熟悉的城市。

“千里送醫(yī)到遵義”活動改變了很多貧困家庭的命運。1歲多的小耀耀（化名）患有“室間隔缺損，肺動脈高壓”，聽到周圍的鄰居談論上海的專家到遵義義診，抱著試一試的態(tài)度，家人把小耀耀抱到了義診現(xiàn)場，想不到孩子幸運地被選入幫困對象，能夠去上海接受手術(shù)。

小耀耀一家租住在遵義一幢年久失修的老房子里，耀耀的父親因患有肺結(jié)核失去勞動力，全家的生活重擔都壓在耀耀的媽媽身上；加上耀耀爺爺不多的退休工資，全家一個月的收入不足二千元，而且耀耀的爺爺也患有結(jié)核病，常年的治病已欠下不少錢。當?shù)弥加邢忍煨孕呐K病后，耀耀的媽媽天天以淚洗面。先心病需要及時手術(shù)，可龐大的手術(shù)費用對這個艱苦的家庭來說無異是天文數(shù)字，耀耀的爸爸更是為了孩子的病而放棄接受治療，他說首先要治好孩子的病，為了治好孩子哪怕用他自己的心來換也值。幾近失望時，上海市兒童醫(yī)院醫(yī)療隊的專家和愛心人士給他們帶來了驚喜，讓這個貧困的家庭重拾希望。

上海對口幫扶遵義，給遵義醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展帶來了寶貴的契機，為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展節(jié)省了摸索過程中需要付出的時間代價和其他代價。上海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中豐富的經(jīng)驗，對于接受幫扶的遵義來說，就是最大的財富。