養(yǎng)心疏肝和胃法治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎伴焦慮抑郁的療效觀察

李榕萍，曹雯福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州　350007

養(yǎng)心疏肝和胃法治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎伴焦慮抑郁的療效觀察

李榕萍，曹雯
福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州350007

目的 研究養(yǎng)心疏肝和胃法治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎伴焦慮抑郁的療效。方法 方便收集2013年2月—2015 年7月于門診就診的原發(fā)性膽汁反流性胃炎伴焦慮抑郁患者80例，隨機分為實驗組與對照組，每組40例，實驗組予養(yǎng)心疏肝和胃方治療，對照組予多潘立酮聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療。結(jié)果 實驗組臨床療效優(yōu)于對照組（95.0%vs.75.0%，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，胃鏡療效與對照組相當(dāng)（P＞0.05）；實驗組HAMD和HAMA評分較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 養(yǎng)心疏肝和胃法治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎伴焦慮抑郁療效顯著。

養(yǎng)心疏肝和胃法；原發(fā)性膽汁反流性胃炎；焦慮抑郁狀態(tài)；療效觀察

［Abstract］Objective To investigate the effect of Yangxin Shugan Heweimethod on the treatment of primary biliary reflux gastritis（PBRG）withanxietyand depression.Methods Convenient selection 80 outpatients with depression Collected in February 2013 to July 2015 were randomly assigned to experimental group and control group each 40 cases.The experimental group were treated with Yangxin Shugan Heweimethod，and the control group were treated with domperidone and A-luminium Phosphate Gel.Results After the treatment，the total effective rate in the experimental group was better than the control group（95%vs.75%，P＜0.05），and there was no significant difference in gastroscope effective rate between the two group.In the HAMA/HAMD，there was obvious difference in the observation group（P＜0.05），but no difference in the control group after the treatment（P＜0.05）.Conclusion Yangxin Shugan Heweimethod could bring about its remarkable effect on the treatment of PBRG with anxietyand depression.

［Key words］Yangxin Shugan Heweimethod；Primary biliary reflux gastritis；Anxiously/depression；Clinical observation

膽汁反流性胃炎（bile relflux gastritis，BRG）是指過量含膽汁、胰液的十二指腸內(nèi)容物經(jīng)幽門口反流入胃，損壞胃粘膜屏障，損傷胃粘膜上皮引起的炎癥，又稱“堿性反流性胃炎”［1］。發(fā)生于胃排空推遲，胃竇-幽門-十二指腸動力障礙等非手術(shù)胃者稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎（primary biliary reflux gastritis，PBRG）［2］。焦慮、抑郁等精神心理因素在PBRG發(fā)病中起到一定的作用［3］。2013年2月—2015年7月，我們應(yīng)用養(yǎng)心疏肝和胃方治療40例PBRG伴焦慮抑郁患者，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)《全國慢性胃炎研討會共識意見》、《實用內(nèi)鏡學(xué)第2版》擬定：①有腹痛、腹脹、燒心、惡心、口苦等癥狀4周以上；②胃鏡插至胃內(nèi)靜止不動1 min以上，可見膽汁由十二指腸經(jīng)幽門口反流入胃；③在無明顯惡心情況下胃鏡插入后即見粘液湖有黃染或胃粘膜有膽汁斑，粘膜充血、水腫呈顆粒狀。

1.2納入標準

①符合上述診斷標準；②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分超過14分或漢密爾抑郁量表（HAMD）評分超過17分。

1.3排除標準

①上消化道腫瘤、消化性潰瘍、慢性肝膽胰病史、腹部手術(shù)史；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴重肝腎功能不全及心血管疾病者；④精神病患者。

1.4一般資料

方便收集2013年2月—2015年7月福州市第二醫(yī)院消化內(nèi)科門診PBRG伴焦慮抑郁的患者80例，均符合納入標準，經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準，按照就診順序隨機分為實驗組及對照組，每組40例。其中男44例，女36例；年齡20～73歲。兩組性別、年齡、HAMD評分、HAMA評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5治療方法

在教育隨筆的寫作中沉淀教育智慧。一個班主任的專業(yè)智慧從實踐中來，從閱讀中來，從思考中來，更從寫作中來。李鎮(zhèn)西說過：“實踐是寫作的源泉，閱讀是寫作的基礎(chǔ)，思考是寫作的靈魂。”反之，寫作監(jiān)督實踐，寫作逼迫閱讀，寫作催化思考。寫作調(diào)和實踐、閱讀、思考，寫作生發(fā)智慧。寫是做的監(jiān)督員，當(dāng)我們和學(xué)生談話，給學(xué)生開班會時，如果想著要把這件事如實地記錄下來，那一定會非常謹慎，話說得合適與否，會不會傷到學(xué)生的自尊，班會的策劃是否妥當(dāng)，都會仔細斟酌。

實驗組予養(yǎng)心疏肝和胃方（炒棗仁、合歡花、郁金、茯神、木香、厚樸、柴胡、枳殼、陳皮、白芍、黃連、吳茱萸、姜半夏、黨參、白術(shù)、炙甘草），于福州市第二醫(yī)院中藥房采用常溫組合煎藥機 （黃岡永安醫(yī)療機械有限公司），每劑加水約1000 mL，煎成300 mL，分裝兩袋密封保存，早晚餐后半小時各服用1袋。對照組給予磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株氏會社，規(guī)格20 g：11 g，批號：5138）31 g，po tid（餐后30 min），多潘立酮分散片（江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg/片，批號：1210128）10mg，po tid（餐前30 min）。兩組治療時間都為4周。

1.6療效判定標準

1.6.1臨床癥狀評分標準 參照診斷標準擬癥狀積分表，依照無癥狀、經(jīng)提醒才能記起癥狀、有癥狀但不影響生活、有癥狀且影響生活分別記0、1、2、3分。

1.6.2臨床癥狀療效判定標準療效指數(shù)：（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%［4］；痊愈：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀改善，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)＜30%。

1.6.3胃鏡療效判定標準痊愈：幽門口無膽汁反流，胃粘膜光滑、紅潤。有效：幽門口見少量膽汁反流，胃粘膜充血、水腫較治療前減輕。無效：幽門口見明顯膽汁反流，粘膜充血水腫較治療前無改善［5］。

1.6.4HAMD量表評定標準痊愈：評分＜8分，好轉(zhuǎn)：評分8～17分，無效：評分＞18分［6］。

1.6.5HAMA量表評定標準痊愈：評分＜7分，好轉(zhuǎn)：評分7～14分，無效：評分＞15分。

1.7統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主要癥狀積分

實驗組治療后主要臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)情況（±s）

表1　兩組治療前后主要臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)情況（±s）

注：*與本組治療前比較P＜0.05；#與實驗組治療后比較P＜0.05。

2.2臨床療效

實驗組痊愈30例，顯效6例，有效2例，無效2例，總有效率95.00%，對照組痊愈21例，顯效5例，有效4例，無效10例，總有效率75.00%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3內(nèi)鏡療效

實驗組痊愈21例，有效10例，無效9例，總有效率77.50%，對照組痊愈19例，有效8例，無效13例，總有效率67.50%，兩組內(nèi)鏡療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4焦慮及抑郁評分

實驗組治療后焦慮及抑郁評分較前明顯下降，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組焦慮及抑郁評分比較（±s）

表2　兩組焦慮及抑郁評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較P＜0.05；#與對照組治療后比較P＜0.05。

3　討論

目前認為PBRG的發(fā)病機制主要是胃、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙，十二指腸內(nèi)容物反流入胃導(dǎo)致胃粘膜損傷。膽石癥、消化性潰瘍、吸煙、酗酒、精神神經(jīng)因素等［7］均可使十二指腸逆蠕動增加、胃排空推遲、十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起PBRG。

PBRG臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、燒心、口苦等，屬中醫(yī)“胃痛”“嘈雜”“膽癉”等范疇。一般認為其病位在胃，與肝膽脾緊密相關(guān)。所以目前PBRG的治療多以肝膽、脾胃為主。我們在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，許多PBRG患者伴有胸悶、緊張、恐懼、睡眠障礙等不良情緒，這些患者單從肝脾胃論治存在療效不穩(wěn)定、療程較長的情況。伴情感異常的PBRG不僅與肝、脾、胃等臟腑有關(guān)，也與心密切相關(guān)，我們運用養(yǎng)心疏肝和胃法治療PBRG伴焦慮抑郁患者取得較好臨床療效也證實了這一點。

養(yǎng)心疏肝和胃方通過炒棗仁、合歡花、郁金、茯神養(yǎng)心健脾，解郁安神來對抗焦慮抑郁；通過枳殼、陳皮理氣健脾以促進胃腸動力；通過白術(shù)、黨參、炙甘草益氣健脾來改善脾胃功能，減輕消化道黏膜的炎癥損傷［8］，通過姜半夏、厚樸降逆止嘔來促進胃腸蠕動，緩解平滑肌痙攣，抑制胃氣上逆［9］；通過木香、白芍疏肝行氣，柔肝止痛來緩解腹痛癥狀；通過吳茱萸、黃連、柴胡疏肝利膽來抑制口苦等膽汁反流引起的癥狀；全方養(yǎng)心安神、疏肝行氣、降逆和胃，明顯改善了PBRG患者腹痛、腹脹、惡心、口苦等胃腸道癥狀，減輕了患者失眠、擔(dān)憂等焦慮、抑郁癥狀。

目前已有研究證實肝胃同治能夠促進PBRG并焦慮抑郁患者胃粘膜的修復(fù)。王燕云等［2］采用疏肝解郁湯治療100例PBRG并焦慮抑郁患者，觀察組胃鏡下粘膜充血、糜爛、水腫的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。而該研究實驗組內(nèi)鏡療效有效率為77.5%，對照組為67.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），我們認為樣本量不夠大可能是造成差異無統(tǒng)計學(xué)意義的主要原因。

綜上所述，使用養(yǎng)心疏肝和胃法治療PBRG伴焦慮抑郁患者效果優(yōu)于多潘立酮聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療，值得運用推廣。

［1］何智超．三聯(lián)藥物治療42例膽汁反流性胃炎臨床觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4890-4891．

［2］王燕云，陳煒．疏肝解郁湯治療原發(fā)性膽汁返流性胃炎并焦慮抑郁的療效觀察［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（8）：469-472.

［3］陳云．氟哌噻噸美利曲辛片治療膽汁反流性胃炎并焦慮抑郁的臨床效果分析［J］．臨床合理用藥，2014，7（6）：60.

［4］何慧，王偉，彭卓崳等．加味柴芍六君顆粒治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床觀察［J］．時珍國醫(yī)國藥，2013，24（11）：2689-2690．

［5］彭超，蔡寶貴.降膽和胃湯治療慢性胃炎伴膽汁反流35例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（7）：53-54.

［6］沈漁邦．精神病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251.

［7］何慧，王偉，彭卓崳，等.加味柴芍六君顆粒治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（11）：2689-2690.

［8］王凱文，郭海龍.大黃香砂六君子湯治療胃食管反流病療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（10）：68-69.

［9］吳燕華.左金丸合化肝煎治療反流性食管炎肝胃郁熱證的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（30）：5.

Effect of Yangxin Shugan Heweimethod on Anxiety and Depression in Patientswith Primary Biliary Reflux Gastritis

LI Rong-ping，CAO Wen
Gastroenterology Division，the Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.174

李榕萍（1966-），女，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化道疾病的診治。

（2016-04-19）