帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折的療效

潘長軍連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港　222000

帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折的療效

潘長軍
連云港市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222000

目的 分析在四肢長骨骨折患者中使用帶鎖髓內(nèi)釘進行治療的效果。方法 方便選取該院于2013年1月—2016年1月收治的90例四肢長骨骨折患者作為研究對象，并將其平均分成45例對照組與45例觀察組；對照組使用外固定方法進行治療，觀察組患者則使用帶鎖髓內(nèi)釘方法進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的手術(shù)時間為（95.12±9.33）min，骨折愈合時間為（4.11±1.76）個月；對照組相應的為（120.09±10.27）min、（8.63±1.59）個月；觀察組均明顯短于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從骨折愈合的優(yōu)良率情況看，觀察組患者總優(yōu)良率為97.78%，對照組為82.22%，觀察組明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對四肢長骨骨折患者使用帶鎖髓內(nèi)釘進行治療，有助于提高治療有效性，對降低手術(shù)風險、加快患者術(shù)后恢復進程以及提高恢復質(zhì)量均具有積極意義，可推廣。

帶鎖髓內(nèi)釘；四肢長骨骨折；治療效果

［Abstract］Objective To analyze the treatment effect in the use of interlocking intramedullary nail in patients with bone fracture.Methods Convenient selection in our hospital 90 cases of limbs long bone fracture patients from January 2013 to January 2016 as the research object and the average is divided into 45 cases of control group and 45 cases in the observation group；control group used external fixation treatment，patients in the observation group using interlocking intramedullary nail treatment，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results After treatment were observed groups of patients at the time of surgery（95.12±9.33）min，fracture healing time of（4.11±1.76）months.The control group corresponding to（120.09±10.27）min，（8.63±1.59）months；observation group were significantly shorter in the control group，and（P＜0.05）. From the excellent rate of fracture healing，the total excellent rate of observation group was 97.78%，the control group was 82.22%，the observation group was significantly higher than that of the control group，and（P＜0.05）.the difference was stcltistically siqni ficant.Conclusion Of limbs long bone fractures in patients with the use of interlocking intramedullary nail for treatment，help to improve the treatment efficiency，to reduce the operation risk and accelerate the postoperative recovery process and improve the quality of recovery has positive significance，and popularize.

［Key words］Interlocking intramedullary nail；Long bone fracture；Treatment effect

四肢長骨骨折屬于骨科臨床上十分多見的骨折疾病之一，其在全身部位骨折中的占比較高，以手術(shù)治療為主［1-2］。從該骨折類型的臨床治療實踐上看，其手術(shù)治療方式主要包括外固定治療方法以及內(nèi)固定治療法；據(jù)有關(guān)治療研究資料顯示，內(nèi)固定中的帶鎖髓內(nèi)釘治療法具有較好的療效，對降低患者術(shù)中風險具有促進作用。為了進一步驗證帶鎖髓內(nèi)釘法的治療有效性，該研究方便選取該院于2013年1月—2016年1月收治的90例患者為研究對象，通過對比外固定法與內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘法對四肢長骨骨折患者治療的有效性獲得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將該次研究的具體內(nèi)容作出如下報道，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院于2013年1月—2016年1月收治的90例四肢長骨骨折患者作為該次研究的對象，并才用數(shù)字表法將其隨機分成45例觀察組以及45例對照組；兩組患者及家屬均充分了解該研究的目的與內(nèi)容，并簽署了知情同意書；研究獲得了院倫理委員會批準。其中，觀察組的男性患者有33例，女性患者12例；年齡最大的為49歲，最小19歲，平均年齡為（35.13±3.06）歲。對照組中男性患者有31例，女性患者14例；年齡最大的為48歲，最小20歲，平均年齡為（36.09±3.12）歲。另外，從骨折的具體類型看，觀察組中屬于脛骨干骨折的患者共有12例，屬于肱骨干骨折的患者共有23例，屬于股骨干骨折的患者有10例；對照組中屬于脛骨干骨折的患者共有14例，屬于肱骨干骨折的患者共有20例，屬于股骨干骨折的患者有11例。兩組患者的一般性資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2治療方法

對照組：對本組45例患者采用外固定法進行治療，其主要在患者具體骨折情況的基礎(chǔ)上采取復位療法，并進行外固定支架的安裝。觀察組：對本組45例患者采用內(nèi)固定中的帶鎖髓內(nèi)釘法進行治療，根據(jù)不同類型的骨折進行不同的術(shù)式。①若患者屬于股骨干骨折類型，則首先于其復位處行小型切口，使其復位處暴露于術(shù)野中；其次，使患者的下肢處于輕微內(nèi)收狀態(tài)，并曲其髖部，必要時采取擴髓策略；另外，于髓內(nèi)釘打入導針，標記遠近端導針并鎖緊；完成手術(shù)后2 d，幫助患者進行包括膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的康復訓練。②若患者屬于脛骨干骨折類型，則首先在患者復位療法基礎(chǔ)上直接開展擴髓術(shù)式，同時使帶鎖髓內(nèi)釘固定，鎖緊遠端導針且置入髓內(nèi)釘，在此情況下將骨折端分離；完成解剖與復位治療階段后，在適當處置入碎骨片，并鎖緊其他鎖釘。③若患者屬于肱骨干骨折類型，首先在其復位療法基礎(chǔ)上直接采取擴髓策略，將帶鎖髓內(nèi)釘固定好，并與術(shù)后2 d對患者進行包括肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的康復訓練。在兩組患者接受手術(shù)治療后的5 d，對其進行常規(guī)看感染的藥物干預與護理干預，為其治療有效性提供保障。

1.3療效判定

該研究主要觀察兩組患者在治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間以及術(shù)后骨折恢復的優(yōu)良情況。其中，患者術(shù)后骨折恢復的優(yōu)良情況主要采用優(yōu)、良、可以及差四個等級進行評判，其具體內(nèi)容如下：①差指患者完成手術(shù)治療后其患肢的功能指標無法達到優(yōu)、良、可的的標準，甚至出現(xiàn)惡化的情況；②可指患者術(shù)后骨折周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛感，肢體形態(tài)未恢復正常，無法進行完全的關(guān)節(jié)活動；③良指患者術(shù)后其骨折周圍關(guān)節(jié)僅呈輕微痛感，關(guān)節(jié)能進行一定程度的活動但受到限制；④優(yōu)指患者術(shù)后骨折處以及周圍無關(guān)節(jié)疼痛的情況，經(jīng)觀察判定其關(guān)節(jié)活動處于正常水平［3］。

1.4統(tǒng)計學處理

該研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析操作均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。其中，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，用［n（%）］表示P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)指標對比

據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組，且P＜0.05。具體見表1。

表1　觀察組與對照組患者的手術(shù)指標對比分析（±s）

表1　觀察組與對照組患者的手術(shù)指標對比分析（±s）

2.2優(yōu)良率對比

據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總優(yōu)良率為97.78%，對照組為82.22%，觀察組明顯高于對照組，且P＜0.05。具體見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療后優(yōu)良率對比［n（%）］

3　討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，四肢長骨骨折多由突發(fā)性外傷以及長期疾病導致，常因患者的骨結(jié)構(gòu)改變而造成其完整度水平以及連續(xù)水平下降，對患者四肢的正?；顒右约捌渖钯|(zhì)量造成極大危害［4-5］。一般來說，四肢長骨骨折臨床上通常表現(xiàn)為患肢長期反復性疼痛、患處關(guān)節(jié)腫脹、患肢正常功能受阻等情況，若不加以及時控制，長期則極易發(fā)展成為畸形、骨擦音等嚴重病癥。從四肢長骨骨折的治療方式上看，通?？砂▋?nèi)固定治療法與外固定治療法，該研究主要將外固定法與內(nèi)固定中的帶鎖髓內(nèi)釘治療法進行對比，發(fā)現(xiàn)后者對患者的治療有效性更佳，研究取得滿意結(jié)果。

帶鎖髓內(nèi)釘治療法屬于現(xiàn)階段一種較為先進的骨折內(nèi)固定術(shù)式，其主要通過中央型內(nèi)夾板幫助四肢長骨骨折患者進行患肢固定，屬于非應力性遮擋技術(shù)的一種；據(jù)有關(guān)研究實踐可知，帶鎖髓內(nèi)釘對患者的骨痂塑形具有十分顯著的效果，且其在患者患肢組織間的抗旋轉(zhuǎn)水平極高，同時能有效達到抗壓縮的效果，對固定以及促進患者骨折部分的愈合進程具有積極意義［6］。從該研究的具體結(jié)果看來，使用帶鎖髓內(nèi)釘進行治療的觀察組患者其手術(shù)時間 （95.12±9.33）min明顯短于采取外固定治療法的對照組患者（120.09±10.27）min，且P＜0.05；說明在手術(shù)治療過程方面，帶鎖髓內(nèi)釘療法具有更高的易操作性，對患者的配合度要求較低，在縮短手術(shù)時間的同時達到了降低術(shù)中風險的目的。其次，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間（4.11±1.76）個月明顯短于對照組（8.63±1.59）個月，且P＜0.05；更有力地證明了帶鎖髓內(nèi)釘療法的優(yōu)勢，對提高治療有效性效果顯著。另外，從患者術(shù)后骨折恢復情況看，觀察組優(yōu)良率（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），且P＜0.05；進一步說明帶鎖髓內(nèi)釘治療法的治療結(jié)果更佳。傳統(tǒng)的外固定支架治療法極易產(chǎn)生固定針松動的情況，且由于松動引發(fā)的感染率較高，對療效具有消極影響；而帶鎖髓內(nèi)釘治療法具有更高水平的穩(wěn)定性，對提升骨痂生長水平、加快愈合效果更佳，該研究結(jié)果與劉濟峰等［7-9］的相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對四肢長骨骨折患者采用內(nèi)固定法中的帶鎖髓內(nèi)釘進行治療，有助于縮短患者的手術(shù)時間，對降低手術(shù)風險、提高治療有效性具有積極意義，可推廣。但在帶鎖髓內(nèi)釘治療過程中，應注意保證髓內(nèi)釘長度的適應性，準確的健肢長度測量有助于提高手術(shù)固定穩(wěn)定性；另外，手術(shù)后應及時做好感染預防工作，并根據(jù)患者實際情況加以康復訓練干預，以保證手術(shù)的治療效果。

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With the Effect of Treatment of Long Bone Fracture with Interlocking Intramedullary Nail

PAN Chang-jun
Department of orthopedics，Lianyungang Second People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

R687

A

1674-0742（2016）07（b）－0061-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.061

潘長軍（1975.2-），男，江蘇贛榆人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

（2016-04-19）