老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血患者的臨床特征觀察

黃延波福建省泉州市光前醫(yī)院內(nèi)二科，福建泉州　362321

老年人非甾體類抗炎藥致消化道出血患者的臨床特征觀察

黃延波
福建省泉州市光前醫(yī)院內(nèi)二科，福建泉州362321

目的 分析老年人非甾體類抗炎藥（NSAIDs）致消化道出血臨床特征。方法 方便選取從2014年1月—2016年1月收治的100例NSAIDs致消化道出血患者，根據(jù)年齡分為中青年組（50例）與老年組（50例），觀察兩組血紅蛋白（Hb）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、血小板數(shù)量（PLT）等指標(biāo)，分析其臨床特征。結(jié)果 老年組中，28例應(yīng)用NSAIDs（主要為阿司匹林），占56.00%，明顯高于中青年組36.00%（P＜0.05）。老年組中，應(yīng)用NSAIDs一周后，11例發(fā)生上消化道出血（22.00%），低于中青年組60.00%（P＜0.05）羌率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與中青年相比，老年人NSAIDs致消化道出血臨床特征存在一定差異，需采取個體化治療。

非甾體類抗炎藥；老年；消化道出血；臨床特征

［Abstract］Objective To analyze the older non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）induced gastrointestinal bleeding clinical features.Methods Convenient selected from January 2014 to January 2016 100 cases of NSAIDs induced gastrointestinal bleeding，according to the age in young group（50）and the elderly group（50）were observed in two groups of hemoglobin（HB），thrombin time（TT），activation activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），fibrinogen（FG），platelet count（PLT）index，analysis the clinical features.Results The elderly group and 28 patients were treated with NSAIDs（mainly aspirin），accounting for 56.00%，significantly higher than the young group 36.00%（P＜0.05）. Elderly group，after applying NSAIDs week 11 cases of gastrointestinal bleeding（22.00%），lower than the young group 60.00%（P＜0.05）The differenre wes statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the young，the elderly，the clinical features of gastrointestinal bleeding caused by NSAIDs there are some differences，need to take individualized treatment.

［Key words］Non-steroidal anti-inflammatory drugs；Elderly；Gastrointestinalbleeding；Clinical features

臨床上，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）能起到抗血小板聚集、止痛、抗炎功效。最近幾年以來，人口老齡化問題加劇，心腦血管疾病發(fā)生率增加，NSAIDs普遍應(yīng)用。研究證實，NSAIDs會引發(fā)上消化道出血，可能和胃腸道黏膜損傷有關(guān)，嚴(yán)重者會威脅患者生命［1-3］。該文主要分析從2014年1月—2016年1月收治的100例老年人NSAIDs致消化道出血臨床特征，為臨床預(yù)防提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取從 2014年 1月—2016年 1月收治的100例NSAIDs致消化道出血患者，根據(jù)年齡分為中青年組（50例）與老年組（50例）。該組患者均有口服非甾體類抗炎藥物史，伴黑便或者是嘔血癥狀，通過內(nèi)鏡檢查顯示黏膜糜爛或者是消化性潰瘍，經(jīng)糞便隱血試驗顯示呈陽性。老年組中，女20例，男30例，年齡為61～89歲，平均為（72.34±8.56）歲。中青年組中，女22例，男28例，年齡為25～58歲，平均為（37.45±7.88）歲。此組研究經(jīng)患者同意，簽訂同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對比兩組性別、年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

收集該組患者臨床資料，分析兩組有無潰瘍病史、上消化道出血情況、NSAIDs應(yīng)用種類、凝血指標(biāo)以及血常規(guī)等有關(guān)因素，指標(biāo)包含血紅蛋白（Hb）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、血小板數(shù)量（PLT）等指標(biāo)。1.3統(tǒng)計方法

表1　兩組凝血指標(biāo)、血常規(guī)對比（±s）

表1　兩組凝血指標(biāo)、血常規(guī)對比（±s）

2　結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)、血常規(guī)對比

兩組Hb、TT、APTT、PT、Fg、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組有關(guān)因素對比

老年組中，28例應(yīng)用NSAIDs（主要為阿司匹林），占56.00%；中青年組中，18例，占36.00%，老年組高于中青年組（χ2=4.026，P＜0.05）。中青年組中，31例主要應(yīng)用布洛芬、撲熱息痛等非阿司匹林藥物（62.00%）；老年組中，20例，占30.00%，中青年組高于老年組 （χ2= 4.842，P＜0.05）。老年組中，應(yīng)用NSAIDs一周后，11例發(fā)生上消化道出血 （22.00%）；中青年組中，30例（60.00%），老年組低于中青年組（χ2=14.924，P＜0.05）。老年組中，6例有潰瘍病史（12.00%）；中青年組中，8例有潰瘍病史 （16.00%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 0.332，P＞0.05）。

3　討論

臨床上，非甾體類抗炎藥屬于鎮(zhèn)痛、解熱藥物，還具有抗風(fēng)濕、抗炎功效。非甾體類抗炎藥分為分為選擇性環(huán)氧合酶抑制劑、非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，在抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛治療中得到普遍應(yīng)用，但也需重視其不良反應(yīng)［4-7］。其中上消化道出血是較為嚴(yán)重不良反應(yīng)，其機(jī)制可能是受到多種因素共同作用，包含對胃黏膜產(chǎn)生物理刺激損傷；對環(huán)氧合酶產(chǎn)生抑制，對前列環(huán)素形成產(chǎn)生影響；對血栓素A2產(chǎn)生抑制，抗血小板聚集；一些藥物為弱酸性，降低胃PH值，使得黏膜屏障保護(hù)作用降低。鄭盛等［8］報道顯示，老年組應(yīng)用NSAIDs以阿司匹林為主，占55.8%（232），高于中青年患組（37.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其血液常規(guī)及凝血常規(guī)指標(biāo)與中青年組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。該文研究發(fā)現(xiàn)，兩組Hb、TT、APTT、PT、Fg、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；老年組中，28例應(yīng)用NSAIDs（主要為阿司匹林），占56.00%；中青年組中，18例，占36.00%，老年組高于中青年組（P＜0.05），符合上述報道結(jié)果。提示兩組患者非甾體類抗炎藥有關(guān)上消化道出血無血液學(xué)差異；大部分老年患者服用阿司匹林，但凝血指標(biāo)無明顯差異，可能是因為老年患者多給予小劑量維持，預(yù)防發(fā)生心血管有關(guān)并發(fā)癥，未對血液學(xué)產(chǎn)生影響，非甾體類抗炎藥致上消化道出血同此類指標(biāo)無明顯關(guān)聯(lián)。陰俊［9］報道顯示，老年組服用阿司匹林所致消化道出血患者占58.93%，疼痛患者較少，占26.79%；內(nèi)鏡下表現(xiàn)為潰瘍占71.43%。此組研究結(jié)果顯示，中青年患者主要以布洛芬、撲熱息痛等非阿司匹林藥物為主，老年患者以阿司匹林為主，老年組中，應(yīng)用NSAIDs一周后，11例發(fā)生上消化道出血（22.00%）；中青年組中，30例（60.00%），老年組低于中青年組（P＜0.05）。此組老年上消化道出血比例較低，與上述報道不符，這可能同兩組患者用藥種類差異有關(guān)，中青年患者多使用鎮(zhèn)痛、解熱藥物，且大部分老年患者由于心血管疾病，給予小劑量腸溶阿司匹林，能減少發(fā)生上消化道出血，與上述研究結(jié)果一致。老年患者一般多服用非甾體類抗炎藥，加上老年患者伴有基礎(chǔ)疾病，病情較為復(fù)雜，需預(yù)防應(yīng)用非甾體類抗炎藥致上消化道出血，對有潰瘍病史及長期服藥患者，可以給予胃黏膜保護(hù)藥物或者是抑酸劑，降低或延緩非甾體類抗炎藥致上消化道出血，改善患者臨床預(yù)后。

總而言之，對長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥老年患者，需采取預(yù)防措施，預(yù)防發(fā)生上消化道出血。

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Clinical Characteristics of Elderly Patients with Gastrointestinal Bleeding Induced by Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs

HUANG Yan-bo
Two families of the former hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362321 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0109-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.109

黃延波（1979.7-），男，福建南安人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：消化內(nèi)科。

（2016-04-17）