依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂可有效預(yù)防80歲以上老年人吸入性肺炎的發(fā)生

李鴻雁　全燕　李龍心　楊雪　沈國(guó)玉

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依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂可有效預(yù)防80歲以上老年人吸入性肺炎的發(fā)生

李鴻雁全燕李龍心楊雪沈國(guó)玉

目的探討依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂對(duì)于預(yù)防>80歲老年人吸入性肺炎的臨床價(jià)值。方法將本院收治的>80歲的非肺炎老年患者154例,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)疾病治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂進(jìn)行預(yù)防胃食管反流治療,療程12周。所有患者在研究最后1天均進(jìn)行24 h食管pH檢測(cè),計(jì)算酸反流得分。12周后比較2組患者吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組中位酸反流得分為63.77分,吸入性肺炎發(fā)生率為32.89%,研究組中位酸反流得分為5.98分,吸入性肺炎發(fā)生率為5.13%,均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.95%,研究組為2.56%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂可減少胃食管反流,有效預(yù)防>80歲老年人吸入性肺炎的發(fā)生。

>80歲老年人; 胃食管反流; 依托必利; 埃索美拉唑鎂; 吸入性肺炎

隨著人口老齡化的加速,世界衛(wèi)生組織把>80歲的老年人細(xì)分為高齡老人及百歲老人。在我院干部病房住院的老干部目前平均年齡已高達(dá)88歲,絕大多數(shù)為高齡老人,小部分為百歲老人。>80歲老年人群肺炎發(fā)病率高的原因主要是機(jī)體免疫能力下降,但胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)在其中的作用不容忽視,因此繼發(fā)吸入性肺炎,成為導(dǎo)致>80歲老年人群死亡的主要危險(xiǎn)因素[1]。預(yù)防>80歲老年人群GER及吸入性肺炎的發(fā)生,成為臨床亟待解決的難題。本研究對(duì)此進(jìn)行了初步探討。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取本院干部病房科2009～2013年住院的年齡>80歲的非肺炎老年患者154例,隨機(jī)分為2組。其中對(duì)照組76例,男72例,女4例,平均年齡(88.1±9.7)歲;研究組78例,男75例,女3例,平均年齡(88.2±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲,無(wú)明確肺部感染征象,3月內(nèi)無(wú)依托必利及埃索美拉唑鎂或同類藥物用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重意識(shí)障礙、胃癌、肺癌、哮喘患者。終止研究標(biāo)準(zhǔn):患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),達(dá)到研究治療療程12周者。2組患者主要基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓、糖尿病等。2組年齡、性別、病情比較及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽醇；HDL-C；高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；Cr:肌酐；AST：天門(mén)冬氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；WBC：白細(xì)胞；RBC：紅細(xì)胞；PLT：血小板

1.2吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯誤吸史,發(fā)病迅速,咳膿痰或痰量明顯增多,伴或不伴有發(fā)熱,肺部出現(xiàn)濕性啰音或肺實(shí)變體征,胸片或肺部CT均提示有肺部浸潤(rùn)陰影,并排除肺部腫瘤,白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高[2]。

1.324 h食管pH檢測(cè)方法患者于研究結(jié)束最后1天進(jìn)行24 h食管pH測(cè)定,將食管pH測(cè)定電極(Monocrystant antimony pH catheter 美頓力-賽亞有限公司)經(jīng)鼻腔插至食管下括約肌上約5 cm處,連接記錄儀進(jìn)行食管24 h pH連續(xù)測(cè)定。測(cè)試期間患者忌煙酒及酸堿和刺激性食物,根據(jù)Demeester積分,計(jì)算酸反流得分[3]。

1.4研究方法研究組在治療基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上加用鹽酸依托必利 50 mg(日本雅培制藥,批號(hào):78034YQ),餐前30 min口服, 3次/d,聯(lián)合埃索美拉唑鎂20 mg口服,1次/d。對(duì)照組僅進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療。囑患者服藥期間避免刺激性食物及煙酒,睡覺(jué)時(shí)頭部抬高。2組患者均治療12周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察患者GER情況及吸入性肺炎發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.12組24 h食管pH測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)比較2組患者24 h食管pH測(cè)定酸反流各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表2,2組研究數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布,故采用中位數(shù)(四分位間距)表示。研究組反流次數(shù)、>5 min反流次數(shù)及最長(zhǎng)反流時(shí)間皆顯著低于對(duì)照組(P<0.05),酸反流得分亦明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患者GER情況比較[M(Q3-Q1)]

2.22組吸入性肺炎的發(fā)生率比較研究組有4例發(fā)生了吸入性肺炎,其發(fā)生率為5.13%,對(duì)照組有25例發(fā)生了吸入性肺炎,發(fā)生率為32.89%,研究組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3藥物不良反應(yīng)對(duì)照組有1例出現(xiàn)便秘、1例出現(xiàn)腹瀉、1例出現(xiàn)皮疹,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.95%;研究組有1例出現(xiàn)腹痛、1例出現(xiàn)惡心癥狀,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

GER是老年人群誤吸的重要危險(xiǎn)因素,常見(jiàn)于老年人、特別是伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病變的患者。目前GER與呼吸道疾病的關(guān)系已經(jīng)越來(lái)越被人們重視,國(guó)內(nèi)外研究表明成年GER發(fā)病率隨年齡的增加而增加,其原因主要在于老年人群常常在食管解剖結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變,包括食管下端括約肌松弛、食管上括約肌壓力降低,從而導(dǎo)致防止食物反流的生理屏障減弱,因此非常容易發(fā)生咽-食管反流及GER[4-5]。同時(shí),高齡人群由于經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病,部分還合并意識(shí)障礙,臥床時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),從而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能下降,胃排空延遲,更易發(fā)生胃潴留而導(dǎo)致誤吸發(fā)生[6]。要注意的是大部分老年人發(fā)生嚴(yán)重的GER時(shí),常常缺乏典型的臨床癥狀,這可能與老年人食道敏感度降低有關(guān)[7]。本研究的納入人群均為年齡>80歲的老年患者,皆存在不同程度的食道解剖結(jié)構(gòu)改變及生理屏障減弱,極易發(fā)生嚴(yán)重的GER,從而發(fā)生誤吸及吸入性肺炎的概率極高。因此對(duì)于>80歲老年患者應(yīng)重視其GER的發(fā)生情況,及時(shí)給予干預(yù)治療,積極預(yù)防由GER引發(fā)的吸入性肺炎。

鹽酸依托必利是一種作用較強(qiáng)的胃動(dòng)力藥,為水溶性多巴胺D受體拮抗劑,其機(jī)制主要通過(guò)阻斷多巴胺D2受體活性和抑制乙酰膽堿酯酶活性而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力,促進(jìn)上消化道內(nèi)容物排空,減少食管的酸暴露時(shí)間。同時(shí)依托必利能增加食管下部括約肌張力,從而防止GER[8]。因此,依托必利可有效改善老年患者胃腸蠕動(dòng)緩慢、動(dòng)力不足而產(chǎn)生的反流癥狀。埃索美拉唑鎂是奧美拉唑的S-異構(gòu)體,能抑制H+/K+-ATP酶(質(zhì)子泵),對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制,減少高酸狀態(tài)對(duì)反流的刺激作用,從而達(dá)到輔助減少GER的發(fā)生。馬曉光等[9]觀察質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鹽酸伊托必利對(duì)GER的療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能顯著改善反流相關(guān)癥狀及食管黏膜愈合率,療效優(yōu)于單藥治療,具有良好的安全性和耐受性。本研究結(jié)果亦表明,依托必利聯(lián)合埃索美拉唑鎂能有效減少反流次數(shù)及>5 min反流次數(shù)、減少最長(zhǎng)反流時(shí)間及酸反流得分，從而能顯著減少老年吸入性肺炎的發(fā)生率,與對(duì)照組相比差異顯著,具有臨床意義。

綜上所述,依托必利具有良好的增強(qiáng)食管清除及增加胃腸動(dòng)力的效果,埃索美拉唑鎂對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制,能輔助依托必利進(jìn)一步減少GER的發(fā)生,二者聯(lián)合使用能有效預(yù)防老年因GER引起的吸入性肺炎,安全可靠,不良反應(yīng)輕微,患者耐受性、依從性好,是一種較好的老年預(yù)防吸入性肺炎的治療方案,具有較高的臨床價(jià)值,值得推廣。

[1]吳劍卿,王云.老年肺部感染的診斷和治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):711-712.

[2]蔡柏薔.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7-8.

[3]崔莉紅,朱鳳珍,陳桂敏,等.老年人胃食管反流病食道壓力測(cè)定和24小時(shí)pH檢測(cè)的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(9):2246-2247.

[4]殷少軍,丁誠(chéng).老年重癥吸入性肺炎防治進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(2):95-97.

[5]Sonnenberg A,Massey BT,Jacobsen SJ. Hospital discharges resulting from esophagitis among medicare beneficiaries [J].Dig Dis Sci,1994,39(1):183-188.

[6]Neelakanta G, Chikvarappa A. A review of patients with pulmonary aspiration of gastric contents during anesthesia reported to the Departmental Quality Assurance Committee[J]. J Clin Anesth, 2006,18(2):101-107.

[7]Amarapurkar DN, Rane P. Randomised, double-blind, comparative study to evaluate the efficacy and safety of ganaton (itopride hydrochloride)and mosapride citrate in the management of functional dyspepsia[J]. Indian Med Assoc, 2004,102(12):735-737,760.

[8]Chiba T,Tokunaga Y,Ikeda K,et al. Effects of itopride hydrochloride and ranitidine in patients with functional dyspepsia:comparison between prokinetic and acid suppression therapies[J]. Hepatogastroenterology,2007,54(78):1878-1881.

[9]馬曉光,高保華,吳方雄,等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合依托必利對(duì)胃食管反流病的療效評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(11):1110-1112.

Clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly

LIHong-yan,LILong-xin,YANGXue,SHENGuo-yu.DepartmentofCadreWard;QUANYan.

DepartmentofHealthCare,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly.Methods154 non-pneumonia patients over 80 years old in our hospital, were randomly divided into control group and study group. The patients in control group were given conventional therapy, and the patients in study group were given itopride combined with esomeprazole magnesium as the prevention treatment on the basic of conventional therapy. The treatment course was 12 weeks. At the end day of research, the 24-hour esophageal pH were detected, and the score of acid reflux was calculated in all patients in the study; The incidence of aspiration pneumonia was compared between the two groups.ResultsIn control group, the median acid reflux score was 63.77, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 32.89%; In study group, the median acid antiflow score was 5.98, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 5.13%, which were significantly lower than those in control group (P>0.05). The adverse drug reaction rate was 3.95% in control group and 2.56% in study group without statistical difference (P>0.05).ConclusionsThe use of itopride combined with esomeprazole magnesium can significant reduce the incidence of gastroesophageal reflux, and can prevent the aspiration pneumonia effectively in the elderly.

aged over 80 years; gastroesophageal reflux; itopride; esomeprazole magnesium; aspiration pneumonia

610083四川省成都市，中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房(李鴻雁，李龍心，楊雪，沈國(guó)玉)；保健辦(全燕)

全燕，Email:haohan799@163.com

R 563.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.012

2015-01-27)