王大軍,楊 佳,張?zhí)K梅, 韓冬芳*
(1 西安交通大學(xué)啟德書院,陜西 西安 710061,wangdjun@mail.xjtu.edu.cn;2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061;3 西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,陜西 西安 710021)
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護(hù)理專業(yè)大學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的滲透及效果評(píng)價(jià)*
——以婦科護(hù)理專業(yè)為例
王大軍1,楊佳2,張?zhí)K梅3, 韓冬芳2*
(1 西安交通大學(xué)啟德書院,陜西西安710061,wangdjun@mail.xjtu.edu.cn;2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西西安710061;3 西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,陜西西安710021)
目的探討在婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力的干預(yù)效果。方法選擇2014年7月至2015年5月實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生為研究對(duì)象,選擇在西安交大第一附屬醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(123人);選擇在西安交大第二附屬醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生為對(duì)照組(113人)。實(shí)驗(yàn)組采用以培養(yǎng)人文關(guān)懷能力為核心的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以培養(yǎng)操作技能為主的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。比較兩組大學(xué)生人文關(guān)懷能力得分的差異。結(jié)果實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05);實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在“協(xié)助滿足基本需求”“提供良好環(huán)境”“幫助解除困難”三個(gè)維度得分與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異(P>0. 05);而在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價(jià)值觀”“科學(xué)解決健康問(wèn)題”“促進(jìn)情感交流”五個(gè)維度得分及人文關(guān)懷能力總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育有助于提高護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
護(hù)理專業(yè);婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué);人文關(guān)懷教育
人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員秉承人性、德性,融體力、智力、知識(shí)、情感等為一體的內(nèi)在素養(yǎng),外化為自覺(jué)地創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[1]。
人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員人文素養(yǎng)的重要的組成部分,是護(hù)理綜合能力的核心。目前,人文關(guān)懷教育仍然多采用教師講,學(xué)生聽(tīng)的單向傳遞教學(xué)模式,學(xué)生無(wú)法將人文精神真正地體現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)及以后的臨床工作中,形成了理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀況;婦科護(hù)理操作具有侵入性,經(jīng)常需要暴露患者身體的隱私部位, 因此,患者存在緊張、恐懼、焦慮等心理,往往會(huì)影響操作的順利進(jìn)行。所以, 將人文關(guān)懷教育貫穿于婦科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中尤為重要。本研究目的就是打破傳統(tǒng)的護(hù)理人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式,將人文關(guān)懷教育滲透于護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中的方方面面,并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以期達(dá)到提高護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大學(xué)生的人文關(guān)懷能力,為臨床培養(yǎng)具有人文素質(zhì)的護(hù)理人才。
選擇2014年7月至2015年5月實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生為研究對(duì)象,平均年齡(22.43±1.18)歲,隨機(jī)選擇在第一附屬醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組(123人),男3人、女120人,年齡(22.52±1.01)歲,大專學(xué)歷70人,本科學(xué)歷53人;選擇在第二附屬醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生為對(duì)照組(113人),男5人、女108人,平均年齡(22.33±1.34)歲,大專學(xué)歷64人,本科學(xué)歷49人。兩組大學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。
2.1研究工具
本研究工具包括護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大學(xué)生一般情況調(diào)查表和護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表。
護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大學(xué)生一般情況調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì),并參閱了相關(guān)專家的意見(jiàn)。主要包括學(xué)生的性別、年齡、性格、家庭住址、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、在校期間是否擔(dān)任班干部、是否學(xué)過(guò)護(hù)理關(guān)懷課程、父親的關(guān)心、母親的關(guān)心、學(xué)校老師的關(guān)心、臨床老師的關(guān)心、同班同學(xué)的關(guān)心等13個(gè)條目。
護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表,由黃弋冰等以Watson的人文關(guān)懷理論及其十大關(guān)懷因素為基礎(chǔ),編制的人文關(guān)懷能力量表。該量表包括 “灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價(jià)值觀”“科學(xué)解決健康問(wèn)題”“協(xié)助滿足基本需求”“提供良好環(huán)境”“促進(jìn)情感交流”及“幫助解除困難”等8個(gè)維度,共45個(gè)條目。問(wèn)卷采用Liket五級(jí)評(píng)分(4=完全符合,3=基本符合,2=不能確定,1=基本不符合,0=完全不符合),反向題目在統(tǒng)計(jì)時(shí)先將反向代碼調(diào)整為正序代碼,總量表采用百分制計(jì)分,每個(gè)條目的計(jì)分公式為(100/N)×(x/4),其中N為量表的條目數(shù),x為該條目回答選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的代碼值。分?jǐn)?shù)越高表明人文關(guān)懷能力越高。經(jīng)測(cè)量該量表有良好的信度和效度,內(nèi)部一致性信度Cronbachs’α系數(shù):總量表0.904,各條維度為0.639~0.842,分半信度為0.925,重測(cè)信度為0.824;量表的內(nèi)容效度為0.960。本研究中總量表Cronbachs’α為0.912,各條維度為0.625~0.908,量表在本研究中的結(jié)構(gòu)效度良好,驗(yàn)證性因素分析的擬合指數(shù)為χ2/df=2.37,CFI=0.85,RMSEA=0.07。
2.2教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以培養(yǎng)操作技能為主的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。
實(shí)驗(yàn)組采用以培養(yǎng)人文關(guān)懷能力為核心的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法,在護(hù)理專業(yè)大學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中注重于以下幾個(gè)方面:
2.2.1注重護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)。
在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,帶教老師注重培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力,指導(dǎo)護(hù)生使用禮貌性、解釋性、安慰性、保護(hù)性語(yǔ)言,盡力做到既可以向患者及家屬明確、無(wú)誤地傳遞信息,又可以表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)懷。在操作前了解患者生活習(xí)慣、文化背景、價(jià)值觀、倫理觀、患者自身情況及病情等;做好自我介紹;解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的、過(guò)程及該操作可能引起的不適感和應(yīng)對(duì)方法;操作過(guò)程中再次解釋不適感及其應(yīng)對(duì)方法,及時(shí)給予患者鼓勵(lì);操作后,詢問(wèn)病人對(duì)操作的滿意程度或看法,以便改進(jìn)下一次的護(hù)理操作。有操作失誤時(shí),要及時(shí)糾正并向患者道歉。
要求學(xué)生主動(dòng)與患者或家屬交流,了解患者的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣。指導(dǎo)護(hù)生在交流過(guò)程中充分運(yùn)用各種溝通技巧如記住患者的姓名并恰當(dāng)?shù)胤Q呼患者;不要批評(píng)、指責(zé)或抱怨患者及家屬;看到患者病情好轉(zhuǎn),要給予真摯誠(chéng)懇的贊賞;做一個(gè)善于傾聽(tīng)的人,鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員討論她們自己的病情等;適當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w語(yǔ)言(如幫患者擦汗、握住患者的手、撫摸患者的額頭等),注意自己的眼神、表情、舉止、姿態(tài)等,真誠(chéng)地體現(xiàn)出對(duì)患者的理解、同情和關(guān)懷。加強(qiáng)人際溝通的具體措施:要求學(xué)生與患者及家屬溝通時(shí),保持1~2米的距離,身體稍前傾,注意控制談話的時(shí)間及語(yǔ)速,語(yǔ)氣溫和,態(tài)度真誠(chéng);耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,尊重與理解患者的想法;注意觀察患者談話中感情的表達(dá),從而收集與疾病有關(guān)的有效信息,耐心細(xì)致地解答患者及家屬的疑問(wèn)[2]。
2.2.2注重操作細(xì)節(jié)中人文關(guān)懷的滲透。
在教學(xué)過(guò)程中,不僅要求護(hù)生掌握正確的護(hù)理操作流程,動(dòng)作要領(lǐng),而且要求護(hù)生注重操作細(xì)節(jié)中人文關(guān)懷的滲透,能在護(hù)理操作的過(guò)程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷。根據(jù)操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及容易被忽視的細(xì)節(jié),指導(dǎo)護(hù)生針對(duì)不同患者采取個(gè)體化的關(guān)懷護(hù)理。在臨床帶教過(guò)程中,教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生注意到操作過(guò)程中的細(xì)節(jié)。從細(xì)微處做起,讓患者感覺(jué)舒適,讓患者感覺(jué)到護(hù)理人員的體貼和關(guān)心。
注意維護(hù)患者的自尊心,根據(jù)患者情況,保護(hù)患者隱私。有患者表示,希望護(hù)士做會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、體格檢查等操作時(shí)注意用窗簾遮擋并且希望盡量不要異性醫(yī)護(hù)人員操作[3]。
2.2.3注重臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的人文關(guān)懷。
關(guān)懷和愛(ài)能夠產(chǎn)生關(guān)懷和愛(ài)[4]。不僅患者需要得到關(guān)懷,作為關(guān)懷的提供者,護(hù)士也需要被關(guān)懷[4-5]。關(guān)懷提供者只有親身經(jīng)歷關(guān)懷時(shí)刻,才能夠?yàn)榛颊咛峁┱嬲?、更好的關(guān)懷[6]。
臨床老師與護(hù)生的接觸非常頻繁和密切,而老師的言行對(duì)學(xué)生的影響起著關(guān)鍵性的作用。帶教老師不僅要有良好的專業(yè)技能和知識(shí),更要有與時(shí)俱進(jìn)的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念和高尚的職業(yè)素養(yǎng),使護(hù)生最大限度地受到良好的影響。帶教老師應(yīng)多與護(hù)生溝通及關(guān)愛(ài)護(hù)生,形成帶教老師關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷的良好氛圍。每批護(hù)生入科第1天,安排帶教組長(zhǎng)接待護(hù)生,講解醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,介紹婦科病房的環(huán)境、各種護(hù)理設(shè)備,讓護(hù)生盡快熟悉病房環(huán)境。采用小講課的方式向護(hù)生講解婦科疾病的癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)及護(hù)理常規(guī)等,使護(hù)生減輕緊張心理,從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。
注意尊重學(xué)生,在工作中多指導(dǎo)鼓勵(lì),少批評(píng)命令,對(duì)學(xué)生做出的成績(jī)及時(shí)給予認(rèn)可和鼓勵(lì)。在教學(xué)過(guò)程中老師不要輕易否定護(hù)生,更注重護(hù)生學(xué)習(xí)的感受,讓護(hù)生感受到老師在教學(xué)行為中不斷表達(dá)傳遞的不僅僅是專業(yè)知識(shí),還有隱含在其中的對(duì)學(xué)生的尊重、信任和關(guān)懷。
帶教老師除了在教學(xué)上鼓勵(lì)和幫助護(hù)生外,在生活上也要時(shí)時(shí)關(guān)心護(hù)生,如每天提醒學(xué)生預(yù)訂午餐;及時(shí)提醒添加衣服,以防感冒;關(guān)注夜班學(xué)生住宿問(wèn)題;盡量保證每個(gè)學(xué)生正常的休息時(shí)間,不在其休息時(shí)間安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),減少其往返醫(yī)院的次數(shù)。
2.3研究步驟
護(hù)理專業(yè)大學(xué)生進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)前期應(yīng)用護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大學(xué)生一般情況調(diào)查表和護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)證;對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在常規(guī)臨床護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷教育,對(duì)照組的護(hù)生給予常規(guī)臨床護(hù)理帶教;護(hù)生在婦科實(shí)習(xí)結(jié)束后再次應(yīng)用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用EpiData3.0軟件編制建立數(shù)據(jù)庫(kù),將全部有效問(wèn)卷經(jīng)雙軌錄入的方法錄入數(shù)據(jù)庫(kù);錄入完成后,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件,經(jīng)過(guò)邏輯糾錯(cuò)形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件完成,采用兩樣本t檢驗(yàn),對(duì)干預(yù)前、后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力得分進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
采用兩樣本t檢驗(yàn),對(duì)婦科實(shí)習(xí)前、后兩組護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價(jià)值觀”“科學(xué)解決健康問(wèn)題”“協(xié)助滿足基本需求”“提供良好環(huán)境”“促進(jìn)情感交流”及“幫助解除困難”等8個(gè)維度的得分進(jìn)行組間比較,結(jié)果顯示實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)(具體見(jiàn)表1),實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在“灌輸信念和希望”“健康教育”“人道、利他價(jià)值觀”“科學(xué)解決健康問(wèn)題”“促進(jìn)情感交流”及人文關(guān)懷能力總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(具體見(jiàn)表2)。
表1 兩組學(xué)生婦科實(shí)習(xí)前人文關(guān)懷能力得分狀況±s)
表2 實(shí)施人文關(guān)懷教育后對(duì)兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力得分狀況±s)
4.1對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向
現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,賦予護(hù)理人文關(guān)懷以新的內(nèi)涵。護(hù)理工作中的人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)了以人為本的理念,即護(hù)理工作不單是指對(duì)患者軀體疾病進(jìn)行護(hù)理,還包括給予患者精神呵護(hù)、心理上的安慰和行為方式的指導(dǎo),人道地滿足他們身體的、心理的、社會(huì)的以及精神方面的需求,讓患者感受到護(hù)理中充滿人性的溫暖[7-8]。目前,人文關(guān)懷教育仍然多采用教師講、學(xué)生聽(tīng)的單向傳遞教學(xué)模式,學(xué)生無(wú)法將人文精神真正地體現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)及以后的臨床工作中,形成了理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀況。在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育,是人文關(guān)懷理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的橋梁,順應(yīng)了科學(xué)教育與人文教育相融合的趨勢(shì),符合護(hù)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求,對(duì)于提高現(xiàn)代護(hù)士的整體素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,具有重要的作用。
4.2在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育具有可操作性,有助于提高護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的人文關(guān)懷能力
護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作,護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力的提高不能僅僅依賴人文課程的教學(xué),還要將人文關(guān)懷教育滲透到護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)中。在實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育,使護(hù)生學(xué)會(huì)尊重患者的價(jià)值和個(gè)體獨(dú)立性、為患者的利益和狀況考慮;鼓勵(lì)和支持患者,樹(shù)立患者對(duì)治愈疾病、促進(jìn)健康的信心;能巧妙運(yùn)用溝通技巧,鼓勵(lì)患者表達(dá)積極或消極情感,與患者溝通思想、交流經(jīng)驗(yàn),建立和諧的護(hù)患關(guān)系;能為患者提供支持性、保護(hù)性或糾正性的生理、心理、社會(huì)和精神等環(huán)境;了解患者不同層次的需要,并采取恰當(dāng)?shù)恼疹櫺袨?,及時(shí)協(xié)助滿足患者各種需要;能將科學(xué)解決問(wèn)題的原則和理念運(yùn)用于護(hù)理程序中的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段,幫助患者解決護(hù)理問(wèn)題;能為患者及家屬提供必要的護(hù)理知識(shí),促進(jìn)患者自我照護(hù)與保健。
人文關(guān)懷思想只有與實(shí)踐緊密結(jié)合,方能體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價(jià)值[9]。在婦科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向,有助于提高護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的人文關(guān)懷能力,體現(xiàn)了人文關(guān)懷的真正價(jià)值。
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〔編輯商丹〕
EffectEvaluationofPenetratingHumanisticCareEducationintoClinicalPracticeTeachingforNursingStudents-TakingGynecologicalNursingasanExample
WANG Dajun1, YANG Jia2, ZHANG Sumei3, HAN Dongfang2
(1 Qide Academy of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China, E-mail: 1423465412@qq.com;2 Department of Gynaecology and Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061, China; 3 Faculty of Nursing, Xi′an Medical University, Xi′an 710021, China)
Objective:Toexaminetheeffectofpenetratinghumanisticcareeducationintogynecologicalclinicalpracticeteachingtonursingstudents′humanisticcareability.Methods:Atotalof236nursingstudentsintheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywereallocatedtotheexperimentalgroup(n=123)withtheclinicalpracticeteachingmethods,ofwhichthecorewastraininghumanisticcareability,whilethecontrolgroup(n=113)intheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversitywiththeroutinemethod,whichmainlytrainedtheoperatingskills.Thehumanisticcaringabilitybetweenthesetwogroupstudentswascompared.Results:Beforetheinternship,therewasnostatisticalsignificancebetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertheinternship,therewerenosignificantdifference(P>0.05)inthescoresof"assistingtomeetthebasicneeds", "providingagoodenvironment",and"helpingtosolvethedifficulty".Forthedimensionsof"infusingfaithandhope","healtheducation","humanisticandaltruisticvalue","solvinghealthproblemsscientifically", "promotingemotionalcommunication",andthetotalscale,thescoresweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Intheclinicalpracticeteaching,permeatinghumanisticcareeducationhelpstoimprovethenursingstudents′abilityofhumanisticcare.
NursingSpecialty;GynecologicalClinicalPracticeTeaching;HumanisticCareEducation
陜西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度課題:護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中人文關(guān)懷教育的滲透及評(píng)價(jià)研究(編號(hào):SGH14052)
,E-mail: 1423465412@qq.com
R192
A
1001-8565(2016)04-0707-04
2016-05-27〕
2016-07-03〕
doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.49