心臟康復(fù)理念、心臟康復(fù)患者及心臟康復(fù)模式的綜述

董 媛，金 海

(吉林省大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》報(bào)道[1]，目前我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，心血管疾病在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)病率、高死亡率的現(xiàn)象。隨著對(duì)心血管疾病高危因素的控制，藥物治療、介入治療等治療手段的提升，該疾病的死亡率增幅開始下降，這意味著帶病生存的人數(shù)在逐步上升。報(bào)道中還指出2015年我國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1 887.72萬人次，其中心血管病占6.61%，提高這部分人群的病后生活質(zhì)量是本文的切入點(diǎn)，目的在于進(jìn)一步推廣心臟康復(fù)理念。

1 心臟病患者的福音

1.1各個(gè)試驗(yàn)結(jié)果：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，為避免活動(dòng)帶來的心臟負(fù)擔(dān)，急性心肌梗死后存活患者需絕對(duì)臥床，以減少心源性惡性事件的發(fā)生，但隨之而來的是靜脈血栓、呼吸功能下降、肌肉容積降低、脫離社會(huì)工作，成為家庭負(fù)擔(dān)。1885年德國(guó)醫(yī)生Max Oertel提出心臟病患者應(yīng)以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練替代嚴(yán)格臥床休息的理念[2]。此后有研究表明[3-4]，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可將心血管死亡率降低7%～38%，全因死亡率減少8%～37%，經(jīng)過簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者峰值攝氧量增加18%～25%，提高運(yùn)動(dòng)能力峰值18%～34%，從而改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。曹明英等人對(duì)200例心肌梗死患者進(jìn)行了為期12周的不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[5]，結(jié)果表明，三個(gè)有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者心功能狀態(tài)較康復(fù)運(yùn)動(dòng)前均有改善。趙孝君以80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象[6]，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果同樣表明，在心率、6分鐘步行試驗(yàn)距離及心功能三方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善。張亞文發(fā)表的一篇Meta分析表明[7]，在運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能、左室射血分?jǐn)?shù)、安全性方面，康復(fù)組均較對(duì)照組有較大改善。

1.2寫入指南，心臟康復(fù)模型：2007年美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AACVPR/AHA)將心臟康復(fù)定義為綜合的、協(xié)調(diào)的長(zhǎng)期計(jì)劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、教育、咨詢及行為干預(yù)等[8]。AHA/ACC將心臟康復(fù)作為I類推薦寫入指南。《冠心病康復(fù)-二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》也已發(fā)表多年[9]，指南中明確指出，冠心病的康復(fù)是綜合性心血管病管理的醫(yī)療模式，不是單純的運(yùn)動(dòng)治療，而是一種包括運(yùn)動(dòng)治療在內(nèi)的綜合治療。其具體內(nèi)容涵蓋了心血管病患者群日常生活中的方方面面，以此為指導(dǎo)的心臟康復(fù)具體模式、參與人群及實(shí)施方案，全國(guó)范圍內(nèi)仍在進(jìn)一步探討并逐步完善中。

1.3心臟康復(fù)事業(yè)發(fā)展：我國(guó)康復(fù)專業(yè)發(fā)展最早的當(dāng)屬神經(jīng)康復(fù)及創(chuàng)傷康復(fù)，腦血管事件后的肢體癱瘓康復(fù)，創(chuàng)傷后的心理及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以上兩種康復(fù)的發(fā)展對(duì)腦卒中后遺癥患者及骨折術(shù)后患者的生活質(zhì)量提升起到了決定性作用，也因此被廣大醫(yī)護(hù)人員及群眾認(rèn)同。而心臟康復(fù)及其他方面的康復(fù)尚不被全面認(rèn)可，由此及彼可以看出，任何疾病的康復(fù)治療都是極其必要且重要的。實(shí)際上，國(guó)際心臟康復(fù)發(fā)展已歷時(shí)60余年，我國(guó)心臟康復(fù)起步于60年代，此后周士枋教授、勵(lì)建安教授、曲鐳教授等人先后投身于我國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)，到90年代劉江生教授啟動(dòng)中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí)工作，至此，心臟康復(fù)事業(yè)在我國(guó)初具模型，21世紀(jì)初胡大一教授啟動(dòng)心臟康復(fù)五大處方進(jìn)一步促進(jìn)心臟康復(fù)在我國(guó)的普及和推廣[10]。

2 需要心臟康復(fù)治療的人群

2.1冠心病病情穩(wěn)定者：冠心病的診療指南中明確指出阿司匹林、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物作為一線用藥用于控制急性病情，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，藥物治療的基礎(chǔ)上，控制其危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防在預(yù)防急性發(fā)作中意義更大，其中吸煙、血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的可控危險(xiǎn)因素。孫佩偉等人的一項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)研究證實(shí)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯增強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制[11]。對(duì)冠心病病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行評(píng)估，健康宣教，規(guī)范二級(jí)預(yù)防用藥的基礎(chǔ)上，將入選試驗(yàn)對(duì)象分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)試驗(yàn)組及對(duì)照組，采用改良Bruce方案為試驗(yàn)方式，指導(dǎo)試驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。隨訪1年后，試驗(yàn)組各危險(xiǎn)因素較對(duì)照組改善，其中BMI和血脂的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓和吸煙的改善雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也明顯較對(duì)照組改善。此外，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明[12]，以運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，可以顯著減低冠心病患者的病死率、心肌梗死再發(fā)率及再住院次數(shù)。故此，無論從患者受益程度、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源的占用等方面，冠心病病情穩(wěn)定者應(yīng)納為心臟康復(fù)對(duì)象。

2.2急性心肌梗死及再灌注治療：心肌梗死發(fā)生后，90 min內(nèi)行再灌注治療可挽救患者生命，但從死神手中搶回患者，并不代表疾病痊愈。病變血管、梗死心肌及周圍正常心肌等隨時(shí)間推移會(huì)發(fā)生一系列病理生理改變，而有研究顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在這些改變的諸多環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。Feairheller等人的一項(xiàng)為期6個(gè)月的試驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低炎性標(biāo)志物、改善內(nèi)皮功能，且運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低機(jī)體血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白濃度，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程、改善病變及再通血管的功能[13]。Silva等人的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟血管的作用有以下幾方面，增加心臟中小血管直徑和密度及冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成、促血管生成作用、缺血再灌注損傷保護(hù)等作用，從而增加冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注、阻止心肌細(xì)胞凋亡、減少心肌梗死面積[14]。Martinez、Wu、Brehm 等和 Koutroumpi等人發(fā)表的文章[15-18]，均從微觀水平探討了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心肌梗死后再灌注患者的獲益機(jī)制。從宏觀水平也有證據(jù)表明，康復(fù)訓(xùn)練可以使心肌梗死后再灌注患者獲益。卓茹[19]進(jìn)行的一項(xiàng)83例PCI術(shù)后的急性心肌梗死患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論，心臟康復(fù)程序能夠縮短 AMI 患者的住院時(shí)間，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量。

2.3心力衰竭：心力衰竭(心衰)是眾多心臟疾病的終末階段，是絕大部分患者的直接死亡原因，目前臨床上治療心衰的手段仍以藥物治療為主，控制胸悶、氣短、呼吸困難、水腫等癥狀，近年來，治療心衰的臨床思維逐漸從控制癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐种粕窠?jīng)內(nèi)分泌、抑制心肌重塑，ACEI及ARB類藥物應(yīng)用，極大地延緩了心衰的進(jìn)展，但單純的延緩心衰進(jìn)展，并不能改善患者的生活質(zhì)量，其社會(huì)工作甚至日常生活仍受到限制。Edelmann等的前瞻性研究，觀察運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組的峰值攝氧量、E峰(左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?及左心房容積等反應(yīng)心臟功能的指標(biāo)[20]，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練除了改善舒張性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，同時(shí)可逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和改善舒張功能。Kitzman等人進(jìn)行了一項(xiàng)為期16周的隨機(jī)單盲試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的攝氧峰值、6 分鐘步行距離及無氧通氣閾值均得以改善[21]。一線藥物治療延緩心衰進(jìn)展，聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善心衰患者心肺功能，進(jìn)而可達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

2.4其他心血管疾?。撼松显V三種主要獲益人群，仍有一些其他心血管疾病以及相關(guān)的代謝性疾病，可以不同程度的獲益于心臟康復(fù)。如Ueshima等人研究了心臟瓣膜外科手術(shù)術(shù)后患者的心臟康復(fù)，研究表明經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)組較對(duì)照組在生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量等方面均有改善[22]。而Ghashghaei等人選取了冠脈搭橋術(shù)術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行為時(shí)2個(gè)月的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示康復(fù)組較對(duì)照組患者在6分鐘步行試驗(yàn)的距離、血壓、心率及射血分?jǐn)?shù)等方面均得到了顯著改善[23]。Svacinová等人對(duì)比了伴有和不伴2型糖尿病的 PCI 術(shù)后患者，在 12 周有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)耐量改善情況，結(jié)果顯示伴2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)，如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷峰值、最大攝氧峰值增高更為顯著，提示心臟康復(fù)對(duì)伴有2型糖尿病的冠心病患者亦有重要意義[24]。

以上所述的患者均可直接或間接的獲益于心臟康復(fù)，減少疾病再發(fā)率和再住院率以及延緩病程進(jìn)展，延長(zhǎng)了患者壽命的同時(shí)，提升了他們的生活質(zhì)量，使之不再成為家庭負(fù)擔(dān)，可以更好的參與社會(huì)生活，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療資源，若全社會(huì)為之努力，久而久之可見心臟康復(fù)帶來的患者收益、家庭收益乃至社會(huì)收益。

3 心臟康復(fù)方案的制定

Balady等人提出心臟康復(fù)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、心理療法、控制危險(xiǎn)因素、健康教育和生活指導(dǎo)，其中運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，而運(yùn)動(dòng)療法是包括運(yùn)動(dòng)處方、飲食處方、健康教育和生活指導(dǎo)等方案的綜合實(shí)施[25]。我國(guó)胡大一教授提出新的心臟康復(fù)模式應(yīng)給患者提供的是“五個(gè)處方”，包括藥物處方 (個(gè)體化用藥指導(dǎo)、藥物相互作用和不良反應(yīng)管理、依從性的提高)，運(yùn)動(dòng)處方 (運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度、時(shí)間期限)，營(yíng)養(yǎng)處方(個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù))，心理處方，戒煙處方，多學(xué)科相結(jié)合的綜合康復(fù)解決方案[26]。二者對(duì)比可知，心臟康復(fù)理念變遷過程中，最為核心的內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)處方的制定。運(yùn)動(dòng)處方的制定需因人而異，做到個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，這就需要以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為基礎(chǔ)，它是客觀量化評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能的測(cè)量方法，可以精確測(cè)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下外呼吸與內(nèi)呼吸的異常，而這些異常在機(jī)體靜息狀態(tài)下不易被發(fā)現(xiàn)，臨床常選用踏車及運(yùn)動(dòng)平板為運(yùn)動(dòng)模式，測(cè)得的無氧域、峰值耗氧量、峰值心率、Borgscal自感勞累分級(jí)評(píng)分，為制定各類心血管疾病運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)[27]。同時(shí)也可用于康復(fù)療效的評(píng)判，此外反應(yīng)心臟功能的指標(biāo)還有左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、N-末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、6min步行距離(6MWT)、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分等。

周玉杰根據(jù)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防內(nèi)容給出運(yùn)動(dòng)處方建議[28]，內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)形式，常見的包括慢跑、游泳、騎自行車、步行、原地跑、有氧健身操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，其中步行和慢跑是心臟康復(fù)中最簡(jiǎn)單、最廣泛的運(yùn)動(dòng)類型，具體運(yùn)動(dòng)類型可根據(jù)患者愛好、心血管事件發(fā)生后時(shí)間、康復(fù)設(shè)施等選擇，可選擇單一運(yùn)動(dòng)，也可選擇兩種及以上的綜合運(yùn)動(dòng)形式。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通常為15～60 min，為改善心、肺功能儲(chǔ)備，至少需要15 min的有氧運(yùn)動(dòng)，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40 min，對(duì)于運(yùn)動(dòng)中發(fā)生不適等情況，不能連續(xù)完成運(yùn)動(dòng)時(shí)間的患者，運(yùn)動(dòng)期間可及時(shí)休息，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，直至累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：理想的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定在既能產(chǎn)生期望的效果，但又不因強(qiáng)度過高而出現(xiàn)不適癥狀或?qū)е禄颊邊捑?。美?guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院制定的指南建議，對(duì)于低危、功能儲(chǔ)備中等或以上的患者：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=(60+最大代謝當(dāng)量) %，通常為60%～80%，而代謝當(dāng)量與心率呈線性關(guān)系，因此臨床上可利用心率變化反應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)Karvonen公式計(jì)算出目標(biāo)心率，即目標(biāo)心率=(最大心率-靜止心率)x運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度( % )+靜止心率。④運(yùn)動(dòng)頻率：建議康復(fù)治療開始時(shí)運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次，至少持續(xù)3～6個(gè)月，此后根據(jù)患者自身情況，可增加至每周4～5次。

對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)不得不提的是我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)-太極拳，布朗大學(xué)沃倫醫(yī)學(xué)院有一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)太極拳的試驗(yàn)研究[29]，結(jié)果表明，太極拳能提高心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)分、增加 6 分鐘步行距離、降低血清 BNP 水平；改善患者心力衰竭癥狀評(píng)分及抑郁量表評(píng)分；通過增加心力衰竭患者睡眠時(shí)高頻電偶，減少低頻電偶而改善心力衰竭患者睡眠質(zhì)量；通過提高心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量、改善情緒而提高生活質(zhì)量；可有效提高心力衰竭患者軀體化認(rèn)知、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，這一結(jié)果說明太極拳對(duì)心衰患者康復(fù)治療有效，因此太極拳可納為心臟康復(fù)的治療方案，可方便運(yùn)用于家庭及社區(qū)康復(fù)中。

4 心臟康復(fù)模式

心臟康復(fù)是一項(xiàng)全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式，總體上分為三期，即Ⅰ期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)、Ⅱ期康復(fù)(門診康復(fù)期)和Ⅲ期康復(fù)(院外長(zhǎng)期康復(fù))，三期康復(fù)治療相互滲透、相輔相成，目前國(guó)內(nèi)可供借鑒的模式包括 ：①三甲綜合醫(yī)院內(nèi)由心內(nèi)科/心臟中心/康復(fù)科設(shè)置心臟康復(fù)單元，進(jìn)行以醫(yī)學(xué)評(píng)估和制訂康復(fù)方案為主體的Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和包括醫(yī)學(xué)隨訪、危險(xiǎn)因素控制、精神心理干預(yù)、戒煙和飲食等內(nèi)容的Ⅱ～Ⅲ期綜合心臟康復(fù)程序，建立分級(jí)管理體系和地區(qū)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防協(xié)作網(wǎng)；②綜合醫(yī)院或心臟?？漆t(yī)院為患者提供集治療、護(hù)理與綜合康復(fù)服務(wù)為一體的一站式服務(wù)；③患者在綜合醫(yī)院或心臟專科醫(yī)院度過疾病急性期并完成Ⅰ期心臟康復(fù)后，轉(zhuǎn)診至康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行Ⅱ～Ⅲ期康復(fù)[30]。心臟康復(fù)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展局面，已經(jīng)有一些成功的經(jīng)驗(yàn)和模式。一是綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)科；二是心臟?？漆t(yī)院(心臟中心)設(shè)康復(fù)中心(組)；三是針對(duì)高端人群的心臟康復(fù)醫(yī)院，另外，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也在積極轉(zhuǎn)型開展心臟康復(fù)。低成本的社區(qū)心臟康復(fù)也在不斷探索。逐步建立分層級(jí)的心臟康復(fù)體系，建好以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療中心，提高患者自我管理水平和醫(yī)務(wù)人員的臨床管理能力，促進(jìn)多方有效互動(dòng)，把每一患者個(gè)體化的慢性病管好，最終發(fā)動(dòng)患者和患者家屬自我管理。

橫看國(guó)內(nèi)外心臟康復(fù)事業(yè)正以蒸蒸日上的姿態(tài)不斷蓬勃發(fā)展，如所有新生事物一樣，它需要醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，需要患者自身的努力配合，需要家庭成員的默默守護(hù)，更需要全社會(huì)的傾情投入。目前國(guó)內(nèi)的心臟康復(fù)不乏理論指導(dǎo)，還有全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)以千萬計(jì)的心臟康復(fù)人為之奉獻(xiàn)，更有人大會(huì)議、衛(wèi)計(jì)委等政府部門的全力支持，相信未來心臟康復(fù)越來越好。

[1] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(6)：521.

[2] Karff M,Held K,Bjarnason-Wehrens B.Cardiac rehabilitation in Germany[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2007，14(1):18.

[3] Oldridge NB，Guyatt GH，F(xiàn)ischer ME，et al.Cardiac rehabilitation after myocardial infarction.Combined experience of randomized clinical trials[J].JAMA，1988，260(7)：945.

[4] Flynn KE，Pina IL，Whellan DJ，et al.Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure：HF-ACTION randomized controlled trial[J].JAMA，2009，301(14)：1451.

[5] 曹明英,姚朱華,周 馨，等.不同強(qiáng)度的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死患者心功能及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(1):95.

[6] 趙孝君.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(16):170.

[7] 張亞文,唐海沁.康復(fù)治療對(duì)冠心病心肌梗死患者治療Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(6):583.

[8] Thomas RJ.AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services[J].J Am Coll Cardio，2007,50(14):1400.

[9] 劉遂心.冠心病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[A].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)換屆暨學(xué)科發(fā)展高峰論壇會(huì)議資料[C].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2012:23.

[10] 陸 曉.心臟康復(fù)的演變與進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(1):4.

[11] 孫佩偉,李運(yùn)田,宋成運(yùn)，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期隨訪研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(5):491.

[12] Lawler P R，F(xiàn)ilion K B，Eisenberg M J.Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation post-myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].American Heart Journal，2011，162(4):571.

[13] Feairheller DL，Diaz KM，kashem MA，et al.Effects of moderate aerobic exercise training on vascular health and blood pressure in African Americans[J].Journal of clinical hypertension (Greenwich，Conn)，2014，16(7)：504.

[14] Silva JA，Santana ET，Manchini MT，et al.Exercise training can prevent cardiac hypertrophy induced by sympathetic hyperactivity with modulation of kallikrein-kinin pathway and angiogenesis[J].PloS one，2014，9(3)：9.

[15] Martinez DG，Nicolau JC，Lage RL，et al.Effects of long-term exercise training on autonomic control in myocardial infarction patients[J].Hypertension，2011，58(6)：1049.

[16] Wu G，Rana JS，Wykrzykowska J，et al.Exercise-induced expression of VEGF and salvation of myocardium in the early stage of myocardial infarction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2009，296(2)：H389.

[17] Brehm M，Picard F，Ebner P，et al. Effects of exercise training on mobilization and functional activity of blood derived progenitor cells in patients with acute myocardial infarction[J]. Eur J Med Res，2009，14(9)：393.

[18] Koutroumpi M，Dimopoulos S，Psarra K，et al.Circulating endothelial and progenitor cells：Evidence from acute and long-term exercise effects[J].World J Cardiol，2012，4(12)：312.

[19] 卓 茹.不同心臟康復(fù)程序用于急性心肌梗死患者術(shù)后心臟康復(fù)的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):434.

[20] Edelmann F，Gelbrich G，Düngen HD，et al. Exercise training improves exercise capacity and diastolic function in patients with heart failure with preserved ejection fraction：results of the Ex-DHF (Exercise training in Diastolic Heart Failure) pilot study[J].J Am Coll Cardiol，2011，58(17):1780.

[21] Kitzman DW，Brubaker PH，Morgan TM，et al.Exercise training in older patients with heart failure and preserved ejection fraction：A Randomized，Controlled，Single-Blind Trial[J].Circ Heart Fail，2010，3(6)：659.

[22] Ueshima K，Kamata J，Kobayashi N，et al.Effects of Exercise training after open heart surgery on quality of life and exercise tolerance in patients with mitral regurgitation or aortic regurgitation[J].Pn Heart J，2004，45(5):789.

[23] Ghashghaei FE，Sadeghi M，Marandi SM，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation improves hemodynamic responses after coronary artery bypass graft surgery[J].ARYA Ather Oscler，2012，7(4)：151.

[24] Svacinová H，Nováková M，Placheta Z，et al.Benefit of combined cardiac rehabilitation on exercise capacity and cardiovascular parameters in patients with type 2 Diabetes[J].Tohoku J Exp Med，2008，215(1)：103.

[25] Balady GJ，Williams MA，Ades PA，et al.Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs：2007update[J].J Cardiovasc Nurs，2007，22(6)：425.

[26] 胡大一.從中國(guó)心臟康復(fù)實(shí)踐看“顛覆”醫(yī)療[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(2):119.

[27] 王樂民.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)個(gè)體化心臟康復(fù)的指標(biāo)[J].外科研究與新技術(shù),2014,3(4):217.

[28] 周玉杰.心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的主要步驟及措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(30):3.

[29] Qinghua S，Hao X，Xiaoyan L，et al.A multi-center randomized double-blind placebo-controlled trial of xiongshao capsule in preventing restenosis after percutaneous coronar y inter vention：a subgroup analysis of senile patients[J].Chin J Integr Med，2011，17(9)：669.

[30] 高 煒.普及和推廣心臟康復(fù)理念,積極探索適宜的心血管疾病康復(fù)模式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,5(9):1.