258例門診2型糖尿病患者的抑郁問(wèn)卷調(diào)查

陳萍，杜錦霞上海長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海　200003

258例門診2型糖尿病患者的抑郁問(wèn)卷調(diào)查

陳萍，杜錦霞
上海長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200003

目的 通過(guò)描述性研究，探討2型糖尿病患者及他們的抑郁水平，研究2型糖尿病患者嚴(yán)重抑郁癥的原因。方法 對(duì)2014年4—9月就診于該院內(nèi)分泌門診的2型糖尿病患者進(jìn)行患者一般情況及抑郁原因的問(wèn)卷調(diào)查及流行病學(xué)研究中心抑郁量表（center for epidemiological survey,CES-D）問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)的收集采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終收集到258份有效問(wèn)卷。41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁癥。CES-D顯示，52.7%的人高興不起來(lái)，37.2%的人覺得自己的生活不愉快，23.6%的人認(rèn)為對(duì)未來(lái)沒(méi)有希望。23例重癥抑郁患者認(rèn)為以下4個(gè)主要原因?qū)е聡?yán)重的抑郁癥：不良的家庭關(guān)系（47.8%）、擔(dān)憂自己的病情（43.5%）、工作負(fù)荷過(guò)重（26.1%）、失去所愛的人（21.7%）。結(jié)論 所有被調(diào)查2型糖尿病患者均有不同程度的抑郁，大多為輕度。半數(shù)的患者認(rèn)為不良的家庭關(guān)系是抑郁的一個(gè)主要原因。

抑郁；糖尿?。徽{(diào)查問(wèn)卷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.195

糖尿病是是無(wú)法治愈的一種慢性代謝性疾病。由于患者一生都需要持續(xù)的治療，所以對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成重大壓力。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，2013全球糖尿病在20～79歲成人中的患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)。在對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)的估計(jì)中，中國(guó)2013年糖尿病的患者數(shù)為9 840萬(wàn)，居全球首位［1］。如果病情得不到控制，糖尿病將成為對(duì)公共衛(wèi)生資源的一個(gè)重要的壓力源。該研究探討發(fā)生在非胰島素依賴型糖尿病患者的抑郁水平和原因。實(shí)現(xiàn)患者身體、精神、情感和社會(huì)的綜合護(hù)理，優(yōu)化糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理實(shí)踐，確保患者最佳預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究招募了2014年4—9月在該院門診就診的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，患者被診斷患有2型糖尿病3年以上，在該院定期就診，充分理解并最后簽署知情同意書。合格者通過(guò)隨機(jī)抽樣選定患者。

1.2研究方法

該研究有2份問(wèn)卷。第1份問(wèn)卷，包括兩部分。第1部分：有10個(gè)選擇題人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息，如性別、年齡、婚姻、地位、教育、宗教、職業(yè)、家庭角色、并發(fā)癥情況、疾病持續(xù)時(shí)間和住院頻率和次數(shù)。第2部分：有2個(gè)開放式問(wèn)題對(duì)于抑郁的原因，如“什么是最讓患者感覺憂郁？”

第2份問(wèn)卷：基于糖尿病患者抑郁水平，這是改編自流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-D）（美國(guó)國(guó)立精神研究所Sirodff編制于1977年，又稱為流調(diào)用抑郁自評(píng)量表）。這個(gè)問(wèn)卷量表共20個(gè)問(wèn)題，一個(gè)4等級(jí)量表問(wèn)卷，0代表“很少”，3代表“總是”，分值范圍是0～60。超過(guò)16分表明有抑郁癥。Cronbach的α信度系數(shù)的分別為0.82和0.85。

1.3倫理考量

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將信息表和知情同意書具體化，提高建議時(shí)間表額可行性在這項(xiàng)研究中，需要經(jīng)過(guò)個(gè)人同意，所需的批準(zhǔn)函要通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的負(fù)責(zé)人，在招募當(dāng)天，受試者要獲得知情同意?；颊弑仨毐桓嬷麄兊膮⑴c研究是自愿的。研究開始后，患者被告知他們可以拒絕回答任何特定的問(wèn)題或他們可在研究階段任何時(shí)間點(diǎn)無(wú)理由終止他們的參與。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)信息

最終收到258份有效問(wèn)卷。被調(diào)查者大多數(shù)是女性占60.1%，男性39.9%。年齡36～80歲，33.3%超過(guò)60歲。92.2%佛教徒，31.7%教育水平為小學(xué)，65.5%結(jié)婚，41.9%是戶主，52.7%不工作，31.8%例病程超過(guò)5年，70.5%有并發(fā)癥，其中一半有高血壓、心臟病、感染、中風(fēng)，腎功能衰竭和足部潰瘍，見表1。

表1　患者的人口學(xué)特征（n=258）

2.2患者的抑郁水平

該調(diào)查中，有41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁癥。其中大多數(shù)（60.2%）為輕度抑郁，見表2。

表2　各抑郁程度的數(shù)量和比例（n=108）

2.3患者積極和消極情緒的情況

研究表明，52.7%高興不起來(lái)，30.2%感受僅僅有時(shí)很好高興，11.2%的人認(rèn)為相比其他人好。32.2%偶爾才有這種感覺，37.2%覺得自己的生活是不愉快的和缺乏享受的，40.7%很少感覺幸福，23.6%甚至感到絕望，對(duì)未來(lái)總是抱有希望的人僅約1/3（36.4%）。

從問(wèn)卷調(diào)查的負(fù)面感覺，14%總是很容易受挫，16.2%經(jīng)常感到沮喪。16.6%經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難，8.1%總是睡眠困難，14.4%經(jīng)常沒(méi)有食欲。

2.42型糖尿病患者嚴(yán)重抑郁癥的主要原因

23例患者認(rèn)為是以下4個(gè)主要原因?qū)е铝怂麄兓加袊?yán)重的抑郁癥。家庭關(guān)系不和 47.8%的受訪者表示家庭關(guān)系不和是抑郁癥的一個(gè)原因。特別是與他們的配偶，離婚可能隨沖突和擔(dān)憂疾病而來(lái)。糖尿病的并發(fā)癥：大多數(shù)的患者有并發(fā)癥如高血壓、心臟病，有些并發(fā)腎衰、足部潰瘍。43.5%的人擔(dān)憂自己的病情。

較重的工作負(fù)荷：26.1%的患者認(rèn)為他們的責(zé)任和工作導(dǎo)致了他們的抑郁和倦怠。

失去所愛的人：21.7的%患者表示，失去所愛的人是引起焦慮抑郁的原因。他們害怕面對(duì)未來(lái)的孤獨(dú)。

3　討論

調(diào)查的方法提供了對(duì)這一群體的特征描述信息。目的是研究不同程度抑郁癥患者的數(shù)量，探究在該院門診就診的2型糖尿病患者抑郁癥的原因。

3.1人口統(tǒng)計(jì)信息

該研究共有258人，2型糖尿病病程均超過(guò)3年，大部分是女性，女性的糖尿病發(fā)病率是男性的1.5倍（見表1），與糖尿病發(fā)病特點(diǎn)相一致。患者年齡范圍是36～80歲，可見中老年人多發(fā)。在我國(guó)2013年版2型糖尿病防治指南中將年齡≥40歲列為成年人糖尿病危險(xiǎn)因素之一［2］。

3.2抑郁患者的數(shù)量和程度

該調(diào)查中，41.9%患者有抑郁表現(xiàn)，與我國(guó)江蘇省數(shù)家醫(yī)院糖尿病患者門診問(wèn)卷調(diào)查顯示，糖尿病患者抑郁癥患病率達(dá)50%的數(shù)值接近，比例較高［2］。大多數(shù)患者都伴有輕微抑郁（見表2）。比爾（1996）在面對(duì)慢性疾病患者的適應(yīng)研究闡述適應(yīng)包括5個(gè)階段：一期患者拒絕接受疾病的現(xiàn)實(shí)（否定）；二期感到憤怒（憤怒）因?yàn)樗麄冋J(rèn)識(shí)到真的生病了；三期表現(xiàn)為抑郁，這個(gè)階段的患者會(huì)嘗試治愈疾病的一切事情，但無(wú)成效；第四期，與疾病相妥協(xié)，改善疾病狀態(tài)；五期：接受疾病。與疾病相適應(yīng)過(guò)程可能需要6～12個(gè)月。該研究中，大多數(shù)人病程超過(guò)3年，他們可能已經(jīng)學(xué)會(huì)適應(yīng)他們的疾病并接受現(xiàn)實(shí)可以過(guò)正常的生活。但抑郁程度嚴(yán)重的患者一定要盡早進(jìn)行干預(yù)。

表3　患者感覺的例數(shù)和百分比［n（%）］

糖尿病和抑郁癥之間可能存在雙向的因果關(guān)系，抑郁癥患者伴胰島素抵抗的代謝綜合征者是非抑郁患者的4倍［3］，Engum等［4］對(duì)37 291人進(jìn)行10年的追蹤調(diào)查認(rèn)為，抑郁情緒是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素想對(duì)應(yīng)的，糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病的病情。抗抑郁治療可改善糖尿病抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，但某些抗抑郁藥可能對(duì)血糖控制和體重造成影響，比如導(dǎo)致體重增加。而有些糖尿病患者合并脂代謝異常，而某些降脂藥如洛伐他丁、辛伐他汀有可能引起抑郁的不良反應(yīng)，需要特別注意。

3.3患者積極和消極的情緒的情況

從問(wèn)卷調(diào)查的積極的角度來(lái)看，大多數(shù)的患者都擔(dān)憂自己的情緒，認(rèn)為自己的狀況不如別人，因?yàn)樗麄兊募膊∈菬o(wú)法治愈的且一生需維持治療。此外，患者與疾病相關(guān)的并發(fā)癥也造成壓力，因?yàn)樗麄冇X得自己的病情是家庭中其他人的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是引起一些無(wú)關(guān)問(wèn)題的原因。最后，不能解決如上種種問(wèn)題成為一種慢性應(yīng)激。這也符合人們?cè)诿鎸?duì)無(wú)法控制的疾病、家庭問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題、壓力、焦慮、恐懼和絕望。如果患者不能適應(yīng)精神障礙，情緒問(wèn)題會(huì)影響他們的思考。沮喪和對(duì)環(huán)境缺乏注意力可能會(huì)導(dǎo)致缺乏理性思維。

患者的身體和心理狀況在機(jī)制上是相互關(guān)聯(lián)的，因此，糖尿病患者會(huì)感到心理上沮喪和緊張，且他們的心理情況會(huì)在控制血糖和改變生活方式后改變。Delamater和 Grigsby說(shuō)，糖尿病是一種取決于患者的行為和心理狀態(tài)的疾病。所以患者很容易有壓力、生氣［5-6］。研究發(fā)現(xiàn)，8.1%的患者總是睡眠困難（見表3）。睡眠困難包括睡眠障礙、失眠、困倦或睡眠模式的改變，是抑郁癥的臨床表現(xiàn)之一。睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致疲勞和身體虛弱，短期記憶喪失和學(xué)習(xí)困難、增加焦慮，也會(huì)加重糖代謝紊亂，引起惡性循環(huán)。

3.4抑郁的原因

根據(jù)那些有嚴(yán)重的抑郁者的采訪中，近一半（47.8%）的人說(shuō)他們的抑郁情緒的原因是他們?cè)愀獾募彝リP(guān)系。離婚是家庭沖突問(wèn)題的原因。研究還發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系特別是在夫妻之間關(guān)系狀況惡化是引起慢性應(yīng)激、沮喪和絕望的主要因素。在另一方面，如果丈夫和妻子之間的關(guān)系是相互支持的，這往往使得家庭穩(wěn)定，家庭成員取得進(jìn)步和生活中取得成功。然而，如果關(guān)系中發(fā)生問(wèn)題，它們會(huì)成為患者的努力治療疾病的壓力和阻礙。所以在家庭中的配偶，共同應(yīng)對(duì)慢性疾病的情況下支持對(duì)方，需要有很強(qiáng)的相互理解。鑒于疾病是長(zhǎng)期的，疾病不能夠恢復(fù)正常，所以家庭支持是必需的。

43.5%的參與者對(duì)自己的疾病表示擔(dān)憂。此外，我們發(fā)現(xiàn)他們的并發(fā)癥如高血壓、心臟病和腎功能不全，這些可能成為家里的負(fù)擔(dān)，感覺他們的工作能力和地位喪失，感覺治療無(wú)望。無(wú)情的疾病導(dǎo)致他們生活中的困難和壓力不斷積累，導(dǎo)致心理障礙，最終形成嚴(yán)重的抑郁。

研究發(fā)現(xiàn)，各種環(huán)境因素成為也起到重要作用，如求職失敗和某些經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。這些因素作為一個(gè)抑郁癥起始的觸發(fā)因素。這與Colun的研究一致，2型糖尿病患者抑郁除了來(lái)源于疾病或治療的壓力，還有其他因素影響，包括治療效果的影響和社會(huì)角色的下降。

糖尿病是需要終生門診治療和隨訪的一種慢性疾病。糖尿病患者人群需要社會(huì)更多的關(guān)注的幫助。這項(xiàng)研究的局限是在一個(gè)特定的地點(diǎn)進(jìn)行的。樣本數(shù)量不算大，不能代表整個(gè)人群的數(shù)據(jù)。希望今后能夠進(jìn)行多中心的聯(lián)合調(diào)查。

［1］聶國(guó)春.糖尿病前期要自知［N］.中國(guó)消費(fèi)者報(bào)，2013-12-02.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志,2014,22（8）：42.

［3］Petrlova B，Rosolova H，Hess Z，et al．Depressive disorders and the metabolic syndrome of insulin resistance［J］．Semin Vasc Med，2004，4（2）：161-165．

［4］Engum A．The role of depression and anxiety in onset of diabetes in a large population 2 based study［J］．J Psychosom Res，2007，62（1）：312-338.

［5］Delamater AM,Jacobson AM,Anderson B,et al.Psychosocial therapies in diabetes：report of the Psychosocial Therapies Working Group［J］.Diabetes Care,2001,24（7）：1286-1292.

［6］Grigsby AB,Anderson RJ,Freedland KE,et al.Prevalence of anxiety in adults with diabetes：a systematic review［J］.J Psychosom Res,2002,53（6）：1053-1060.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0195-04

陳萍（1978-），女，江蘇丹陽(yáng)人，大專，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

杜錦霞（1978-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

（2016-02-26）