糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理研究

李詠梅河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎　066600

糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理研究

李詠梅
河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎066600

目的 探討糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理方式。方法 選擇2014年11月—2015年11月間收治的行手術(shù)治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者90例，按照臨床護(hù)理方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度及臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為71.12%，明顯高于對(duì)照組的42.22%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)價(jià)有效率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的42.22%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%，明顯低于對(duì)照組的37.78%（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理可完善糖尿病合并高血壓腦出血患者的護(hù)理操作，對(duì)提高患者預(yù)后生存質(zhì)量具有重要作用。

糖尿??；高血壓腦出血；術(shù)后護(hù)理；臨床研究

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.173

高血壓腦出血是臨床常見的腦卒中類型，患者多具有長(zhǎng)時(shí)間的高血壓病史。糖尿病為代謝性疾病，患者血糖過(guò)高在引發(fā)各種功能障礙的同時(shí)，會(huì)抑制傷口的愈合。因此，糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護(hù)理難度較大，不良反應(yīng)及并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率極高?，F(xiàn)以90例糖尿病合并高血壓腦出血患者為對(duì)象，對(duì)其術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行探討、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月間收治的行手術(shù)治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者90例，按照臨床護(hù)理方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者平均年齡為（42.5±11.7）歲；其中男性24例，女性21例；高血壓病程平均為（5.8±2.4）年。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（43.2±12.3）歲；其中男性23例，女性22例；高血壓病程平均為（6.1±2.6）年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：病癥監(jiān)測(cè)，維持患者血糖及血壓穩(wěn)定；維持室內(nèi)清潔，患者生活用品定期更換或消毒；按時(shí)協(xié)助患者翻身，改變體位，采用輕柔的按摩手法促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生幾率；如現(xiàn)異常體征及癥狀及時(shí)通知醫(yī)師查看，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救及治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。心理護(hù)理及病癥評(píng)估：完善患者病歷資料，分析護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，制定基本的護(hù)理流程；病發(fā)后患者部分身體功能喪失，巨大的心理落差及對(duì)治療的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理過(guò)程中與患者家屬多交流，講解病癥的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制，讓其給予患者更多的支持與鼓勵(lì)，幫助其度過(guò)難關(guān)；護(hù)理過(guò)程中態(tài)度親切，解答患者疑問(wèn)時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、通俗，盡量平復(fù)患者情緒，建立治療信心。

病癥監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、心率、血氧飽和度等體征變化，控制血壓、血糖的同時(shí)維持其穩(wěn)定性，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；檢查患者疼痛反射及瞳孔對(duì)光反射，如反射消失則顯示病癥惡化或復(fù)發(fā)，立即尋求醫(yī)師幫助；患者自身調(diào)節(jié)能力有限，術(shù)后體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)采取物理降溫，降溫過(guò)程中需預(yù)防皮膚局部溫度過(guò)低，以免凍傷。

臨床護(hù)理：保證引流管無(wú)彎折、阻塞，記錄引流量，觀察引流液的顏色及性質(zhì)；當(dāng)引流液混濁、顏色鮮紅或引流量突然增多時(shí)，則考慮并發(fā)感染或病癥復(fù)發(fā)，通知醫(yī)師采取緊急措施；及時(shí)更換流袋，以維持正常引流；清理口腔及呼吸道，保證呼吸暢通；定時(shí)為患者翻身，預(yù)防褥瘡的同時(shí)輕叩背部，促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出；如現(xiàn)呼吸抑制或呼吸衰竭，則行氣管切開術(shù)，維持體內(nèi)供氧；合理調(diào)配患者飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)降低糖、鹽及脂質(zhì)的攝入量，利于血糖及血壓的控制；如患者無(wú)法自主進(jìn)食則進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，規(guī)范進(jìn)食時(shí)間，以減少食物與藥物間的相互作用；藥物治療后，檢測(cè)血壓及血糖水平，確定無(wú)不良反應(yīng)，增加用藥安全性。

表2　兩組患者GOS評(píng)價(jià)結(jié)果與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

1.3效果評(píng)價(jià)

（1）按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GOS）對(duì)患者預(yù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分為恢復(fù)良好（GOS 5分）、中殘（GOS 4分）、重殘（GOS 3分）、長(zhǎng)期昏迷（GOS 2分）和死亡（GOS 1分）5個(gè)等級(jí)；治療有效率=恢復(fù)良好率+中殘率。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理管理、健康教育4個(gè)維度，每維度含3個(gè)條目；每個(gè)條目根據(jù)三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為1、2、3分3個(gè)等級(jí)；總分≥30分為非常滿意，總分≥24分但＜30分為滿意，總分≥18分但＜24分為一般；總分＜18分為不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組對(duì)整體護(hù)理措施

滿意的16例，護(hù)理滿意度為71.12%；對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理措施滿意的8例，護(hù)理滿意度為42.22%；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.2實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)價(jià)

良好的19例，治療有效率為66.67%；對(duì)照組GOS評(píng)價(jià)良好的11例，治療有效率為42.22%；實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%，明顯低于對(duì)照組的37.78%（P＜0.05），見表2。

3　結(jié)論

糖尿病及高血壓皆是臨床常見的慢性疾病，生活水平提高后，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣出現(xiàn)了巨大變化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病的發(fā)病率也不斷升高。高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，手術(shù)是解除血腫壓迫的有效手段。但持續(xù)較高的血糖含量會(huì)抑制傷口的愈合，增加術(shù)后腦部損傷［1］。血糖含量過(guò)高，血液粘稠度增加，抑制腦部供血，因此治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血糖及血壓水平［2］。

隨著醫(yī)療水平的提高，護(hù)理方式也在不斷完善，以人為本的護(hù)理理念更易被患者所接受。整體護(hù)理能夠根據(jù)患者的臨床特征提供具有針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)心理、生理、病癥特征等各個(gè)方面為患者提供更加完善的護(hù)理措施［3］。文中實(shí)驗(yàn)組患者接受整體護(hù)理，其護(hù)理滿意度及臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明，整體護(hù)理對(duì)維持患者體征穩(wěn)定，促進(jìn)病癥恢復(fù)等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。可提高患者的舒適度及預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

［1］高雁.80例高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014（3）：185，187.

［2］宋明秋.綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后的效果［J］.臨床合理用藥雜志,2015（30）：134-135.

［3］段建霞,何召玲.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界,2014（17）：46-47.

［4］張勛.綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后的效果［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015（2）：24-25

［5］王小兵.糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界,2015（7）：78-79.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0173-02

李詠梅（1975.4-），女，河北昌黎人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科（腦外）護(hù)理工作。

（2016-02-20）