胰島素的不同給藥方式對妊娠糖尿病患者血糖的影響

胡海燕河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南光山　465450

胰島素的不同給藥方式對妊娠糖尿病患者血糖的影響

胡海燕
河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南光山465450

目的 分析比較胰島素不同的給藥方式在妊娠糖尿病中的應(yīng)用及影響。方法 選取2014年2月—2015年10月該院收治符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，均35例，對照組給予普通的胰島素皮下注射，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胰島素泵治療，分析比較兩組治療效果。結(jié)果 在兩組患者治療前后血糖對比中，觀察組血糖恢復(fù)水平優(yōu)于對照組，餐后3 h觀察組胰島素恢復(fù)水平較對照組要穩(wěn)定，且血糖達(dá)標(biāo)時間觀察組要快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在對兩組患者母嬰并發(fā)癥對比中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵給藥方式對治療妊娠糖尿病效果明顯，可有效穩(wěn)定患者血糖，且安全性較高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

胰島素；給藥方式；妊娠糖尿??；血糖

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.122

妊娠糖尿病屬于糖尿病的一種特殊類型，指患者在妊娠前出現(xiàn)的潛在糖耐量的減退，在妊娠期出現(xiàn)的糖尿?。?］。孕婦處于妊娠期時，由于自身代謝提高、胎兒消耗增加等因素，容易造成孕婦血糖不穩(wěn)定，患者常常在晚間出現(xiàn)低血糖癥狀，但在早晨血糖逐漸升高，早餐后控制血糖更加困難。由于患者在妊娠中晚期孕酮、雌激素、胎盤泌乳素及糖皮質(zhì)激素等激素不斷升高，導(dǎo)致患者血糖水平異常，加大臨床控制難度［2］。該研究探討采用胰島素不同給藥方式對妊娠期孕婦糖尿病患者血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年10月該院收治符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，年齡22～35歲，平均年齡（26.2± 2.9）歲，孕周24～36周，平均孕周（27.3±2.7）周；對照組35例，年齡21～37歲，平均年齡（25.4±3.8）歲，孕周22～35周，平均孕周（26.8±2.1）周。所有患者及家屬均在自愿同意的基礎(chǔ)下參與該研究。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可對比性。

1.2方法

兩組患者在入院前均停止服用所有降糖藥物。對照組采用普通皮下注射胰島素方式，在患者手臂或臀部進(jìn)行注射胰島素，其中胰島素分為速效、短效、中效三種［3］?；颊咴诓颓?0 min進(jìn)行皮下注射短效胰島素，或餐前15 min皮下注射速效胰島素，若患者血糖仍不穩(wěn)定，可在入睡前皮下注射一次中效胰島素，按時監(jiān)測患者三餐前后的血糖水平。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胰島素泵治療，患者在每日三餐前持續(xù)使用胰島素泵進(jìn)行皮下注射，劑量為每日所需的60%，剩余的40%的劑量作為三餐前大劑量使用，在三餐前后持續(xù)監(jiān)測患者的血糖。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者空腹時的血糖、注射胰島素后血糖達(dá)標(biāo)的時間、餐后血糖及胰島素的變化；統(tǒng)計并比較兩組患者出現(xiàn)的羊水過多、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、妊高癥、高膽紅素血癥等母嬰并發(fā)率。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間比較

通過對觀察組患者治療前后的對比可以看出，在接受治療后，患者空腹血糖水平及餐后3 h血糖水較治療前有明顯的降低，餐后3 h胰島素水平也較治療前趨于穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2對照組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間比較

通過對對照組患者治療前后的對比可以看出，在接受治療后，患者空腹血糖水平及餐后3 h血糖水較治療前有所降低，餐后3 h胰島素水平也較治療有所增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表1　觀察組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間對比（n=35，±s）

表1　觀察組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間對比（n=35，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo)　時間　治療前　治療后血糖（mmol/L）胰島素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h基礎(chǔ)1 h 2 h 3 h血糖達(dá)標(biāo)時間（d）9.93±2.08 17.35±4.13 18.65±3.08 14.75±5.71 8.51±2.21 18.52±2.34 17.63±3.77 19.36±3.39 6.96±1.23 （5.13±0.98）*（7.95±1.92）*（8.62±2.53）*（8.31±1.30）*（10.26±11.89）*（21.24±18.78）*（25.64±23.68）*（35.78±42.49）*（2.61±1.02）*

表2　對照組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間對比（n=35，±s）

表2　對照組患者治療前后血糖、胰島素、血糖達(dá)標(biāo)時間對比（n=35，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo)　時間　治療前　治療后血糖（mmol/L）胰島素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h基礎(chǔ)1 h 2 h 3 h血糖達(dá)標(biāo)時間（d）9.97±2.63 18.35±4.13 18.96±4.08 16.23±5.71 6.51±3.21 13.52±2.34 15.62±3.23 14.39±2.35 8.43±2.34 （6.63±0.92）*（8.35±2.92）*（8.78±3.53）*（8.66±2.30）*（8.26±7.89）*（16.24±5.78）*（18.54±2.26）*（26.35±3.54）*（5.21±1.82）*

2.3兩組患者母嬰并發(fā)癥比較

通過對兩組患者不同方式注射胰島素來控制患者的血糖水平，兩組母嬰均出現(xiàn)不同狀況的并發(fā)癥，觀察組共出現(xiàn)10例并發(fā)癥，并發(fā)率為28.6%；對照組共出現(xiàn)25例并發(fā)癥，并發(fā)率為71.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表3。

表3　兩組患者母嬰并發(fā)率對比［n（%）］

3　討論

糖尿病是現(xiàn)代社會常見的內(nèi)分泌疾病，而妊娠糖尿病又是糖尿病的一種特殊類型。隨著患者孕期的增加，患者體內(nèi)分泌的孕酮、胎盤生乳素等抵抗胰島素生成的物質(zhì)在不斷增加，嚴(yán)重影響患者對胰島素的敏感性［4］。由于患者在懷孕期間內(nèi)分泌異常導(dǎo)致血糖的升高，極大的誘發(fā)母嬰的并發(fā)癥，如：巨大兒、嬰兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高癥等，這些不僅影響胎兒的生長，且對母體產(chǎn)生一定的傷害［5］。對于妊娠期糖尿病，臨床上多采用胰島素皮下注射來控制患者的孕期血糖，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)的患者每天需要接受3-4次胰島素的注射，給患者帶來痛苦，若長期注射，易導(dǎo)致患者發(fā)生感染甚至肌肉萎縮，由于每天注射次數(shù)較為密集，患者會出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)［6］。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生、減輕患者的痛苦，臨床醫(yī)學(xué)不斷深入研究胰島素泵的給藥方式。胰島素泵采用一條軟管與患者相連，通過這條軟管持續(xù)的給患者體內(nèi)輸送胰島素，它模擬人體內(nèi)胰島素分泌方式，按照每天患者所需胰島素的劑量輸送到人體中，讓患者的血糖保持正常穩(wěn)定的狀態(tài)，有效的預(yù)防患者在兩餐間由于胰島素驟然上升而造成的低血糖［7］。

該研究通過對兩組妊娠糖尿病患者胰島素不同的給藥方式對比中發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵給藥方式的觀察組治療妊娠糖尿病療效高于普通給藥方式的對照組，餐后3 h觀察組胰島素恢復(fù)水平較對照組要穩(wěn)定，且血糖達(dá)標(biāo)時間觀察組要快于對照組；在對兩組患者治療中出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥對比中，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥低于對照組。與孫潔［8］等的研究結(jié)果相一致，由此可見，胰島素泵給藥方式對治療妊娠糖尿病效果顯著，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胰島素泵給藥方式對治療妊娠糖尿病效果顯著，可有效的穩(wěn)定患者的血糖，且安全可靠，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［1］林明.加強(qiáng)飲食運動管理干預(yù)妊娠糖尿病156例［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（4）：73-74.

［2］張馨心，張紅蕊，甄艷鳳，等.胰島素降解酶活性與2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（1）：52-56.

［3］黃丹萍，劉金蓉，戴常平，等.血流播散速度評價妊娠糖尿病孕婦血管內(nèi)皮功能［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24 （1）：86-87.

［4］唐翠蘭，何進(jìn)球.妊娠糖尿病合并子（廣間）前期對臍動脈血流及母嬰妊娠結(jié)局的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10 （6）：114-115.

［5］樓云霞，吳萍.孕前和孕期體質(zhì)量指數(shù)增加與妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（1）：112-114.

［6］喻紅巖，宋楊，金鑫，等.妊娠糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的有效率分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（5）：568-569.

［7］沈娟娟，蔡玨瑾，閆泓霖.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕早期血清胰島素抵抗指數(shù)和性激素結(jié)合球蛋白水平觀察［J］.中國醫(yī)藥，2016，11（1）：120-122.

［8］孫潔，段洪剛，申愛方，等.實時胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中華糖尿病雜志，2015，7（10）：619-623.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0122-02

胡海燕（1980.9-），女，河南信陽人，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦科方向。

（2016-02-11）